L 'amenorré erfravær af menstruation hos en kvinde i den fertile alder. Ordet "amenoré" kommer fra græsk a for afsavn, melankoli i måneder og rhea at synke.

Fra 2% til 5% af kvinderne ville blive ramt af amenoré. Dette er en symptom som det er vigtigt at kende årsagen til. Fraværet af menstruationer er ganske naturligt, når for eksempel kvinden er gravid, ammer eller nærmer sig overgangsalderen. Men uden for disse situationer kan det være et tegn på kronisk stress eller et sundhedsproblem som anoreksi eller en lidelse i skjoldbruskkirtlen.

Typer af ubesvarede menstruationer

• Primær amenoré: når du i en alder af 16 år endnu ikke er udløst din menstruation. Sekundære seksuelle egenskaber (udvikling af bryst, hår i skam og armhuler og fordeling af fedtvæv i hofter, balder og lår) kan alligevel være til stede.
• Sekundær amenoré: når en kvinde allerede har haft menstruation og af en eller anden grund holder op med at få menstruation, i en periode svarende til mindst 3 intervaller i tidligere menstruationscyklusser eller 6 måneder uden menstruation.

Hvornår skal man rådføre sig, når man ikke har menstruation?

Ofte er det bekymrende at vide, hvorfor du har amenoré. Følgende personer burde se en læge :

- kvinder med primær eller sekundær amenoré;

-i tilfælde af post-antikonceptionel amenoré er en lægeevaluering nødvendig, hvis amenoréen vedvarer i mere end 6 måneder hos kvinder, der har været på p-piller, som har haft Mirena® hormonel lUD eller mere end 12 måneder efter sidste injektion af Dépo-Provera®.

Diagnose af amenoré

I de fleste tilfælde erfysisk undersøgelse, til en graviditetstest og nogle gange er en ultralyd af kønsorganerne tilstrækkelig til at guide diagnosen.

Et røntgenbillede af håndleddet (for at vurdere pubertetsudvikling), hormonanalyser eller kromosomale sexundersøgelser udføres i sjældne tilfælde af primær amenoré.

Årsager til manglende menstruationer

Der er mange årsager til amenoré. Her er de hyppigste i faldende rækkefølge.

• Graviditeten. Den mest almindelige årsag til sekundær amenoré, det må være den første mistanke hos en seksuelt aktiv kvinde. Overraskende nok sker det ofte, at denne årsag er udelukket uden forudgående kontrol, hvilket ikke er uden risiko. Nogle behandlinger, der er angivet til behandling af amenoré, er kontraindicerede under graviditet. Og med kommercielt tilgængelige tests er diagnosen enkel.
• En mindre forsinkelse i puberteten. Det er den mest almindelige årsag til primær amenoré. Pubertetsalderen er normalt mellem 11 og 13 år, men kan variere meget afhængigt af etnicitet, geografisk placering, kost og sundhedstilstand.

   

  I udviklede lande er forsinket pubertet almindelig hos unge kvinder, der er meget tynde eller atletiske. Det ser ud til, at disse unge kvinder ikke har nok kropsfedt til at tillade produktion af østrogenhormoner. Østrogener tillader slimhinden i livmoderen at blive tykkere og senere menstruation, hvis ægget ikke er blevet befrugtet af en sædcelle. På en måde beskytter disse unge kvinders kroppe naturligt sig selv og signalerer, at deres fysiske form er utilstrækkelig til at understøtte en graviditet.

   

  Hvis deres sekundære seksuelle egenskaber er til stede (udseende af bryster, kønsbehåring og armhuler), er der ingen grund til bekymring før 16 eller 17 år. Hvis der stadig mangler tegn på kønsmodning i en alder af 14 år, et kromosomproblem (et enkelt X -kønskromosom i stedet for 2, en tilstand kaldet Turners syndrom), et problem med udviklingen af ​​reproduktionssystemet eller et hormonproblem.

• Amning. Ofte har ammende kvinder ikke menstruation. Det skal dog bemærkes, at de stadig kan have ægløsning i denne periode, og derfor en ny graviditet. Amning afbryder ægløsning og beskytter kun mod graviditet (99%), hvis:

  - barnet tager udelukkende brystet

  - barnet er mindre end 6 måneder gammel.

