I Polen forsøger så mange som 1,5 millioner par uden held at blive gravide. Hvis årsagen til problemet ligger på en kvindes side, kan det være resultatet af ægløsningsforstyrrelser, endometriose samt tidligere behandlinger, fx ved onkologiske sygdomme. Patienter, der har gennemgået denne type behandling, indser ofte ikke i mange år, at de har mistet deres fertilitet. Indtil de drømmer om en baby.
- Behandling af nogle sygdomme – hovedsageligt onkologiske – skader en kvindes fertilitet, men behovet for hurtig behandling gør dette problem til et sekundært problem.
- Den relativt unge gren af medicin – oncofertilitet, beskæftiger sig med at genoprette den tabte fertilitet på denne måde
- En af metoderne til oncofertilitet er kryokonservering - efter endt behandling implanteres patienten med et sundt, tidligere opnået fragment af æggestokken, som skal begynde at virke. Dette giver dig nogle gange mulighed for at blive gravid naturligt. Takket være dette blev der allerede født 160 børn i verden, tre i Polen
Nedsat fertilitet er den mest almindelige bivirkning ved behandlingen. Det drejer sig om de såkaldte gonadotoksiske terapier, som bruges ved onkologiske og gigtsygdomme, bindevævssygdomme samt ved fibromer eller endometriose. Især når det kommer til neoplastiske sygdomme – tidspunktet for at starte terapien betyder noget. Så kommer fertiliteten på bagsædet. Faktisk gik det ned indtil for nylig, for i dag er der flere måder at bevare det på. Med patienter, der gennemgår denne type terapi i tankerne, blev der etableret et afsnit af medicin - oncofertilitet. Hvad er det helt præcist? I hvilke situationer er det nyttigt? Vi taler om det med prof. dr. hab. n. med. Robert Jachem, leder af den kliniske afdeling for gynækologisk endokrinologi og gynækologi på universitetshospitalet i Krakow.
Justyna Wydra: Hvad er oncofertilitet?
Prof. Dr. har. n.med. Robert Jach: Onkofertilitet er et felt på grænsen mellem gynækologi, onkologi, reproduktionsmedicin og gynækologisk endokrinologi. Kort sagt består det i at bevare fertiliteten og genoprette den efter afslutningen af den onkologiske behandlingscyklus, eller enhver anden behandling, der bruger cellegift. Begrebet blev skabt i 2005, men har fungeret som en medicinsk procedure siden 2010. Begrebet blev introduceret til medicin af en amerikansk forsker – prof. Teresa K. Woodruff fra University of Northwestern i Chicago. Siden januar i år, i USA, i henhold til holdningen fra American Society for Reproductive Medicine ASRM, er frysning af ovarievæv, en af de metoder, der anvendes i oncofertilitet, ikke længere betragtet som eksperimentel. I Europa, inklusive Polen, arbejdes der i øjeblikket på dens officielle anerkendelse.
Hvilke metoder bruges på dette område?
I første omgang anvendes om muligt reproduktionsorganbesparende kirurgiske procedurer. I stedet for at fjerne livmoderen og æggestokkene, udføres kirurgi for at bevare disse organer. Men essensen af hele proceduren er assisterede reproduktionsteknikker, der sikrer reproduktive funktioner under behandlingen.
Disse typer af teknikker omfatter: ægfrysning til kvinder, sæd til mænd, in vitro-procedure (embryofrysning) samt frysning (cryopreservation) af et fragment af ovarievæv indsamlet under laparoskopi, selv før kemoterapi eller strålebehandling er implementeret. Efter afslutning af en sådan gonadotoksisk behandling implanteres patienten med et sundt, tidligere fjernet fragment af æggestokken, som derefter skulle påtage sig sin væsentlige funktion, både endokrine og kimlinie. Som et resultat resulterer det nogle gange i muligheden for naturlig graviditet, uden at det er nødvendigt at gribe ind i form af assisterede reproduktionsprocedurer, som ofte er uacceptable for et par af forskellige årsager.
Hvad er fordelene ved denne metode?
Først og fremmest er metoden til kryokonservering af laparoskopisk opsamlet ovarievæv kortere end in vitro-proceduren. Det kan klares på kun én dag. En patient, der erfarer, at han for eksempel om to uger vil starte onkologisk behandling efter at have opfyldt de relevante kriterier, bør kvalificeres til en minimalt invasiv laparoskopisk procedure. Det tager cirka 45 minutter. I løbet af denne tid opsamles et fragment af æggestokken (ca. 1 cm).2) og ved onkofertilitetsteknikker bevares dette vævssnit. Patienten kan komme hjem samme eller næste dag. Efter en kort rekonvalescens er hun klar til hovedbehandlingen, som regel onkologisk. Disse typer behandlinger forårsager ofte infertilitet. Efter deres afslutning kan kvinden vende tilbage til centret, hvor det tidligere opsamlede og frostbitte væv implanteres i æggestokken ved laparoskopi. Normalt optager orgelet så sin tabte funktion. Som et resultat af onkofertilitetsprocedurer kan en sådan patient endda blive naturligt gravid. Æggestokkene genoprettes til deres kimfunktion i omkring to år. I nogle tilfælde forlænges denne tid betydeligt.
