Indhold
Lungekræftdiagnose bør være hurtig, fuldstændig og omfattende. Så giver det faktisk mulighed for individuel udvælgelse og optimering af kræftbehandling. Takket være innovative terapier har nogle patienter en chance for at forlænge deres liv ikke med få, men med flere dusin måneder. Lungekræft bliver en kronisk sygdom.
Lungekræft – diagnose
– Diagnosticering af lungekræft kræver involvering af mange specialister, i modsætning til nogle organkræftformer, såsom brystkræft eller melanom, som primært diagnosticeres og behandles af onkologer. Her adskiller lungekræft sig markant – siger prof. dr. hab. n. med. Joanna Chorostowska-Wynimko, leder af afdelingen for genetik og klinisk immunologi ved Instituttet for Tuberkulose og Lungesygdomme i Warszawa.
Samarbejdet mellem mange specialister er af stor betydning, den tid, der afsættes til diagnostik og derefter kvalificering til behandling, er uvurderlig. – Jo før kræften diagnosticeres, jo hurtigere udføres billeddiagnostik og endoskopisk diagnostik, jo hurtigere udføres den patomorfologiske vurdering og de nødvendige molekylære tests, jo hurtigere kan vi tilbyde patienten den optimale behandling. Ikke suboptimalt, bare optimalt. Afhængigt af kræftstadiet kan vi søge en kur, som i tilfældet med stadium I-IIIA eller ved generaliseret lungekræft. Ved lokal fremgang kan vi bruge lokal behandling kombineret med systemisk behandling, som radiokemoterapi, optimalt suppleret med immunterapi, eller endelig systemisk behandling dedikeret til patienter med generaliseret lungekræft, her er håbet innovative behandlingsmetoder, altså molekylært målrettet eller immunkompetente lægemidler. Klinisk onkolog, radioterapeut, kirurg bør absolut deltage i et tværfagligt team af specialister – i thoraxtumorer er det en thoraxkirurg – i mange tilfælde også en lungelæge og en specialist i billeddiagnostik, altså en radiolog – forklarer prof. dr. hab. n. med. Dariusz M. Kowalski fra afdelingen for lunge- og thoraxkræft ved National Institute of Oncology-National Research Institute i Warszawa, formand for den polske lungekræftgruppe.
Prof. Chorostowska-Wynimko minder om, at mange lungekræftpatienter har sameksisterende luftvejssygdomme. - Jeg kan ikke forestille mig en situation, hvor beslutningen om den optimale onkologiske behandling af sådan en patient træffes uden at tage hensyn til samtidige lungesygdomme. Dette skyldes, at vi vil kvalificere til kirurgisk behandling en patient med generelt sunde lunger bortset fra kræft, og en patient med en kronisk luftvejssygdom, såsom lungefibrose eller kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL). Husk, at begge tilstande er stærke risikofaktorer for lungekræft. Nu, i en pandemi-alder, vil vi have mange patienter med COVID-19 lungekomplikationer – siger prof. Chorostowska-Wynimko.
Eksperter understreger vigtigheden af god, omfattende og komplet diagnostik. – Da tiden er ekstremt vigtig, bør diagnostik udføres effektivt, det vil sige i gode centre, der effektivt kan udføre minimal og invasiv diagnostik, herunder indsamling af den rigtige mængde godt biopsimateriale til videre undersøgelser, uanset hvilken teknik der anvendes. Et sådant center bør være funktionelt forbundet med et godt patomorfologisk og molekylært diagnostisk center. Materialet til forskning bør sikres ordentligt og fremsendes med det samme, hvilket giver mulighed for en god vurdering med hensyn til patomorfologisk diagnose og derefter genetiske karakteristika. Ideelt set bør det diagnostiske center sikre den samtidige udførelse af biomarkørbestemmelser – mener prof. Chorostowska-Wynimko.
Hvad er patologens rolle
Uden en patomorfologisk eller cytologisk undersøgelse, altså diagnosticering af kræftceller, kan patienten ikke kvalificere sig til nogen behandling. – Patomorfologen skal skelne mellem, om vi har at gøre med ikke-småcellet lungekræft (NSCLC) eller småcellet kræft (DRP), fordi håndteringen af patienter afhænger af det. Hvis det allerede er kendt, at dette er NSCLC, skal patologen bestemme, hvad subtypen er - kirtel, storcellet, pladeepitel eller en af de andre, fordi det er absolut nødvendigt at bestille en række molekylære tests, især i typen ikke -pladecellekræft, for at kvalificere sig til målrettet behandling molekylær – minder prof. Kowalski.
