Indhold
I nogen tid nu, en påstået ny teknik med kejsersnit, kaldet ekstraperitonealt kejsersnit, fik til at tale om hende. det Prof. Philippe Deruelle, gynækolog og obstetrik generalsekretær for CNGOF, National College of French Obstetrician Gynecologists, besvarer vores spørgsmål.
Samtidig giver Dr. Bénédicte Simon, som udfører ekstraperitonealt kejsersnit i Versailles (Yvelines), os sit synspunkt og sin erfaring.
En ikke så ny teknik
« Når vi laver et kejsersnit på den klassiske måde, vil vi åbne maven gennem et lavt snit, derefter adskille musklerne og derefter få adgang til livmoderen ved at åbne bughinden, passere gennem maven », opsummerer professor Deruelle og minder om det bughinden er den tynde hinde, der dækker og indeholder alle organer i bughulen, uanset om de er reproduktive, urinvejs- eller fordøjelseskanalen.
Denne vidt gennemprøvede tilgang har sine ulemper og modstandere, da genoptagelsen af transit kan være lidt langsom og snittet af bughinden kan nogle gange føre til sammenvoksninger på niveau med ar, og derfor mere smerte.
Fra det tyvende århundrede blev en anden teknik, kaldet ekstraperitoneal kejsersnit, født. Det består af brug forskellige anatomiske planer på siden, for ikke at skulle åbne bughulen, bughinden.
« I denne tilgang vil vi gå igennem et andet sted, mellem blæren og livmoderen, et sted hvor vi ikke er i bughulen, hvor vi kan få adgang til livmoderen uden at skære ind i bughinden. », forklarer professor Deruelle.
Ekstraperitonealt kejsersnit: færre postoperative komplikationer?
« Det var sandt for tredive eller fyrre år siden, vurderer professor Deruelle, da vi ikke kendte Cohen Stark teknik, eller kejsersnit kaldet Misgav Ladach (opkaldt efter hospitalet, hvor det blev udviklet), hvilket tillader relativt simpel postoperativ behandling. »
Det ekstraperitoneale kejsersnit frembringer ved sin teknik, færre kirurgiske komplikationer og hurtigere bedring i forhold til ældre kejsersnit, hvor mavemusklerne blev overskåret.
Men i dag kaldes det mest praktiserede kejsersnit Cohen Stark, " revolutionerede plejen af gravide kvinder "Og" halverer operationstid og restitutionstid “, forsikrer professor Deruelle, der angiver, at han har patienter, der selv efter et klassisk kejsersnit kan spise samme aften og er oppe dagen efter.
Den største forskel mellem teknikken med ekstraperitoneal kejsersnit og Cohen Stark-teknikken, som i øjeblikket fremmes af College of Obstetrician Gynecologists, er åbningen af bughinden. Hvis det udføres godt, kræver Cohen Stark kejsersnittet ikke at skære i mavemusklerne, som blot er spredt fra hinanden, på den anden side er bughinden nødvendigvis overskåret.
Hvad er det videnskabelige bevis for dets fordele?
Helt klart, det ekstraperitoneale kejsersnit, fordi det ikke skærer musklerne, og det skærer ikke bughinden, synes at være det mindst invasive og smertefri kejsersnit. Bemærk, at hvis det første snit i huden er vandret, er det andet snit, det af aponeurosis, membranen, der omslutter musklerne, lodret (hvorimod det er vandret i Cohen Starks teknik). Forskel, der ville ændre alt på niveauet for postoperativ mobilitet ifølge de gynækologer, der promoverer denne teknik, men som ikke er blevet videnskabeligt evalueret, bemærker professor Deruelle. Det er ikke bevist, at den lodrette eller vandrette åbning af fascien ændrer noget med hensyn til restitution.
På dette punkt er fødselslæge-gynækolog Bénédicte Simon ikke helt enig. Dette minder om deten videnskabelig undersøgelse er i gang i Israel og Frankrig, og at de forskellige teknikker udviklet af læge Denis Fauck til ekstraperitonealt kejsersnit er lånt fra andre operationer, som er bevist. Det ekstraperitoneale snit er således lånt fra urologisk kirurgi, mens det lodrette snit af fascien er en teknik lånt fra vaskulær kirurgi. " Det er let at forstå, at skift fra dyb (intraperitoneal) kirurgi til overfladisk (ekstraperitoneal) kirurgi er mindre smertefuldt for patienter:Betjeningsstødet er mindre, komforten er meget bedre », argumenterer dr. Simon og forsikrer, at hans patienter ofte kan være det op i timen efter kejsersnittet.
« Kejsersnit er den mest almindelige kirurgiske operation, og den eneste intervention, der kræver mobilitet og postoperativ komfort for at tage sig af babyen. Når en kvinde bliver opereret for noget, skal hun normalt ikke tage sig af sine børn, som normalt bliver passet af familien eller faren. Der gøres en stor indsats for at udvikle ambulant kirurgi på alle områder undtagen kejsersnit », beklager dr. Simon.
Trods alt er det accepteret af alle, at det ekstraperitoneale kejsersnit er teknisk mere kompliceret og kræver en reel læreplads hos igangsatte gynækologer.
« Der mangler data om gentagelse af denne type kejsersnit, hvor vi nærmer os områder af kroppen, der ikke er så let tilgængelige. Mig bekendt er der ingen videnskabelige undersøgelser, der har sammenlignet dette kejsersnit med andre kejsersnitsteknikker. “ Som Cohen Starks, understreger professor Deruelle yderligere, som råder til forsigtighed.
