Sigmoidektomi er kirurgisk fjernelse af den sidste del af tyktarmen, sigmoidektomi. Det betragtes i nogle tilfælde af sigmoid diverticulitis, en almindelig tilstand hos ældre eller kræftsvulst placeret på sigmoid colon.

Sigmoidektomi, eller sigmoidektomi, er kirurgisk fjernelse af sigmoid colon. Dette er en type kolektomi (fjernelse af et segment af tyktarmen). 

Som en påmindelse danner tyktarmen med endetarmen tyktarmen, den sidste del af fordøjelseskanalen. Placeret mellem tyndtarmen og endetarmen, måler den cirka 1,5 m og består af forskellige segmenter:

• højre tyktarm, eller stigende tyktarm, placeret på højre side af maven;
• den tværgående tyktarm, som krydser den øvre del af maven og forbinder højre tyktarm med venstre tyktarm;
• venstre tyktarm, eller nedadgående tyktarm, løber langs venstre side af maven;
• sigmoideum tyktarmen er den sidste del af tyktarmen. Det forbinder venstre tyktarm til endetarmen.

Operationen foregår under generel anæstesi, ved laparoskopi (laparoskopi) eller laparotomi afhængig af teknikken.

Vi skal skelne mellem to typer situationer: akut indsats og elektiv indsats (ikke-haster), som en forebyggende foranstaltning. Ved elektiv sigmoidektomi, normalt udført for divertikulitis, foregår operationen væk fra den akutte episode for at lade betændelsen aftage. Forberedelse er derfor mulig. Det inkluderer en koloskopi for at bekræfte tilstedeværelsen og bestemme omfanget af divertikulær sygdom og udelukke tumorpatologi. En fiberfattig diæt anbefales i to måneder efter et anfald af diverticulitis.

Der findes to betjeningsteknikker:

• anastomose-resektion: segmentet af den syge sigmoideum colon fjernes, og der laves en sutur (kolorektal anastomose) for at sætte de to resterende dele i kommunikation og dermed sikre fordøjelseskontinuitet;
• Hartmanns resektion (eller terminal kolostomi eller ileostomi med endetarmsstump): det syge sigmoideale colonsegment fjernes, men fordøjelseskontinuiteten genoprettes ikke. Endetarmen sys og bliver på plads. En kolostomi ("kunstig anus") placeres midlertidigt for at sikre evakuering af afføring ("kunstig anus"). Denne teknik er generelt forbeholdt akutte sigmoidektomier i tilfælde af generaliseret peritonitis.

Hovedindikationen for sigmoidektomi er sigmoid diverticulitis. Som en påmindelse er divertikler små brok i tyktarmens væg. Vi taler om divertikulose, når der er flere divertikler til stede. De er normalt asymptomatiske, men kan over tid fyldes med afføring, der vil stagnere, tørre ud og føre til "propper" og til sidst betændelse. Vi taler så om sigmoid diverticulitis, når denne betændelse sidder i sigmoid colon. Det er almindeligt hos ældre. CT-scanning (abdominal CT-scanning) er den foretrukne eksamen til diagnosticering af divertikulitis.

Sigmoidektomi er dog ikke indiceret ved alle diverkulitis. En antibiotisk behandling ad venøs vej er generelt tilstrækkelig. Kirurgi overvejes kun ved et kompliceret divertikel med perforation, hvor risikoen er infektion, og i visse tilfælde af recidiv, som profylaktisk. Som en påmindelse skelner Hinchey-klassifikationen, udviklet i 1978, 4 stadier i rækkefølge efter stigende sværhedsgrad af infektionen:

• stadium I: flegmon eller periodisk byld;
• stadium II: bækken, abdominal eller retroperitoneal absces (lokaliseret peritonitis);
• stadium III: generaliseret purulent peritonitis;
• stadium IV: fækal peritonitis (perforeret diverticulitis).

Elektiv sigmoidektomi, det vil sige elektiv, betragtes i visse tilfælde af recidiv af simpel diverticulitis eller af en enkelt episode af kompliceret diverticulitis. Så er det profylaktisk.

Nødsigmoidektomi, udført i tilfælde af purulent eller stercoral peritonitis (stadium III og IV).

Den anden indikation for sigmoidektomi er tilstedeværelsen af ​​en kræftsvulst placeret i sigmoidektomi. Det er derefter forbundet med en lymfeknudedissektion for at fjerne alle ganglionkæderne i bækkentyktarmen.

Efter sigmoidektomien vil resten af ​​tyktarmen naturligt overtage sigmoidektomens funktion. Transporten kan ændres i et stykke tid, men tilbagevenden til normal vil ske gradvist.

Ved Hartmanns indgreb lægges en kunstig anus. En anden operation kan, hvis patienten ikke udgør nogen risiko, overvejes at genoprette fordøjelseskontinuiteten.

Sygeligheden af ​​den forebyggende sigmoidektomi er ret høj med ca. 25 % af komplikationsraten og inkluderer en reoperationsrate, der fører til realiseringen af ​​en kunstig anus, nogle gange endelig af størrelsesordenen 6 % efter et år af den profylaktiske kolostomi, minder Haute Autorité de Santé i sine anbefalinger fra 2017. Det er grunden til, at profylaktisk indgreb nu praktiseres med stor forsigtighed.