Hvorfor kan en patient miste fertilitet efter strålebehandling eller kemoterapi?
For at forklare denne mekanisme skal du vide, hvordan kræft vokser. Det er en hurtig, ukontrolleret deling af celler af kroppens naturlige forsvar. Celler formerer sig ukontrolleret og danner en tumor, der infiltrerer tilstødende væv, hvilket også resulterer i dannelsen af lymfe- og blodkarmetastaser. I daglig tale kan kræft beskrives som en parasit, der ødelægger sin vært. Til gengæld er kemoterapi eller strålebehandling, altså gonadotoksisk behandling, designet til at ødelægge disse hurtigt delende celler. Udover at blokere kræftceller, forhindrer det også andre hurtigt delende celler i kroppen i at dele sig. Denne gruppe omfatter hårsække (derfor hårtab karakteristisk for kemoterapi), knoglemarvsceller (som kan forårsage anæmi og leukopeni) og fordøjelseskanalen (som forårsager kvalme og opkastning) og endelig reproduktive celler – som fører til infertilitet.
- De franske lægers succes. En patient, der mistede sin fertilitet efter kemoterapi, fik en baby takket være IVM-metoden
Hvor mange babyer er blevet født indtil videre takket være den kryokonserveringsmetode, vi talte om tidligere?
Omkring 160 børn blev født i verden takket være metoden til kryokonservering og re-implantation af sundt ovarievæv i kroppen af patienter efter gonadotoksisk terapi. I betragtning af, at proceduren i vores land stadig betragtes som eksperimentel og ikke refunderes af National Health Fund, kender vi nu til tre børn, der er født på denne måde i Polen. To af dem fødte patienter i det center, hvor jeg arbejder.
Det er også værd at nævne, at der er omkring flere dusin indsamlede og frosne ovarievæv fra patienter, der endnu ikke har besluttet at gennemgå denne procedure. Nogle af dem er stadig i onkologisk behandling, og resten har simpelthen ikke besluttet sig for at formere sig endnu.
Er patienter, der skal gennemgå gonadotoksiske behandlinger, informeret om mulighederne for onkofertilitetsmetoder? Læger kender til denne teknik?
Desværre har vi ikke repræsentative data om lægers bevidsthed, men som en del af arbejdet i arbejdsgruppen om bevaring af fertilitet hos onkologiske patienter i Polish Society of Oncological Gynecology, gennemførte vi vores egen spørgeskemaundersøgelse. De viser, at der i den bredt forståede målgruppe onkologer, gynækologer, onkologer, kliniske onkologer og stråleterapeuter er opmærksomhed på dette problem (over 50 % af de adspurgte har hørt om metoden), men kun under 20 %. læger har nogensinde diskuteret dette med en patient.
For at komme tilbage til den første del af spørgsmålet, er medlemmer af forskellige patientorganisationer fuldt ud klar over både problemet og dets potentielle komplikationer samt mulige løsninger. Dette er dog heller ikke en repræsentativ gruppe. Desværre har kvinder, der ikke er tilknyttet denne type gruppe, normalt ikke så omfattende viden. Derfor gennemfører vi hele tiden forskellige former for træning, og emnet dukker op på adskillige konferencer og webinarer. Takket være dette vokser patienternes bevidsthed om dette emne stadig, men efter min mening sker det stadig for langsomt.
Oplysninger om specialisten:
Prof. dr hab. n.med. Robert Jach er speciallæge i obstetrik og gynækologi, speciallæge i gynækologisk onkologi, speciallæge i gynækologisk endokrinologi og reproduktionsmedicin. Formand for det polske selskab for cervikal kolposkopi og patofysiologi, provinskonsulent inden for gynækologisk endokrinologi og reproduktion. Han er leder af den kliniske afdeling for gynækologisk endokrinologi og gynækologi på universitetshospitalet i Krakow. Han behandler også på Superior Medical Center i Krakow.
Læs også:
- Fødselsdepression efter IVF. Et problem, der næsten ikke tales om
- De mest almindelige myter om IVF
- Ti synder mod frugtbarhed