Ifølge gynækologen, obstetrik generalsekretær for CNGOF, det ekstraperitoneale kejsersnit " er ikke blevet undersøgt nok til at blive udførligt promoveret som noget mirakuløst. "
Kunne modefænomenet for denne kirurgiske teknik delvist skyldes den velgennemførte kommunikation fra visse private klinikker, som har gjort ekstraperitonealt kejsersnit til deres speciale?
Dr. Simon afviser denne idé, fordi denne spørger kun om at uddanne de andre gynækologer, som virker tilbageholdende fordi man ikke altid ser interessen for kvinder. Frygt hos fødselslæger, der ikke er kirurger? Mangel på nysgerrighed, vane? Dr. Simon, som også uddanner læger i udlandet – i Tunesien, Israel eller endda Litauen – beder dog kun om at give sin viden i Frankrig …
Hvad angår den nuværende dille, ville det snarere skyldes, for Dr. Simon, at entusiasme fra kvinderne selv, som spredte budskabet og vidne om deres meget positive oplevelse for den, der ønsker at høre dem.
Det delikate spørgsmål om driftstid
Uanset hvad man siger om Cohen Stark kejsersnittet, giver det en meget kort operationstid, da livmoderen er let tilgængelig, når bughinden er delt. Omvendt," ekstraperitonealt kejsersnit forlænger operationstiden og kræver specifik træning, hvor Cohen Stark-teknikken er ret enkel og forkorter driftstiden », forsikrer professor Deruelle.
Vi forstår hurtigt bekymringerne: Hvis det ekstraperitoneale kejsersnit ikke udgør et problem under et planlagt kejsersnit, vil det være så meget desto mere sart at udføre ved akut kejsersnit, hvor hvert minut tæller for at redde moderens og/eller barnets liv.
Mens Dr. Simon til livstruende nødsituationer erkender, at ekstraperitonealt kejsersnit ikke anbefales, mener hun, at forlængelsen af operationstiden, på kun ti minutter, er et falsk problem under et elektivt kejsersnit, udført af medicinske årsager eller bekvemmelighed. “ Hvad er ti minutters operation ud over fordelene for patienten? Hun siger.
Et kejsersnit, der giver dig mulighed for at være skuespiller i hendes fødsel
Mangen til ekstraperitonealt kejsersnit kan også forklares med alt, hvad der omgiver det og som tiltrækker enhver kommende mor, der er ivrig eftervære skuespiller under fødslen ved kejsersnit.
Fordi det ekstraperitoneale kejsersnit, ideen om hvilket er at nærme sig så tæt som muligt på en fysiologisk fødsel, er ofte ledsaget af en lille plastikspids (kaldet en "Guillarme blower" eller "winner flow" ®), hvori den gravide går. slag for at uddrive barnet gennem maven takket være sammentrækningen af maven. Umiddelbart efter at barnet er løsladt, vil den hud mod hud tilbydes også, for alle de dyder, vi kender: mor-barn-bånd, varme fra huden …
Men det er en fejl at tro, at disse mere naturlige tilgange til fødslen kun udføres i forbindelse med et ekstraperitonealt kejsersnit. ” Blæsermundstykket og hud mod hud kan perfekt integreres i et "klassisk" kejsersnit af Cohen Stark », forsikrer os professor Deruelle. Det eneste, der er specifikt for ekstraperitonealt kejsersnit, er snitteknik. Al støtte omkring denne teknik kan skal udføres ved andre kejsersnit.
Desværre må det indrømmes, at denne støtte ikke altid tilbydes kvinder under kejsersnit og konventionelle fødsler, deraf deres entusiasme for fødecentre og andre "naturlige" fødestuer, hvor deres fødselsplaner virker mere opfyldte og respekterede.
Kort sagt ser ekstraperitonealt kejsersnit ud til at skille fødselslæger-gynækologer for tiden: få af dem praktiserer det, nogle er skeptiske, andre ser ikke dets interesse i forhold til den klassiske teknik ... Det er op til hver enkelt at danne sig sin mening og vælge i henhold til hendes opfattelse af fødslen, hendes geografiske muligheder, hendes budget, hendes bekymring ...
Husk, at denne teknik indtil videre er meget lidt praktiseret i Frankrig, på private klinikker, som er ret populære og få i antal. En situation, der beklages af Dr. Simon, som siger, at han alligevel er klar til at udbrede sin teknik til alle, der ønsker at høre den, og som ikke forstår franske gynækologers og fødselslægers manglende interesse for denne nye tilgang.
Vi kan dog tro, at hvis undersøgelser kommer til at validere fordelene ved denne type kejsersnit, og at kvinder efterspørger det mere og mere, vil modviljen hos fødselslæger med tiden mindskes til det punkt, at det ekstraperitoneale kejsersnit kommer. ikke erstatte Cohen-Stark kejsersnit, men færdiggøre det kirurgiske arsenal af fødselslæger.
Husk endelig, at kejsersnittet forbliver et kirurgisk indgreb, som kun bør udføres i tilfælde af medicinsk nødvendighed, i lyset af patologiske situationer, fordi risikoen for komplikationer er større end under vaginal fødsel. Andelen af kejsersnit udført i Frankrig er omkring 20 % af fødslerne, vel vidende Verdenssundhedsorganisationen (WHO) anbefaler en sats mellem 10 og 15 %.