• Overgangsalderen begynder. Overgangsalderen er det naturlige ophør af menstruationscyklusser, der forekommer hos kvinder i alderen 45 og 55. Produktionen af ​​østrogen falder gradvist, hvilket får perioder til at blive uregelmæssige og derefter forsvinde helt. Du kan ægløsning sporadisk i 2 år, efter at du holder op med at have din menstruation.
• Tager hormonel prævention. De "perioder", der opstår mellem to pakker med piller, er ikke perioder, der er knyttet til en ægløsningscyklus, men "tilbagetrækning" -blødning, når tabletterne stoppes. Nogle af disse piller reducerer blødning, som nogle gange efter et par måneder eller år med at tage det muligvis ikke længere forekommer. Mirena® hormonel intrauterin enhed (IUD), injicerbar Depo-Provera®, kontinuerlig p-pille, Norplant og Implanon-implantater kan forårsage amenoré. Det er ikke alvorligt og viser præventionseffekt: brugeren er ofte i en "hormonel graviditetstilstand" og har ikke ægløsning. Det har derfor ingen cyklus eller regler.
• Stop med at tage en præventionsmetode (p-piller, Depo-Provera®, Mirena® hormonal IUD) efter flere måneders eller års brug. Det kan tage et par måneder, før den normale ægløsning og menstruation genoprettes. Det kaldes post-prævention amenoré. Faktisk gengiver hormonelle præventionsmetoder den hormonelle tilstand af graviditet og kan derfor afbryde menstruation. Disse kan derfor tage noget tid at vende tilbage efter at metoden er stoppet, f.eks. Efter graviditet. Dette er især tilfældet hos kvinder, der havde en meget lang (mere end 35 dage) og uforudsigelig cyklus, før de tog præventionsmetoden. Post-prævention amenorré er ikke problematisk og går ikke på kompromis med efterfølgende fertilitet. Kvinder, der finder ud af, at de har fertilitetsproblemer efter prævention, har haft dem før, men på grund af deres prævention havde de ikke "testet" deres fertilitet.
• Udøvelse af en disciplin eller en krævende sport som marathon, bodybuilding, gymnastik eller professionel ballet. "Sportskvindens amenoré" menes at kunne tilskrives mangel på fedtvæv samt den stress, som kroppen udsættes for. Der mangler østrogen hos disse kvinder. Det kan også være for kroppen ikke at spilde energi unødigt, da den ofte gennemgår en lavt kalorieindhold. Amenoré er 4-20 gange mere almindelig hos atleter end i den almindelige befolkning¹.
• Stress eller psykologisk chok. Såkaldt psykogen amenoré skyldes psykisk stress (død i familien, skilsmisse, tab af job) eller enhver anden form for betydelig stress (rejser, store ændringer i livsstil osv.). Disse tilstande kan midlertidigt forstyrre funktionen af ​​hypothalamus og få menstruation til at stoppe, så længe kilden til stress vedvarer.
• Hurtigt vægttab eller patologisk spiseadfærd. For lav kropsvægt kan føre til et fald i østrogenproduktionen og et ophør af menstruation. Hos de fleste kvinder, der lider af anoreksi eller bulimi, stopper menstruationerne.
• Overdreven udskillelse af prolaktin fra hypofysen. Prolactin er et hormon, der fremmer vækst og amning af brystkirtler. Overskydende udskillelse af prolaktin fra hypofysen kan skyldes en lille tumor (som altid er godartet) eller af visse lægemidler (især antidepressiva). I sidstnævnte tilfælde er behandlingen enkel: reglerne dukker op igen få uger efter, at lægemidlet er stoppet.
• Fedme eller overvægt.
• At tage visse lægemidler såsom orale kortikosteroider, antidepressiva, antipsykotika eller kemoterapi. Narkotikamisbrug kan også forårsage amenoré.
• Uterine ar. Efter en operation for behandling af livmoderfibroider, endometrieresektion eller nogle gange et kejsersnit kan der være et betydeligt fald i menstruationen eller endda forbigående eller langvarig amenoré.

Følgende årsager er meget mindre almindelige.

• En udviklingsmæssig anomali kønsorganer af ikke-genetisk oprindelse. Androgen ufølsomhedssyndrom er tilstedeværelsen i et XY (genetisk mandligt) emne af kvindelige udseende kønsorganer på grund af mangel på følsomhed af celler over for mandlige hormoner. Disse "interseksuelle" mennesker med et feminint udseende konsulterer i puberteten for primær amenoré. Den kliniske og ultralydsundersøgelse tillader diagnosen: de har ikke en livmoder, og deres kønskirtler (testikler) er placeret i maven.
• Kroniske eller endokrine sygdomme. En ovarietumor, polycystisk ovariesyndrom, hypertyreose, hypothyroidisme osv. Kroniske sygdomme, der ledsages af et betydeligt vægttab (tuberkulose, kræft, leddegigt eller anden systemisk inflammatorisk sygdom osv.).
• Medicinske behandlinger. For eksempel kirurgisk fjernelse af livmoderen eller æggestokkene; kræft kemoterapi og strålebehandling.
• En anatomisk anomali kønsorganer. Hvis jomfruhinden ikke er perforeret (imperforation), kan dette ledsages af smertefuld amenoré hos den pubertære pige: de første perioder forbliver fanget i skedehulen.

Kursus og mulige komplikationer

Varigheden afamenorréafhænger af den bagvedliggende årsag. I de fleste tilfælde er amenoré reversibel og behandles let (med undtagelse selvfølgelig af amenoré relateret til genetiske abnormiteter, ikke-opererbare misdannelser, overgangsalder eller fjernelse af livmoderen og æggestokkene). Men når langvarig amenoré efterlades ubehandlet, kan årsagen i sidste ende nå til patientens mekanismer. reproduktion.

Desuden gør amenoré forbundet med mangel på østrogen (amenoré forårsaget af krævende sport eller en spiseforstyrrelse) det mere udsat for langsigtet osteoporose-derfor af knoglebrud, ustabilitet af hvirvlerne og lordose - da østrogen spiller en væsentlig rolle i bevarelsen af ​​knoglestrukturen. Det er nu velkendt, at kvindelige atleter, der lider af amenoré, har lavere knogletæthed end normalt, hvorfor de er mere tilbøjelige til brud.¹. Mens moderat træning hjælper med at forhindre knogleskørhed, har for meget motion den modsatte effekt, hvis det ikke afbalanceres med et højere kalorieindtag.