Lungearterierne spiller en nøglerolle: de transporterer blod fra hjertets højre ventrikel til lungelapperne, hvor det iltes. Efter en flebitis sker det, at en blodprop går op mod denne arterie og munden: det er lungeemboli.

Lungearterien starter fra hjertets højre ventrikel. Den stiger derefter ved siden af ​​aorta og ankommer under aortas bue og deler sig i to grene: den højre lungearterie, der går mod højre lunge, og den venstre lungearterie mod den venstre lunge.

På niveau med hilum i hver lunge deler lungearterierne sig igen i såkaldte lobararterier:

• i tre grene til højre lungearterie;
• i to grene til venstre lungearterie.

Disse grene opdeles igen i mindre og mindre grene, indtil de bliver til kapillærer i lungelobulen.

Lungearterier er store arterier. Den indledende del af lungearterien eller stammen måler cirka 5 cm x 3,5 cm i diameter. Den højre lungearterie er 5 til 6 cm lang, mod 3 cm for den venstre lungearterie.

Lungearteriens rolle er at bringe blodet udstødt fra hjertets højre ventrikel til lungerne. Dette såkaldte venøse blod, det vil sige ikke-iltet, iltes derefter i lungerne.

Lungeemboli

Dyb venetrombose (DVT) og lungeemboli (PE) er de to kliniske manifestationer af samme enhed, venøs tromboembolisk sygdom (VTE).

Lungeemboli refererer til obstruktion af en lungearteri ved en blodprop dannet under flebitis eller venøs trombose, oftest i benene. Denne blodprop bryder af, bevæger sig op til hjertet gennem blodbanen og skubbes derefter ud fra højre ventrikel til en af ​​lungearterierne, som den ender med at blokere. Delen af ​​lungen er derefter ikke længere godt iltet. Koaglen får det højre hjerte til at pumpe hårdere, hvilket kan få den højre ventrikel til at udvide sig.

Lungeemboli manifesterer sig i forskellige mere eller mindre akutte symptomer afhængigt af dens sværhedsgrad: brystsmerter på den ene side øges ved inspiration, vejrtrækningsbesvær, nogle gange hoste med sputum med blod og i de mest alvorlige tilfælde lavt hjerteudbytte, arteriel hypotension og choktilstand, selv hjertestop.

Pulmonal arteriel hypertension (eller PAH)

En sjælden sygdom, pulmonal arteriel hypertension (PAH), er karakteriseret ved unormalt højt blodtryk i de små lungearterier på grund af en fortykkelse af slimhinden i lungearterierne. For at kompensere for den reducerede blodgennemstrømning skal hjertets højre ventrikel derefter udøve en ekstra indsats. Når det ikke længere lykkes, opstår åndedrætsbesvær ved anstrengelse. På et fremskredent stadium kan patienten udvikle hjertesvigt.

Denne sygdom kan forekomme sporadisk (idiopatisk PAH), i en familiekontekst (familiær PAH) eller komplicere forløbet af visse patologier (medfødt hjertesygdom, portalhypertension, HIV -infektion).

Kronisk tromboembolisk pulmonal hypertension (HTPTEC)

Det er en sjælden form for pulmonal hypertension, som kan opstå som et resultat af uløst lungeemboli. På grund af den blodprop, der tilstopper lungearterien, reduceres blodgennemstrømningen, hvilket øger blodtrykket i arterien. HPPTEC manifesteres af forskellige symptomer, som kan forekomme mellem 6 måneder og 2 år efter lungeemboli: åndenød, besvimelse, ødem i lemmerne, hoste med blodig sputum, træthed, brystsmerter.

Behandling af lungeemboli

Håndteringen af ​​lungeemboli afhænger af sværhedsgraden. Antikoagulerende behandling er normalt tilstrækkelig til mild lungeemboli. Det er baseret på injektion af heparin i ti dage, derefter indtagelse af direkte orale antikoagulantia. I tilfælde af højrisiko-lungeemboli (chok og / eller hypotention) udføres en injektion af heparin sammen med trombolyse (intravenøs injektion af et lægemiddel, der opløser blodproppen) eller, hvis sidstnævnte er kontraindiceret, en kirurgisk lungeemboliektomi, for hurtigt at genfuse lungerne.

Behandling af pulmonal arteriel hypertension

På trods af terapeutiske fremskridt er der ingen kur mod PAH. Den tværfaglige pleje koordineres af et af de 22 kompetencecentre, der er anerkendt til behandling af denne sygdom i Frankrig. Den er baseret på forskellige behandlinger (især kontinuerlig intravenøs), terapeutisk uddannelse og tilpasning af livsstil.

Behandling af kronisk tromboembolisk pulmonal hypertension

Kirurgisk pulmonal endarterektomi udføres. Denne intervention har til formål at fjerne det fibrotiske trombotiske materiale, der blokerer lungearterierne. Antikoagulerende behandling er også ordineret, oftest for livet.

Diagnosen lungeemboli er baseret på en komplet klinisk undersøgelse, der især leder efter tegn på flebitis, tegn på alvorlig lungeemboli (lavt systolisk blodtryk og accelereret puls). Forskellige undersøgelser udføres derefter i henhold til den kliniske undersøgelse for at bekræfte diagnosen og vurdere sværhedsgraden af ​​lungeemboli, hvis det er nødvendigt: en blodprøve for D-dimerer (deres tilstedeværelse tyder på tilstedeværelsen af ​​en blodprop, arteriel blodgas. CT angiografi af lungerne er guldstandarden for påvisning af arteriel trombose. indvirkning på lungernes funktion, en ultralyd af de nedre lemmer for at lede efter flebitis.

Ved mistanke om pulmonal hypertension udføres en hjerte -ultralyd for at fremhæve stigningen i pulmonal arterielt tryk og visse hjerte -abnormiteter. Sammen med Doppler giver det visualisering af blodcirkulationen. Hjertekateterisering kan bekræfte diagnosen. Udført ved hjælp af et langt kateter, der er indført i en vene og går op til hjertet og derefter til lungearterierne, gør det muligt at måle blodtrykket på niveauet af hjerteatrierne, det pulmonale arterielle tryk og blodgennemstrømningen.

Kronisk pulmonal tromboembolisk hypertension er undertiden vanskelig at diagnosticere på grund af dets inkonsekvente symptomer. Dets diagnose er baseret på forskellige undersøgelser: ekkokardiografi til at begynde med derefter lungescintigrafi og endelig en højre hjertekateterisering og lungeangiografi.