Hyponatriæmi opstår, når kroppen indeholder for lidt natrium til den mængde væske, den indeholder. Almindelige årsager omfatter brug af diuretika, diarré, hjertesvigt og SIADH. Kliniske manifestationer er primært neurologiske efter osmotisk overførsel af vand til hjerneceller, især ved akut hyponatriæmi, og omfatter hovedpine, forvirring og døvhed. Anfald og koma kan forekomme. Behandlingen afhænger af symptomer og kliniske tegn, især evalueringen af ​​det ekstracellulære volumen og de underliggende patologier. Behandlingen er baseret på at reducere væskeindtag, øge væskeudstrømningen, supplere natriummangel og behandle den underliggende lidelse.

Hyponatriæmi er en elektrolytforstyrrelse kendetegnet ved overskydende kropsvand i forhold til kroppens totale natrium. Vi taler om hyponatriæmi, når natriumniveauet er under 136 mmol / l. De fleste hyponatremier er større end 125 mmol / L og er asymptomatiske. Kun alvorlig hyponatriæmi, det vil sige mindre end 125 mmol / l eller symptomatisk, udgør en diagnostisk og terapeutisk nødsituation.

Forekomsten af ​​hyponatriæmi er:

• ca. 1,5 tilfælde pr. 100 patienter om dagen på hospitalet
• 10 til 25% i geriatrisk service;
• 4 til 5% hos patienter indlagt på skadestuer, men denne hyppighed kan stige til 30% hos patienter med cirrose;
• næsten 4% hos patienter med tumorsygdom eller hypothyroidisme;
• 6 gange større hos ældre patienter i antidepressiv behandling, såsom selektive serotonin genoptagelseshæmmere (SSRI'er);
• mere end 50% hos indlagte patienter med AIDS.
  

Hyponatriæmi kan skyldes:

• natriumtab større end vandtab, med nedsat volumen af ​​kropsvæske (eller ekstracellulært volumen);
• vandretention med tab af natrium, ledsaget af et bevaret ekstracellulært volumen;
• vandretention større end natriumretention, hvilket resulterer i en stigning i ekstracellulært volumen.

I alle tilfælde fortyndes natrium. Langvarig opkastning eller alvorlig diarré kan føre til tab af natrium. Når væsketab kun kompenseres med vand, fortyndes natrium.

Tabet af vand og natrium er oftest af renal oprindelse, når reabsorptionskapaciteten af ​​nyretubuli reduceres efter administration af thiaziddiuretika. Disse lægemidler øger udskillelsen af ​​natrium, hvilket øger udskillelsen af ​​vand. Disse tolereres generelt godt, men kan forårsage hyponatriæmi hos mennesker, der er tilbøjelige til lavt natriumindhold, især ældre. Fordøjelses- eller kutantab er sjældnere.

Væskeretention er resultatet af en uhensigtsmæssig stigning i udskillelsen af ​​antidiuretisk hormon (ADH), også kaldet vasopressin. I dette tilfælde taler vi om SIADH eller syndrom med upassende ADH -sekretion. Vasopressin hjælper med at regulere mængden af ​​vand i kroppen ved at kontrollere mængden af ​​vand, der udskilles af nyrerne. Overdreven frigivelse af vasopressin resulterer i nedsat udskillelse af vand i nyrerne, hvilket fører til større væskeophobning i kroppen og fortynder natrium. Udskillelsen af ​​vasopressin fra hypofysen kan stimuleres af:

• smerte ;
• stressen ;
• fysisk aktivitet ;
• hypoglykæmi;
• visse lidelser i hjertet, skjoldbruskkirtlen, nyrerne eller binyrerne. 

SIADH kan skyldes at tage medicin eller stoffer, der stimulerer udskillelsen af ​​vasopressin eller stimulerer dets virkning i nyrerne, såsom:

• chlorpropamid: lægemiddel, der sænker blodsukkeret;
• carbamazepin: antikonvulsiv;
• vincristine: lægemiddel brugt til kemoterapi;
• clofibrat: et lægemiddel, der sænker kolesteroltalet;
• antipsykotika og antidepressiva;
• aspirin, ibuprofen;
• ecstasy (3,4-methylendioxy-methamphetamin [MDMA]);
• vasopressin (syntetisk antidiuretisk hormon) og oxytocin, der bruges til at fremkalde fødsel under fødslen.

