Hirsutisme er en sygdom, der kun rammer kvinder, karakteriseret ved en stigning i hårets skæg, torso ... en kilde til ofte store psykiske lidelser for ramte kvinder.

Definition af hirsutisme

Dette er den overdrevne udvikling af hårvækst i mandlige områder (skæg, torso, ryg osv.) Fra ungdomsårene eller pludselig hos en voksen kvinde.

Hirsutisme eller overdreven behåring?

Vi adskiller hirsutisme fra en stigning i normal hårvækst (arme, ben osv.) Kaldet hypertrichose. Håret fra hypertrichose påvirker derfor kun normale områder hos kvinder, men hårene er længere, tykkere og tykkere end normalt. 

I modsætning til hirsutisme eksisterer denne hyperpilositet oftest allerede i barndommen og påvirker begge køn. Hypertrichose er oftest familiær, og den er almindelig omkring Middelhavsområdet og i brune. Hormonelle behandlinger er derfor ikke effektive, og laserfjerning tilbydes generelt.

Hirsutisme er afspejling af en effekt af mandlige hormoner på den kvindelige organisme. Der er tre hovedtyper af hormoner, der kan påvirke hårvækst i mandlige områder hos kvinder:

Mandlige hormoner fra æggestokken (testosteron og Delta 4 Androstenedione):

Deres stigning kan være afspejling af en ovarietumor, der udskiller disse mandlige hormoner eller oftere af mikrocyster på æggestokkene, der udskiller disse hormoner (mikropolycystisk ovariesyndrom). I tilfælde af en forhøjelse af serumtestosteron- eller Delta 4-androstenedion-niveauerne ordinerer lægen en endovaginal ultralyd for at lede efter disse to patologier (mikropolycystiske æggestokke eller æggestokkene).

Mandlige hormoner fra binyrerne

Dette er SDHA for De Hydroepi Androsterone Sulfate udskilt af en binyretumor og oftere er det en funktionel adrenal hyperandrogenisme ved moderat stigning i udskillelsen af ​​17 hydroxyprogesteron (17-OHP), der derefter kræver en stimulationstest med Synacthène® for at bekræfte diagnosen. Mere sjældent, fordi det systematisk screenes ved fødslen af ​​en blodprøve fra hælen på 3. livsdag ved at måle niveauet af 17 hydroxyprogesteron (17-OHP) i blodet, kan anomalien være medfødt: det er medfødte handlinger binyrehyperplasi ved 21-hydroxylasemangel knyttet til mutationen af ​​dets gen på kromosom 6.

Cortisol

Stigningen i cortisol i blodet (Cushings syndrom) kan skyldes langvarig brug af kortikosteroider, en binyretumor, der udskiller cortisol, eller en tumor, der udskiller ACTH (et hormon, der udskiller kortisol fra binyrerne).

Tumorårsager er ofte pludseligt begyndende hos en voksen kvinde, mens hirsutismen i teenagealderen oftest skyldes funktionel ovarie- eller binyrehyperandrogenisme.

Med normale hormondoser og normal ovarial ultralyd kaldes det idiopatisk hirsutisme.

I praksis beder lægen derfor i nærvær af hirsutisme om en bloddosis af testosteron, Delta 4-androstenedion, SDHA og 17-hydroxyprogesteron (med Synacthène®-test, hvis den er moderat høj), cortisoluri i tilfælde af mistanke om Cushing og en ovarial ultralyd.

Doseringerne bør anmodes om uden at tage kortison, uden hormonel prævention i tre måneder. De skal udføres om morgenen omkring kl. 8 om morgenen og på en af ​​de første seks dage i cyklussen (de bør ikke anmodes om i løbet af de første tre år af en teenagerperiode, da de er irrelevante).

Hårde hår i ansigtet, brystkasse, ryg ... hos kvinder.

Lægen leder efter andre tegn i forbindelse med hyperandrogenisme (stigning i mandlige hormoner): hyperseborré, acne, androgenetisk alopeci eller skaldethed, menstruationsforstyrrelser ... eller virilisering (klitoris hypertrofi, dyb og hæs stemme). Disse tegn tyder på øgede hormonniveauer i blodet og argumenterer derfor ikke for idiopatisk hirsutisme.

