Pleje refunderet.
Alle medicinske, farmaceutiske, laboratorie- og hospitalsomkostninger, uanset om de skyldes graviditet, fødsel og følgerne heraf, kan refunderes af sygesikringen. Kun obligatoriske prænatale undersøgelser og fødselsforberedende sessioner er dækket af barselsforsikringen. Fra 6. måned til 12. dag efter fødslen er omsorgen 100 % dækket af barselsforsikringen, uanset om den er relateret til graviditeten eller ej. Det drejer sig især om: fødselsgebyrer, postnatale opfølgningssessioner, postnatal undersøgelse, abdominal rehabilitering og perineo-sphincteric rehabilitering. Transportomkostninger til hospitalet eller klinikken med ambulance eller på anden måde dækkes på recept.
La refusionsgrundlag for lægeudgifter er underlagt den sektor, som den konsulterede praktiserende læge tilhører.
Forskellen mellem refusionsgrundlaget og refusionsbeløbet udgør det, man kalder egenbetalingen. Tredjepartsbetalingen eller forskudsgebyrfritagelsen. Siden 1. januar 2017 er tredjepartsbetalingen dækket af Social Security, kun brugerbetalingen skal betales af den forsikrede; dette kan helt eller delvist dækkes af en supplerende sygesikring.
De tre medicinske sektorer
Obligatorisk komplementær sundhed.
Siden 1. januar 2016 skal hver arbejdsgiver tilmelde medarbejdere, der ikke har en kollektiv sygesikring.
• De tre medicinske sektorer:
- Den sektor 1 ogbestår af læger, der følger socialsikringskonventionen. Disse læger er underlagt takstpligt. fastsat i aftalen, og der ydes refusion efter aftalens sats. De kan kun undtagelsesvis anmode om en overskridelse af gebyrer.
- Den sektor 2 omfatter kontraktlæger, hvis honorar er frit fastsat (HL) eller autoriseret overskridelse (DA). Taksterne for disse praktiserende læger er højere end taksterne for læger i sektor 1, godtgørelsen af omkostninger sker på grundlag af den sociale sikrings referencesats, der er lavere end overenskomstens.
- Den sektor 3 omfatter praktiserende læger, der ikke har overholdt konventionen, og som derfor ikke er det
underlagt takstpligten. Omkostningsgodtgørelse sker efter en ekstrem lav hjemmelsats. Uanset sektoren har læger en juridisk forpligtelse til at vise deres honorarer på deres konsultationssted eller udnytte deres honorarer. Gebyroverskridelser dækkes aldrig af Social Security. De kan være helt eller delvist dækket af en supplerende sygesikring.
Denne artikel er taget fra Laurence Pernouds opslagsbog: 2018)
Find alle nyheder relateret til værker af