Kompartmentsyndrom er forårsaget af en unormal stigning i trykket i vævet indeholdt i et muskelrum kaldet kompartmentet. I sin kroniske form opstår det ved anstrengelse, hvilket forårsager muskel- og nervesmerter af varierende sværhedsgrad. Akut syndrom kan også opstå efter traumer, hvilket kræver akut operation. Kirurgi er også en reaktion, når der ikke er fundet nogen medicinsk løsning i kroniske former.

Definition

Kompartmentsyndrom eller kompartmentsyndrom er konsekvensen af ​​stigningen i intravævstrykket i et eller flere rum, det vil sige i de muskulære rum lukket af en uudvidelig fibrøs membran kaldet aponeurose, som er til stede i benet, underarmen eller hånden . Denne smertefulde patologi kan ledsages af et fald i blodcirkulationen (iskæmi), hvilket øger lidelsen for muskelfibre og nerver.

Sværhedsgraden varierer afhængigt af overtrykkets betydning.

I en tredjedel af tilfældene er der muskelbrok: Nogle steder ender muskelmasserne med at komme ud af deres beholder gennem den bristede aponeurose.

Årsager

Kompartmentsyndrom skyldes en konflikt mellem beholderen (aponeurosen) og indholdet (muskelvæv, men også nerver og blodkar). Stigningen i muskelvolumen kan være relateret til muskelsammentrækning, ødem eller hæmatomdannelse eller endda venøse eller muskelabnormiteter. Beholderabnormiteter, for eksempel en fortykket aponeurose efter fibrose eller traume, kan også være involveret.

Ved kronisk kompartmentsyndrom forårsager indsatsen direkte en overdreven stigning i muskelvolumen, reversibel inden for en variabel tid efter stop. Kalven er det hyppigste sted. Angrebene er bilaterale i 50 til 80 % af tilfældene.

Den akutte form er forbundet med en pludselig stigning i tryk efter et traume og/eller for meget kompression af en bandage eller et gips, hvilket forårsager overfyldning af musklerne. Vi taler om Volkmanns syndrom, når det påvirker en støbt underarm. Kompressionselementet skal fjernes så hurtigt som muligt.

diagnostisk

Ved kronisk kompartmentsyndrom opstår smertefulde manifestationer kun under anstrengelse, med hensyn til det pågældende kompartment og altid identisk (samme type indsats, samme forsinkelse).

Den fysiske undersøgelse er normal i hvile, men rummene er spændte og smertefulde efter en stresstest (f.eks. på løbebånd) og muskelbrokken hærder.

Måling af intramuskulært tryk

Målingen af ​​det intramuskulære tryk ved hjælp af en anordning, der omfatter en nål implanteret i rummet, gør det muligt at bekræfte diagnosen. Den klassiske procedure består af tre målinger: i hvile, 1 minut efter træning og 5 minutter efter træning. Normale værdier i hvile er i størrelsesordenen 15 mm Hg. Tryk over denne værdi mere end 6 minutter efter træning, eller værdier, der overstiger 30 eller endda 50 mm kviksølv lige efter træning, betragtes som patologiske.

Forskellige tests kan være nødvendige for at udelukke andre diagnoser:

• blodprøve,
• MR,
• røntgen,
• Doppler ekko,
• scintigrafi,
• elektromyogram (EMG), der måler neuromuskulær aktivitet.

Når de kliniske tegn er tilstrækkelige til at diagnosticere akut kompartmentsyndrom, er trykmåling ikke nødvendig og bør ikke forsinke operationen.

Hvem er bekymret?

Ni ud af ti personer har kronisk kompartmentsyndrom. Dette er oftest en ung atlet mellem 20 og 30 år. Intensiveringen af ​​træningen er ofte årsagen til dens forekomst.

Manuelle arbejdere eller musikere kan lide af kompartmentsyndrom i overekstremiteterne.

Risikofaktorer

Nogle sportsgrene lægger overdreven og gentagen belastning på de samme muskler og fremmer udviklingen af ​​kompartmentsyndrom.

