Udtrykket intertrigo kommer fra det latinske inter, mellem og tergo, jeg gnider. Det betegner derfor dermatoser placeret på steder, hvor to områder af huden rører og gnider sammen, kaldet folder.

Hvad er det ? 

Intertrigo er en dermatose lokaliseret til hudfolder, uanset om de er angrebet enkeltvis eller sammen, store (inguinale, sammenlåsende, aksillære, submammære folder) eller små (interdigito-palmar, intertæer, navle, retroauricular, labiale commissurer, navle).

De forskellige typer af intertrigo

Der er intertrigoer af infektiøs oprindelse (mykoser, bakterier osv.), og ikke-infektiøse intertrigoer som oftest skyldes lokalisering af dermatoser (eksem, psoriasis osv.) i folderne.

Klinisk skelnes der mellem tørre intertrigoer og våde og sivende intertrigoer.

Årsagerne til intertrigo

Infektiøs intertrigo

Svamp intertrigo, mycosis af folderne

Gærinfektion er hovedårsagen til intertrigo. Der er to typer svampe involveret:

• Dermatofytter, der ofte giver tørre intertrigoer
• Candida, som er gær, forårsager oftest en skinnende, våd intertrigo

Bakterier intertrigos

• Corynebacterium minutissium intertrigo, erythrasma: Erythrasma er den mest almindelige bakterielle intertrigo i lyske- og aksillære folder.
• Pseudomonas aeruginosa intertrigo: Pseudomonas, også kaldet pyocyanic bacillus, er en bakterie, der lever i jord og vand. Vi forurener derfor os selv i kontakt med fugtig jord (havearbejde osv.) eller i varmt vand (spa osv.), og det komplicerer ofte dermatofytiske intertrigos gennem maceration og sved. Det er derfor almindeligt i mellemtårummene, som pludselig bliver smertefulde, eroderende, oser eller endda ildelugtende.

Intertrigos til andre patogene bakterier

De er forårsaget af stafylokokker, streptokokker og gramnegative baciller (colibaciller). Disse intertrigos er mere almindelige hos overvægtige mennesker, diabetikere og patienter med dårlig hygiejne og komplicerer normalt en underliggende dermatose.

Ikke-smitsomme intertrigos

• Psoriasis: Foldepsoriasis eller "inverteret" psoriasis er almindelig i den intergluteale fold.
• Irritation: Det er sekundært til anvendelsen af ​​lokale behandlinger (antiseptisk, kosmetik) eller ved utilsigtet kontakt med et ætsende stof.
• Eksem: Det kan være kontakteksem ved allergi over for f.eks. en deodorant i armhulerne eller en atopisk dermatitis, der fortrinsvis påvirker visse folder (retroaurikulære furer, knæfolder, albuefolder...).

Sjældne årsager

• Hailey-Haileys sygdom er en sjælden arvelig hudsygdom.
• Pagets sygdom er en ondartet sygdom svarende til et intraepidermalt adenokarcinom.
• Crohns sygdom, en inflammatorisk fordøjelsessygdom, kan påvirke de intergluteale og inguinale folder
• Vegetativ pemphigus er en sjælden klinisk form for vulgær pemphigus, der påvirker de store folder.
• Sekundær syfilis kan påvirke de store folder.
• Langerhans histiocytose er en sygdom forbundet med en ophobning i vævene i Langerhans celler.
• Nekrolytisk migrerende erytem er specifik for glukagonomi, ondartede tumorer i bugspytkirtlen.
• Sneddon og Wilkinsons sub-cornea pustulose tilhører gruppen af ​​neutrofile dermatoser, karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​neutrofiler i huden og påvirker de store folder.

Diagnose af intrigen

Diagnosen intertrigo er let: den er defineret ved en rødme af folden, som kan klø, være smertefuld, sive ud... Det er diagnosen af ​​årsagen, der er mere følsom. Lægen vil fokusere på karakteristika, der gør det muligt for ham at orientere sig mod en eller flere årsager: bilateral og muligvis symmetrisk eller unilateral intertrigo, tilstedeværelse af afskalning, udsivning, evolution ved centrifugal forlængelse, klare grænser eller smuldrede konturer, tilstedeværelse af vesikler, pustler, revner ved bunden af ​​folden...

Det er ofte nødvendigt at tage en mykologisk prøve (til direkte undersøgelse og dyrkning) eller endda bakteriologisk og nogle gange en hudbiopsi.

Evolution og komplikationer mulig

Intertrigo har sjældent tendens til at hele af sig selv. Det har en tendens til at ændre sig og ofte forværres på grund af maceration, friktion og nogle gange lokal pleje, som har tendens til at irritere det, kan forårsage allergier eller endda forårsage en komplikation (f.eks. når man påfører en kortisoncreme på en infektiøs intertrigo).

Bakteriel superinfektion, smerter og revner er også klassiske komplikationer.

