Hormonerstatningsterapi består, som navnet antyder, i at overvinde mangel på hormonelle sekreter. Denne type behandling kan ordineres på tidspunktet for overgangsalderen og overgangsalderen for at kompensere for stop i produktionen af ​​ovariehormoner. Deraf dets andet navn, overgangsalderen hormonbehandling (THM).

Som en påmindelse forekommer overgangsalderen normalt omkring 50 -årsalderen. Efter udtømning af follikelstammen stopper produktionen af ​​ovariehormoner (østrogen og progesteron), hvilket forårsager menstruationens afslutning. En kvinde anses for at have været i overgangsalderen efter mindst 12 måneders ophør med menstruation.

At stoppe hormonproduktionen kan forårsage forskellige symptomer, kendt som "klimakteriske lidelser": hedeture, nattesved, vaginal tørhed og urinproblemer. Intensiteten og varigheden af ​​disse lidelser varierer mellem kvinder.

HRT sigter mod at begrænse disse symptomer ved at kompensere for østrogenmangel ved oprindelsen af ​​disse klimatiske lidelser. Hos ikke-hysterektomiserede kvinder (stadig med livmoderen) kombineres østrogen rutinemæssigt med et oralt gestagen for at forhindre udbrud af østrogenrelateret endometriecancer.

Denne behandling er effektiv og reducerer hyppigheden og sværhedsgraden af ​​hedeture, forbedrer vaginal tørhed og seksuelle problemer. Det har også en beskyttende virkning på alle brud (hvirvler, håndled, hofter) hos postmenopausale kvinder, afsluttede HAS -rapporten fra 2004 om HRT (1).

HRT blev udbredt foreskrevet indtil begyndelsen af ​​2000'erne. Mellem 2000 og 2002 rapporterede flere amerikanske undersøgelser, herunder Women's Health Initiative bedre kendt under navnet WHI (2), en øget risiko for brystkræft og brystkræft. hjerte -kar -sygdom hos kvinder, der tager HRT.

Dette arbejde har fået sundhedsmyndighederne til at revurdere risiciene ved HRT og tilpasse deres anbefalinger i overensstemmelse hermed i samme rapport fra 2004. Arbejdet minder om de forskellige yderligere risici, der observeres i tilfælde af at tage HRT:

• en øget risiko for brystkræft: kombinerede østrogen-gestagen-behandlinger fører til en øget risiko for brystkræft i forbindelse med receptets varighed, især efter 5 års brug (3). Mellem 2000 og 2002 menes 3% til 6% af brystkræft hos kvinder mellem 40 og 65 år at skyldes hormonbehandling i overgangsalderen (4);
• en øget risiko for venøs trombose, herunder lungeemboli;
• en øget risiko for slagtilfælde. Mellem 2000 og 2002 vil 6,5% til 13,5% af slagtilfælde kunne henføres til kvinder i alderen 40 og 65 (5);
• en øget risiko for endometriecancer i tilfælde af østrogenbehandling, hvorfor et progestogen altid er forbundet med det hos kvinder uden hysterektomi.

På den anden side har østrogen-gestagen HRT en beskyttende rolle mod tyktarmskræft.

HRT bør ikke ordineres rutinemæssigt omkring overgangsalderen. HAR anbefaler, at du individuelt vurderer fordel -risiko -forholdet, inden du ordinerer HRT. Hver kvindes profil skal undersøges med hensyn til risici (kardiovaskulære risici, risiko for brud, brystkræfthistorie) og fordele (mod klimatiske lidelser og til forebyggelse af osteoporose) for at kunne vælge behandlingen, dens administrationsmåde (oral eller transdermal rute) og dens varighed.

I 2014 fornyede HAS sine anbefalinger (6) og mindede om følgende indikationer for HRT:

• når klimakteriske lidelser opfattes som pinlige nok til at forringe livskvaliteten;
• til forebyggelse af postmenopausal osteoporose hos kvinder med øget risiko for osteoporotisk fraktur, og som er intolerante eller kontraindiceret til andre behandlinger, der er indiceret til forebyggelse af osteoporose.

Det anbefaler også at ordinere behandlingen i en minimumsdosis og i en begrænset varighed og revurdere behandlingen mindst en gang om året. I gennemsnit er den nuværende receptperiode 2 eller 3 år afhængigt af forbedring af symptomer.

På grund af de forskellige nævnte risici er HRT kontraindiceret i følgende tilfælde:

• personlig historie med brystkræft;
• historie med myokardieinfarkt, koronar hjertesygdom, slagtilfælde eller venøs tromboembolisk sygdom
• høj kardiovaskulær risiko (hypertension, hyperkolesterolæmi, rygning, overvægt) (7).