SIADH kan også skyldes overdreven indtagelse af væske ud over kapaciteten til nyregulering eller i tilfælde af:

• potomanie;
• polydipsi;
• Addisons sygdom;
• hypothyroidisme. 

Endelig kan det være et resultat af et fald i cirkulerende volumen på grund af:

• hjertefejl;
• nyresvigt;
• skrumpelever
• nefrotisk syndrom.

Natriumretention er en konsekvens af en stigning i aldosteronsekretion efter et fald i cirkulerende volumen.

De fleste patienter med natræmi, dvs. en natriumkoncentration større end 125 mmol / l, er asymptomatiske. Mellem 125 og 130 mmol / l er symptomerne hovedsageligt gastrointestinale: kvalme og opkastning.

Hjernen er særlig følsom over for ændringer i niveauet af natrium i blodet. For værdier under 120 mmol / l forekommer neuropsykiatriske symptomer også som:

• hovedpine;
• letargi;
• en forvirret tilstand;
• døs;
• muskelsammentrækninger og kramper;
• epileptiske anfald;
• til koma.

De er konsekvensen af ​​cerebralt ødem, der forårsager dysfunktion, og begyndelsen afhænger af sværhedsgraden og hastigheden af ​​hyponatriæmi.

Symptomer er sandsynligvis mere alvorlige hos ældre mennesker med kroniske tilstande.

Hyponatriæmi kan være livstruende. Graden, varigheden og symptomerne på hyponatriæmi bruges til at bestemme, hvor hurtigt det vil være nødvendigt at korrigere blodserummet. Symptomatisk hyponatriæmi kræver hospitalsindlæggelse i alle tilfælde.

I mangel af symptomer er hyponatriæmi normalt kronisk, og øjeblikkelig korrektion er ikke altid afgørende. Hospitalisering anbefales dog, hvis serumnatriumniveauet er mindre end 125 mmol / l. Ved asymptomatisk hyponatriæmi eller større end 125 mmol / l kan behandlingen forblive ambulant. Lægen vurderer derefter, om det er nødvendigt at korrigere hyponatriæmi eller ej, og sikrer, at det ikke forværres. At korrigere årsagen til hyponatriæmi er normalt nok til at normalisere det. Faktisk er det oftest tilstrækkeligt at stoppe det krænkende lægemiddel, forbedre behandlingen af ​​hjertesvigt eller skrumpelever eller endda behandling af hypothyroidisme.

Når korrektion af hyponatriæmi er angivet, afhænger det af det ekstracellulære volumen. Hvis han er:

• normal: begrænsning af vandindtag, under en liter om dagen, anbefales, især i tilfælde af SIADH, og behandling rettet mod årsagen (hypothyroidisme, binyreinsufficiens, diuretika) implementeres;
• øget: diuretika eller en vasopressinantagonist, såsom desmopressin, forbundet med en begrænsning af vandindtag, udgør derefter hovedbehandlingen, især i tilfælde af hjertesvigt eller cirrose;
• nedsat efter fordøjelses- eller nyretab: øget natriumindtag forbundet med rehydrering er indiceret. 

Nogle mennesker, især dem med SIADH, kræver langvarig behandling for hyponatriæmi. Væskebegrænsning alene er ofte ikke tilstrækkelig til at forhindre gentagelse af hyponatriæmi. Natriumchlorid tabletter kan bruges til mennesker med mild til moderat kronisk hyponatriæmi. 

Alvorlig hyponatriæmi er en nødsituation. Behandlingen er gradvist at øge natriumniveauet i blodet ved hjælp af intravenøse væsker og nogle gange et vanddrivende middel. Selektive vasopressinreceptorhæmmere, såsom conivaptan eller tolvaptan, er undertiden nødvendige.