Symptomerne varierer afhængigt af årsagen til intertrigo:

Infektiøse intertrigoer

Svampeinfektion

Dermatofyt intertrigo

På niveau med de store folder giver de tør og skællende rødme med et lyserødt center, oftest bilateralt og symmetrisk, som klør. Udviklingen sker ved en centrifugal forlængelse, med en klar kant, polycyklisk, vesikulær og skællende. Den klassiske involvering er lyskefolden.

På niveau med de små folder er det intertrigo inter-tåen, der almindeligvis kaldes "atletens fod", fordi den er hyppig hos sportsudøvere, især i det sidste mellem-tå-rum (mellem de sidste to tæer). Den danner en lyserød eller rød revne omkranset af maceration, der giver huden et fugtigt, hvidligt udseende og kan derefter spredes til bagsiden af ​​foden eller fodsålen. Han klør ofte.

Intertrigo til candida

På niveau med de store folder giver de en glaseret og fugtig rød intertrigo, hvis bund ofte er revnet, endda dækket med en cremet hvid belægning. Grænserne for intertrigo er smuldret med en hvidlig ruff og et par pustler. Også her er det foretrukne sted lyskefolden, men den kan også ses under brysterne.

I niveau med de små folder er det en intertrigo, der har samme karakteristika som i de store folder, men som oftest sidder mellem fingrene eller på læbehjørnet (perlèche).

bakterier

Intertrigo fra Streptomyces pulver, l Erythrasma

Erythrasma har form af en afrundet, godt begrænset brunlig plak. Træs lysundersøgelse (UV-lampe) farver det en "koral" rød.

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas intertrigo komplicerer ofte dermatofytiske intertrigos især mellem tæerne gennem maceration og sved i skoene, som pludselig bliver smertefulde, eroderende, væskende eller endda ildelugtende.

Intertrigos til andre patogene bakterier

De komplicerer ofte også intertrigoerne hos overvægtige mennesker, diabetikere og patienter med dårlig kropshygiejne: intertrigoen bliver rød og oser af skorper eller pustler.

Ikke-smitsomme intertrigos

Psoriasis

Psoriasis i folderne eller "omvendt" psoriasis giver anledning til en intertrigo, fortrinsvis placeret mellem balderne og på navlen, rød, skinnende, veldefineret og ofte revnet i bunden af ​​folden.

Irritation

Irritationen er ofte relateret til påføring af antiseptika, kosmetik eller irritationsmidler. Intertrigo er skinnende rød, rynket med nogle gange vesikler eller endda sår, og det er almindeligt, at det forårsager en brændende fornemmelse

Eksem

Foldeeksem kan have to årsager:

• Allergisk kontakteksem som ofte siver, klør og kan have vabler. Det skyldes en kontaktallergi over for et produkt, der er påført i folden, og komplicerer en intertrigo, som bliver væskende eller endda vesikulær og kan klø.
• atopisk dermatitis, overvejende i folderne i albuer, knæ, nakke, bag ørerne og ser ofte tørrere ud

Sjældne årsager

Hailey-Haileys sygdom er en sjælden arvelig dermatose, karakteriseret ved den tilbagevendende forekomst af vesikler eller endda bobler på halsen, aksillære fordybninger og lysken grupperet i veldefinerede pletter, gennemløbet af meget karakteristiske revner i parallelle rhagader.

Pagets sygdom er et intra-epidermalt adenokarcinom (form for cancer), oftest vulva, forbundet med visceral cancer (f.eks. urinvej eller gynækologisk) i cirka 1/3 af tilfældene. Det viser sig som en rød plet af vulva, lyske eller penis, der gradvist spredes.

Crohns sygdom, en kronisk inflammatorisk tarmsygdom, kan omfatte hudplaceringer, især i de intergluteale og inguinale folder. De fremstår som revner, lineære og dybe sår som stik, bylder kompliceret af fistler... som kan gå forud for fordøjelsesmanifestationer i flere måneder.

Vegetativ pemphigus er en sjælden form for pemphigus, der påvirker de store folder og giver dem en vegetativ og spirende rødme.

Sekundær syfilis kan give flere, hævede og erosive plaques, nogle gange vegeterende i folderne.

Langerhans histiocytose er en sygdom forbundet med en ophobning i huden af ​​Langerhans celler. Det giver anledning til skorpet og purpuragtig hud, overvejende i de retroaurikulære folder, eller endda store folder.

Nekrolytisk migrerende erytem er hudpåvirkning forårsaget af glukagonom, en ondartet tumor i bugspytkirtlen. Den producerer hævede, skællende røde pletter af centrifugal forlængelse med en skorpe eller eroderende kant, der efterlader et pigmenteret ar.

Sneddon-Wilkinson sub-cornea pustulose er en neutrofil dermatose, karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​hvide blodlegemer kaldet neutrofiler i huden. Det producerer overfladiske, slappe pustler eller bobler, som kan have et karakteristisk væskeniveau kaldet en hypopionpust. Pustlerne og boblerne er grupperet ved at tegne buer eller ringe eller cirklet hovedsageligt på stammen, ved lemmernes rødder og i de store folder.

