Årsagerne til struma er talrige, forskellige afhængigt af, om den er homogen eller heterogen, med eller uden en unormal skjoldbruskkirtelfunktion. Det kan linkes:

– ernæringsmæssige, genetiske og hormonelle faktorer (deraf den større hyppighed hos kvinder);

– tobak, der fremmer struma ved at konkurrere med jod;

– eksponering for stråling, cervikal bestråling i barndommen eller miljøeksponering.

Homogen struma

Disse er struma, hvor skjoldbruskkirtlen er hævet i hele sit volumen på en homogen måde.

En homogen struma med normal skjoldbruskkirtelfunktion møder i 80 % af tilfældene hos kvinder. Det er smertefrit, af variabel størrelse og kræver ikke særlig pleje.

Goiter med hyperthyreoidisme eller Graves' sygdom: mere almindelig hos kvinder end hos mænd, og ofte af familieoprindelse, er den ledsaget af vægttab, irritation, feber, overdreven svedtendens, rysten. I nogle tilfælde er der exophthalmos, dvs. store øjeæbler, der giver udseende af kugleformede øjne, der rager ud af kredsløbet.

Homogen struma med hypothyroidisme er også mere almindelig hos kvinder. Det kan være forårsaget af stoffer som lithium eller en jodmangel i visse områder af Frankrig som Alperne, Pyrenæerne osv. Struma var meget almindelig før brugen af ​​jodberiget kogesalt. Det kan også være af familieoprindelse eller forårsaget af en autoimmun sygdom (Hashimoto's thyroiditis), hvor kroppen danner antistoffer mod sin egen skjoldbruskkirtel.

Struma på grund af overbelastning af jod efter radiografi med kontrastmidler eller behandling med amiodaron (behandling beregnet til behandling af hjertearytmier) kan forårsage hypo- eller hyperthyroidisme. De regresserer spontant i det første tilfælde eller efter ophør med amiodaron.

Struma, der er smertefuldt og forbundet med feberkan svare til subakut Quervains thyroiditis, der fører til hypothyroidisme og ofte hyperthyroidisme. Det heler normalt af sig selv inden for et par uger eller måneder. Lægen kan ordinere aspirin, kortikosteroider og behandlinger for at bremse hjertet ved takykardi.

Heterogen eller nodulær struma.

Palpation eller ultralyd viser tilstedeværelsen af ​​en eller flere knuder, uanset om de er forbundet med en unormal skjoldbruskkirtelfunktion eller ej. Knuden(e) kan være "neutral" med normal hormonfunktion, "kold" eller hypoaktiv med nedsat produktion af skjoldbruskkirtelhormoner eller "varm" eller overaktiv med øget sekretion af skjoldbruskkirtelhormoner. Varme knuder er usædvanligt kræftfremkaldende. Men faste, flydende eller blandede kolde knuder kan i 10 til 20 % af tilfældene svare til en ondartet tumor, derfor kræftfremkaldende.

Hvilken læge skal du kontakte, når du har en struma?

Foran en struma, derfor en stigning i volumen af ​​skjoldbruskkirtlen i bunden af ​​nakken, kan man konsultere sin praktiserende læge, der ifølge undersøgelsen og de første elementer i vurderingen vil henvise til en endokrinolog (specialist i hormonelle fungerer) eller ØNH.

Klinisk undersøgelse.

Undersøgelse af halsen af ​​lægen vil observere, om hævelsen ved bunden af ​​nakken er relateret til skjoldbruskkirtlen. Det giver også mulighed for at se, om det er smertefuldt eller ej, homogent eller ej, hvis hævelsen vedrører den ene lap eller begge, dens hårde, faste eller bløde konsistens. Undersøgelsen af ​​lægen kan også se efter tilstedeværelsen af ​​lymfeknuder i nakken.

Under den generelle lægeundersøgelse ser lægens spørgsmål kombineret med en fysisk undersøgelse efter tegn på unormal funktion af skjoldbruskkirtlen.

Lægen vil også spørge, hvilke behandlinger personen normalt tager, hvis der var problemer med skjoldbruskkirtlen i familien, bestråling af nakken i barndommen, den geografiske oprindelse, de medvirkende faktorer (tobak, mangel på jod, graviditet).

Biologiske undersøgelser.

De analyserer skjoldbruskkirtlens funktion ved at analysere skjoldbruskkirtelhormoner (T3 og T4) og TSH (hormon produceret af hypofysen, som styrer udskillelsen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner). I praksis er det frem for alt TSH, der måles til en første vurdering. Hvis den er øget, betyder det, at skjoldbruskkirtlen ikke fungerer nok, hvis den er lav, at udskillelsen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner er for høj.

Lægen kan også bestille en laboratorieundersøgelse for at kontrollere tilstedeværelsen af ​​anti-thyreoidea-antistoffer.

Radiologiske undersøgelser.

Den væsentlige undersøgelse erscanne som specificerer størrelsen, den heterogene karakter af struma eller ej, egenskaberne af knuden(e) (flydende, fast eller blandet), dens nøjagtige situation og især forlængelsen af ​​struma mod thorax (det der kaldes et dyk struma). Hun leder også efter lymfeknuder i nakken.

La skjoldbruskkirtlen scanning. Den består i at give den person, der skal til eksamen, radioaktive markører, der indeholder et stof, der vil binde sig til skjoldbruskkirtlen (jod eller technetium). Da disse markører er radioaktive, er det let at få et billede af markørernes bindingsområde. Denne test specificerer den overordnede funktion af skjoldbruskkirtlen. Det kan vise knuder, der ikke ses ved palpation og viser

- hvis knuderne er "kolde": de binder meget lidt radioaktiv markør, og dette viser et fald i thyreoideahyperfunktion,

– hvis knuderne er "varme", fikserer de en masse radioaktive markører, hvilket viser overdreven fremstilling

– hvis knuderne er neutrale, fikserer de moderat radioaktive markører, som viser normal hormonel funktion.

La punktering af en knudegiver mulighed for at se efter tilstedeværelsen af ​​ondartede celler eller at evakuere en cyste. Det udføres systematisk for alle kolde knuder

La simpel radiologi kunne vise forkalkninger af struma og dens forlængelse til brystet

L'IRM er interessant til at specificere skjoldbruskkirtlens udvidelse til nabostrukturer og især eksistensen af ​​en struma, der styrter mod thorax, for at søge efter lymfeknuder.