Box-syndromer i læggen vedrører hovedsageligt langdistance- og mellemdistanceløbere eller deltagere i holdsport i forbindelse med løb såsom fodbold. Langrend, raske gåture, rulleskøjteløb eller svømning med finner er også risikosport.

Syndromerne i de øvre lemmers rum kan være forbundet med øvelsen af ​​motocross, windsurfing, vandski, klatring ...

Kronisk kompartmentsyndrom

Smerter er hovedsymptomet. Ledsaget af en følelse af spænding tvinger det dig til at stoppe indsatsen. Den er af variabel intensitet og kan f.eks. forårsage en simpel haltning eller tværtimod være meget voldsom.

Unormale fornemmelser af snurren, følelsesløshed eller prikken (paræstesier) samt forbigående lammelser af det berørte rum kan være forbundet.

Smerterne giver sig mere eller mindre hurtigt i hvile, men smerter kan vare ved i nogle dage.

Ubehandlet vil kompartmentsyndrom sandsynligvis forværres langsomt, hvor smerter opstår ved mindre og mindre intense anstrengelser og risiko for at udvikle en akut form, hvor smerten vedvarer efter anstrengelsen.

Akut kompartmentsyndrom

Den meget intense eller endda uudholdelige smerte er kramper eller spændinger. Hun er ikke lettet ved en stillingsændring og viser sig at være resistent over for analgetika. Æsken strækkes ved palpation.

Et underskud af følsomhed af den nerve, der innerverer det beskadigede rum, opstår hurtigt. Paræstesi udvikler sig til tab af følsomhed efterfulgt af anæstesi.

Hvis behandlingen forsinkes, forårsager manglen på skylning (iskæmi) forsvinden af ​​perifere pulser og et motorisk underskud, der resulterer i skader på musklen og nerven.

Tilpasning af sportspraksis og medicinsk behandling kan overvinde kronisk kompartmentsyndrom. Kirurgisk behandling kan diskuteres hos idrætsudøvere, der lider af betydeligt ubehag, velvidende at stoppe med at dyrke sport er et alternativ. Kirurgi finder sted ved svigt af medicinsk behandling efter 2 til 6 måneder. Det skal praktiseres akut i lyset af akut kompartmentsyndrom.

Idrætsforebyggelse og rehabilitering

Det indebærer at reducere intensiteten af ​​indsatsen eller ændre aktiviteter, tilpasse træningstypen (stræk, opvarmning), modificere udstyr eller gestus osv.

Medicinsk behandling

Venotoniske lægemidler eller brug af kompressionsstrømper er nogle gange foreslået.

Fysioterapi er effektivt i nogle tilfælde. Det er hovedsageligt baseret på strækøvelser (til underarmen) og på forskellige typer massage.

Kirurgisk behandling

Det sigter mod at opnå dekompression ved at åbne de pågældende rum (aponeurotomi). Den klassiske intervention kræver ret store hudsnit, mikro-invasiv artroskopisk kirurgi udgør et alternativ.

Komplikationer (blå mærker, nerveskader, helingsdefekt, infektioner osv.) er sjældne. I langt de fleste tilfælde eliminerer kirurgi permanent smerterne. Efter genoptræning (fysioterapi, gåture osv.) er det generelt muligt at genoptage sportsaktiviteter efter 2 til 6 måneder.

På den anden side er forsinkelsen i behandlingen af ​​akut kompartmentsyndrom ledsaget af en stor risiko for installation af irreversible læsioner (muskelnekrose, fibrose, nerveskader osv.), med mere eller mindre alvorlige konsekvenser: muskeltilbagetrækning, sensoriske og motoriske lidelser...

Passende opvarmninger, strækøvelser samt idrætsøvelser tilpasset ens evner, med en meget gradvis stigning i intensiteten og varigheden af ​​indsatsen, kan være med til at forebygge kompartmentsyndrom.

Når en gips eller bandage er for stram, tøv ikke med at rapportere det til lægen.