Risikofaktorer

Folderne medfører risiko for maceration, friktion og varme, som fremmer irritation og mikrobiel spredning, uanset om det er svampe- eller bakteriel.

Surhedsgraden af ​​folderne, fedme, immundefekter, graviditet, diabetes og visse lægemidler (generel kortikosteroidbehandling, antibiotika) fremmer specifikt candidiasis af folderne.

Vores læge mening

Intertrigos er en hyppig grund til konsultation i dermatologi. De er godt klassificeret efter årsager i denne artikel, men i virkeligheden er de ofte multifaktorielle i praksis, når de ses hos lægen: en dermatofytisk intertrigo bliver superinficeret med bakterier og præsenterer en irritation og/eller et allergisk eksem til de produkter, som patienten anvender. . Derudover har patienten ofte allerede konsulteret sin praktiserende læge, som har prøvet en eller flere lokale behandlinger, der yderligere modificerer udseendet af intertrigo: deres årsagsdiagnose kan derfor nogle gange være meget vanskelig, såvel som deres behandling.

En regel er dog ofte sand i intertrigos: Det er generelt bedre at tørre en fold end at påføre fedtede stoffer eller cremer i tykke lag.

Forebyggelse af intertrigo

Simple foldplejeforanstaltninger reducerer ofte risikoen for intertrigo:

• vask dagligt og tør folderne grundigt
• undgå for stramt undertøj, uld og syntetiske fibre / favoriser bomuldsstrømper og undertøj
• bekæmpelse af medvirkende faktorer: diabetes, overvægt, kortisoncreme mv.

Behandlinger

Behandling afhænger af årsagen:

Infektiøs intertrigo

Dermatofyt intertrigos

Behandlingen af ​​dermatofytiske intertrigos udføres ved påføring, oftest to gange dagligt, af svampedræbende midler, i fløde, i mælk, i spray, i pulver:

• ? Imidazol: econazol (Pevaryl®), miconazol (Daktarin®), oxiconazol (Fonx®)
• Allylaminer: terbinafin (Lamisil®)
• Pyridonderivater: ciclopiroxolamin (Mycoster®)

I tilfælde af resistens mod lokal behandling kan lægen ordinere et oralt svampedræbende middel såsom griseofulvin (Grisefuline®) eller terbinafin (Lamisil®) i 3 til 4 uger.

Candida intriger

Behandlingen bekæmper først og fremmest de faktorer, der favoriserer candidiasis: undgåelse af fugt, maceration, kemiske eller mekaniske traumer. En underliggende diabetes eller endda associeret fordøjelses- eller genital candidiasis skal også behandles.

Det er baseret på lokale svampedræbende midler, fløde, mælk, spray, pulver, påført to gange om dagen:

• ? Imidazol: econazol (Pevaryl®), miconazol (Daktarin®), oxiconazol (Fonx®)
• Allylaminer: terbinafin (Lamisil®)
• Pyridonderivater: ciclopiroxolamin (Mycoster®).

Systemisk behandling kan tilbydes i 15 dage ved recidiv eller tilhørende fordøjelsesfokus (nystatin, Mycostatin®, ketoconazol, Nizoral®).

bakterier

Intertrigo fra Streptomyces pulver, l Erythrasma

Erythrasma behandles med lokal antibiotikabehandling med erythromycin lotion.

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

Ikke-irriterende antiseptiske opløsninger påføres folden (klorhexidin: Diaseptyl®, polyvidonjod: Betadine®...) og/eller sølvsulfadiazin (Flammazine®). Lægen bruger kun sjældent orale antibiotika, ved forlængelse af infektionen eller resistens mod behandling er det oftest ciprofloxacin (Ciflox®).

Intertrigos til andre patogene bakterier

De går oftest tilbage med lokale antiseptika (klorhexidin: Diaseptyl®, polyvidonjod: Betadine® osv.), kombineret med lokal antibiotikabehandling med fusidinsyre (Fucidine® creme).

Ikke-smitsomme intertrigos

Psoriasis

Det reagerer generelt godt på en kombination af kortikosteroid og D-vitamingel (Daivobet® …)

Irritation

Behandlingen af ​​irritation kræver lokale antiseptika (klorhexidin: Diaseptyl®, polyvidonjod: Betadine®...), blødgørende midler eller endda topiske kortikosteroider under lægeligt tilsyn.

Eksem

Behandling af eksem kræver blødgørende midler og topiske kortikosteroider under lægeligt tilsyn.

Sjældne årsager

• Hailey-Haileys sygdom kræver tørring af folderne for at begrænse opblussen og risikoen for bakterie-, svampe- og virusinfektioner. Kirurgisk excision af de berørte folder efterfulgt af hudtransplantation er ofte den eneste effektive behandling.
• Pagets sygdom kræver behandling af den associerede viscerale cancer og udskæring af Pagets sygdomsplak.
• Vegetativ pemphigus kræver topikale kortikosteroider under lægeligt tilsyn.
• Sekundær syfilis behandles med intramuskulære injektioner af penicillin.
• Migrerende nekrolytisk erytem kræver fjernelse af det skadelige glukagonom.