Den pludselige begyndelse af disse tegn peger snarere på en tumor, mens deres gradvise installation fra ungdomsårene er mere til fordel for funktionel ovarie- eller binyrehyperandrogenisme eller endda idiopatisk hirsutisme, hvis undersøgelserne er normale.

Risikofaktorer

Risikofaktorerne for hirsutisme hos kvinder omfatter:

• tager kortison i flere måneder (Cushings syndrom)
• fedme: det kan afspejle et kortisolproblem eller være en del af et polycystisk ovariesyndrom. Men vi ved også, at fedt har en tendens til at fremme metaboliseringen af ​​mandlige hormoner.
• hirsutismens familiehistorie

Evolution og komplikationer mulig

Hirsutisme forbundet med en tumor udsætter mennesker for risici forbundet med selve tumoren, især hvis den er ondartet (risiko for metastaser osv.)

Hirsutisme, hvad enten det er tumoralt eller funktionelt, ud over dets æstetiske gene, er ofte kompliceret af acne, folliculitis, skaldethed hos kvinder ...

Behandlingen af ​​hirsutisme er baseret på behandling af årsagen og kombinationen af ​​at tage anti-androgener og hårfjerning eller depileringsteknikker

Behandling af årsagen

Fjernelse af en ovarie- eller binyretumor, ACTH-udskillende tumor (ofte placeret i lungen) ... om nødvendigt.

Kombination af en depilation eller depilation teknik og en anti-androgen

Hårfjerning eller depileringsteknikker skal kombineres med anti-androgen hormonbehandling for at begrænse risikoen for groft hårvækst

Hårfjerning og depilering

Mange teknikker kan bruges, såsom blegning af håret, barbering, hårfjerningscremer, voksning eller endda elektrisk hårfjerning på hudlægen, hvilket er smertefuldt og kedeligt.

Der er en creme baseret på eflornithin, et antiparasitisk molekyle, der lokalt påført hæmmer ornithendecarboxylase, et enzym, der er involveret i hårfollikelens produktion af hår. Dette er Vaniqa®, der påføres to gange om dagen reducerer hårvækst.

Laserhårfjerning er indiceret i tilfælde af omfattende hirsutisme. Det kombineres med anti-androgenbehandling for at forhindre gentagelse.

Anti androgener

Udtrykket anti-androgen betyder, at molekylet hæmmer binding af testosteron (for at være præcis 5-dihydrotestosteron) til dets receptor. Da testosteron ikke længere har adgang til dets receptorer i håret, kan det ikke længere have en stimulerende effekt.

Der er to anvendte i den nuværende praksis:

• cyproteronacetat (Androcur®) refunderes i Frankrig for angivelse af hirsutisme. Ud over dets anti-androgenreceptorblokerende aktivitet har det også en antigonadotrop virkning (det reducerer produktionen af ​​androgener ved at reducere hypofysestimulering) og inhibering af 5-dihydrotestosteron / receptorkomplekset på niveauet af androgenbindende protein. .

Det er et gestagen, som derfor oftest skal kombineres med østrogen for at efterligne kvinders naturlige hormonelle cyklus: lægen ordinerer oftest en tablet Androcur® 50 mg / dag kombineret med et naturligt østrogen i tablet, gel eller plaster, tyve dage ud af otteogtyve.

Forbedring i hirsutisme ses først efter cirka 6 måneders behandling.

• spironolacton (Aldactone®), et vanddrivende middel, kan tilbydes off-label. Udover dets anti-androgene receptorblokerende virkning hæmmer den testosteronsyntese. Lægen ordinerer to tabletter om dagen på 50 eller 75 mg for at opnå den daglige dosis på 100 til 150 mg / dag, i kombination, femten dage om måneden, med et ikke-androgent gestagen for at undgå cyklusforstyrrelser. Som med cyproteronacetat begynder effekten først at blive observeret efter 6 måneders behandling, nogle gange om året.