Samtidig bør henvisningen af materialet til en patolog henvises til komplet molekylær diagnostik, der dækker alle biomarkører angivet af lægemiddelprogrammet, hvis resultater er nødvendige for at beslutte den optimale behandling af patienten. – Det sker, at patienten kun henvises til bestemte molekylære tests. Denne adfærd er uberettiget. Diagnostik udført på denne måde gør det sjældent muligt at beslutte, hvordan patienten skal behandles godt. Der er situationer, hvor individuelle stadier af molekylær diagnostik indgår i forskellige centre. Som følge heraf cirkulerer væv eller cytologisk materiale rundt i Polen, og tiden er ved at løbe ud. Patienterne har ikke tid, de skal ikke vente – alarmer prof. Chorostowska-Wynimko.
– I mellemtiden giver en innovativ behandling, passende udvalgt, en patient med lungekræft mulighed for at blive en kronisk sygdom og dedikere ham ikke et par måneder af livet, men endda flere år – tilføjer prof. Kowalski.
- Tjek din risiko for at udvikle kræft. Test dig selv! Køb en forskningspakke til kvinder og mænd
Skal alle patienter diagnosticeres fuldt ud?
Ikke alle patienter behøver at gennemgå et komplet panel af molekylære tests. Det bestemmes af typen af kræft. – Ved ikke-pladecellekræft, hovedsageligt adenokarcinom, bør alle patienter, der er kvalificeret til palliativ behandling, gennemgå en fuldstændig molekylær diagnose, fordi i denne patientpopulation forekommer molekylære lidelser (EGFR-mutationer, ROS1- og ALK-genomlejringer) betydeligt oftere end i andre lungekræftsubtyper. . På den anden side bør evalueringen af liganden for den type 1 programmerede dødsreceptor, dvs. PD-L1, udføres i alle tilfælde af NSCLC – siger prof. Kowalski.
Kemoimmunterapi er bedre end kemoterapi alene
I begyndelsen af 2021 fik patienter med alle NSCLC-subtyper mulighed for at modtage immunkompetent behandling, uanset niveauet af PD-L1-proteinekspression. Pembrolizumab kan anvendes, selv når PD-L1-ekspression er <50 %. - i en sådan situation, i kombination med kemoterapi med anvendelse af platinforbindelser og tredjegenerations cytostatiske forbindelser udvalgt efter kræftsubtypen.
- Sådan en procedure er absolut bedre end uafhængig kemoterapi - forskellene i overlevelseslængden når endda 12 måneder til fordel for kemoimmunterapi - siger prof. Kowalski. Det betyder, at patienter behandlet med kombinationsbehandling i gennemsnit lever 22 måneder, og patienter, der får kemoterapi alene, kun lidt over 10 måneder. Der er patienter, som takket være kemoimmunterapi lever endda flere år efter brugen.
Sådan terapi er tilgængelig i den første behandlingslinje, når operation og kemoradioterapi ikke kan anvendes til patienter med fremskreden sygdom, dvs. fjernmetastaser. De nærmere betingelser er fastsat i Sundhedsministeriets Lægemiddelprogram til behandling af lungekræft (program B.6). Ifølge skøn er 25-35 procent kandidater til kemoimmunterapi. patienter med stadium IV NSCLC.
Takket være tilføjelsen af et immunkompetent lægemiddel til kemoterapi, reagerer patienter meget bedre på kræftbehandling end personer, der kun får kemoterapi. Det er vigtigt, at efter afslutning af kemoterapi anvendes immunterapi som en fortsættelse af kombinationsbehandling ambulant. Det betyder, at patienten ikke behøver at blive indlagt, hver gang de modtager det. Det forbedrer helt klart hans livskvalitet.
Artiklen blev lavet som en del af kampagnen "Længere liv med kræft", implementeret af portalen www.pacjentilekarz.pl.
Dette kan interessere dig:
- Giftig som asbest. Hvor meget kan du spise for ikke at skade dig selv?
- Kræfttilfældene vokser. Antallet af afdøde vokser også i Polen
- Sådan en diagnose er chokerende. Hvad skal jeg vide om lungekræft?
Indholdet på medTvoiLokony-webstedet har til formål at forbedre, ikke erstatte, kontakten mellem webstedsbrugeren og deres læge. Hjemmesiden er kun beregnet til informations- og uddannelsesformål. Før du følger specialistviden, især lægeråd, som findes på vores hjemmeside, skal du konsultere en læge. Administratoren bærer ingen konsekvenser som følge af brugen af informationer på hjemmesiden. Har du brug for en lægekonsultation eller en e-recept? Gå til halodoctor.pl, hvor du får online hjælp – hurtigt, sikkert og uden at forlade dit hjem.