Molær graviditet skyldes en abnormitet, der opstår under befrugtning, der forårsager unormal udvikling af moderkagen. Der er to typer molær graviditet:

• fuldstændig molær graviditet (eller fuldstændig hydatidiform muldvarp) skyldes befrugtning mellem et anucleated æg (uden en kerne og derfor uden genetisk materiale) og en eller to haploide spermatozoer (indeholdende en enkelt kopi af hvert kromosom). Produktet af denne graviditet indeholder ikke et embryo, men kun moderkagen, der udvikler sig i form af flere cyster (kaldet "drueklynge").
• delvis molær graviditet (eller delvis hydatidiform muldvarp) skyldes befrugtning mellem et normalt æg og to sædceller eller en unormal sædcelle. Der er et embryo, men det er ikke levedygtigt, og moderkagen udvikler sig unormalt.

I begge tilfælde har ægget ikke komplet genetisk materiale, så graviditeten er dømt til at mislykkes.

Molær graviditet kan manifestere sig i forskellige former:

• i sin typiske form resulterer det i temmelig kraftig blødning, der er ansvarlig for anæmi og en forøgelse af livmoderens volumen. Nogle gange observeres en stigning i tegn på graviditet eller graviditetstoksæmi. En endovaginal bækken ultralyd efterfulgt af en måling af total serum hCG vil gøre det muligt at stille diagnosen molær graviditet.
• i form af et spontant abort. Det er derefter patologien for curettage -produktet, der gør det muligt at stille diagnosen molær graviditet.
• i asymptomatisk form vil molær graviditet tilfældigt blive opdaget ved ultralyd.

Titel tredje afsnit

Hvilken støtte?

Tredje afsnit

Komplet eller ufuldstændig, molær graviditet er ikke levedygtig, det er derfor nødvendigt hurtigt at evakuere produktet af graviditeten. Dette gøres ved livmodersugning udført under ultralydskontrol. En anatomopatologi af graviditetsproduktet udføres normalt for at diagnosticere typen af ​​muldvarp.

En ultralydskontrol udføres systematisk i de 15 dage efter aspiration for at verificere fraværet af retention, en hyppig komplikation af molær graviditet. I tilfælde af tilbageholdelse udføres en anden aspiration.

Efter evakuering af muldvarpen overvåges niveauet af hCG nøje med en ugentlig blodprøve. Denne overvågning skal fortsættes, efter at satsen er blevet negeret (dvs. 3 successive negative satser):

• i 6 måneder i tilfælde af en delvis hydatidiform muldvarp
• i 12 måneder ved fuldstændig hydatidiform muldvarp
• i 6 måneder, hvis der for fuldstændig hydatidiform muldvarp bliver hCG -niveauet negativt inden for 8 uger (2).

Et stillestående eller endog stigende hCG -niveau tyder på en svangerskabstrofoblastisk tumor, en komplikation af molær graviditet, der påvirker næsten 15% af komplette mol og 0,5 til 5% af partielle mol (3). Det sker, at molvævet forbliver i livmoderen, formerer sig og omdannes til et tumorvæv mere eller mindre aggressivt og kan invadere livmodervægge og undertiden fjerne organer. Dette kaldes en invasiv muldvarp eller choriocarcinom. En kontrol vil derefter blive udført, og afhængigt af resultaterne vil kemoterapi blive foretaget. Afhængig af risikoen for tumoren (fastslået i henhold til FIGO 2000 -score) anslås helbredelsesgraden mellem 80 og 100% (4). Efter endt behandling anbefales en overvågningsperiode med en månedlig dosis hCG i 12 til 18 måneder.

Så snart opfølgningen af ​​muldvarpen er færdig, er det muligt at starte en ny graviditet. Risikoen for at få en molær graviditet igen er lav: mellem 0,5 og 1% (5).

I tilfælde af en trophopblastisk tumor påvirker behandling med kemoterapi ikke fertiliteten. En anden graviditet er derfor mulig efter afslutningen af ​​overvågningsperioden. Imidlertid vil en dosering af hCG -hormonet blive udført ved 3 måneders graviditet og derefter efter graviditeten, to perioder med risiko for at sygdommen dukker op igen.