På grund af "handskefinger" drejning af en del af tarmen, signaleres intussusception af voldsomme mavesmerter. Det er en årsag til medicinsk og kirurgisk nødsituation hos små børn, da det kan føre til tarmobstruktion. Hos ældre børn og voksne kan det antage en kronisk form og signalere tilstedeværelsen af ​​en polyp eller en ondartet tumor.

Definition

Intussusception (eller intussusception) opstår, når en del af tarmen drejer som en handske og griber ind i tarmsegmentet umiddelbart nedstrøms. Efter denne "teleskopering" hænger fordøjelsestunikkerne, der danner fordøjelseskanalen i væggen, sammen og danner en invagationsrulle omfattende et hoved og en hals.

Intussusception kan påvirke ethvert niveau af tarmkanalen. Men ni gange ud af ti er det placeret ved krydset mellem ileum (det sidste segment af tyndtarmen) og tyktarmen.

Den mest almindelige form er akut intussusception af spædbarnet, hvilket hurtigt kan føre til obstruktion og afbrydelse af blodtilførslen (iskæmi), med risiko for tarmnekrose eller perforering.

Hos ældre børn og voksne er der ufuldstændige, kroniske eller progressive former for intussusception.

Årsager

Akut idiopatisk intussusception, uden en identificeret årsag, forekommer normalt hos raske små børn, men i en kontekst af virus- eller ENT -infektion med vinterrekrudens, der har forårsaget betændelse i de abdominale lymfeknuder.

Sekundær intussusception er forbundet med tilstedeværelsen af ​​en læsion i tarmvæggen: en stor polyp, en ondartet tumor, en betændt Merckels diverticulum osv. Mere generelle patologier kan også være involveret:

• reumatoid purpura,
• lymfom,
• hæmolytisk uræmisk syndrom,
• cystisk fibrose …

Postoperativ intussusception er en komplikation af visse maveoperationer.

diagnostisk

Diagnosen er baseret på medicinsk billeddannelse. 

Abdominal ultralyd er nu den valgbare eksamen.

Bariumklyster, en røntgenundersøgelse af tyktarmen udført efter en analinjektion af et kontrastmedium (barium), var engang guldstandarden. Hydrostatiske klyster (ved indsprøjtning af bariumopløsning eller saltvand) eller pneumatisk (ved indblæsning af luft) under radiologisk kontrol bruges nu til at bekræfte diagnosen. Disse undersøgelser har den fordel, at de samtidig tillader en tidlig behandling af intussusception ved at fremme udskiftning af det invaginerede segment under tryk på lavementet.

De berørte mennesker

Akut intussusception rammer hovedsageligt børn under 2 år, med en spidsfrekvens hos spædbørn i alderen 4 til 9 måneder. Drenge er dobbelt så påvirket som piger. 

Intussusception hos børn over 3-4 år og hos voksne er meget sjældnere.

Risikofaktorer

Medfødte misdannelser i mave -tarmkanalen kan være en disposition.

En lille stigning i risikoen for intussusception efter injektion af en vaccine mod rotavirusinfektioner (Rotarix) er blevet bekræftet af flere undersøgelser. Denne risiko opstår hovedsageligt inden for 7 dage efter modtagelse af den første dosis vaccine.

Hos spædbørn, meget voldsomme mavesmerter, pludselig begyndende, manifesteret af intermitterende anfald, der varer et par minutter. Meget bleg, barnet græder, græder, bliver ophidset ... Adskilt i starten med intervaller på 15 til 20 minutter, angrebene er mere og mere hyppige. Ved stilstand kan barnet virke roligt eller tværtimod nedslående og ængsteligt.

Opkastning vises hurtigt. Barnet nægter at fodre, og der findes undertiden blod i afføringen, der ligner "stikkelsbærgelé" (blodet blandes med tarmforingen). Endelig fremkalder stop af intestinal transit tarmobstruktion.

Hos ældre børn og voksne er symptomerne hovedsageligt symptomer på tarmobstruktion med mavesmerter og ophør med afføring og gas.

Nogle gange bliver patologien kronisk: intussusception, ufuldstændig, vil sandsynligvis gå tilbage alene og smerten manifesterer sig i episoder.

Akut intussusception hos spædbørn er en pædiatrisk nødsituation. Alvorlig eller endda dødelig, hvis den ikke behandles på grund af risikoen for tarmobstruktion og nekrose, den har en fremragende prognose, når den håndteres korrekt, med en meget lav risiko for tilbagefald.

Global støtte

Spædbarnssmerter og risiko for dehydrering bør tages op.

Terapeutisk lavement

Ni gange ud af ti er pneumatiske og hydrostatiske lavementer (se diagnose) tilstrækkelige til at sætte det invaginerede segment på plads igen. Hjemkomsten og genoptagelsen af ​​at spise er meget hurtig.

kirurgi

I tilfælde af sen diagnose, svigt i lavement eller kontraindikation (tegn på irritation af bughinden osv.), Bliver kirurgisk indgreb nødvendig.

Manuel reduktion af intussusception er undertiden mulig ved at udøve modtryk på tarmen, indtil pølsen forsvinder.

Kirurgisk resektion af den invaginerede del kan udføres ved laparotomi (klassisk åben maveoperation) eller ved laparoskopi (minimalt invasiv kirurgi styret af endoskopi).

I tilfælde af intussusception sekundær til en tumor, skal denne også fjernes. Det er dog ikke altid en nødsituation.