Anisocoria er en ulighed i diameteren af ​​de to pupiller, større end 0,3 millimeter: de to pupiller er da af forskellig størrelse. Anisocoria kan enten forbindes med unilateral mydriasis, det vil sige stigningen i størrelsen af ​​den ene af de to pupiller, eller omvendt til myose, der gør en pupil mindre end den anden.

Årsagerne til anisocoria er meget varierende, lige fra milde ætiologier til potentielt meget alvorlige patologier, såsom neurologiske skader. Forskellige metoder tillader en nøjagtig diagnose, som skal etableres omgående for at forhindre potentielt alvorlige konsekvenser, såsom dem af et slagtilfælde, hvor anisocoria også er et symptom.

Hvad er anisocoria

En person har anisocoria, når hans to pupiller er af forskellig størrelse: enten på grund af unilateral mydriasis, derfor stigningen i størrelsen af ​​en af ​​hans to pupiller, eller på grund af ensidig miose, det vil sige dens indsnævring. Anisocoria karakteriserer en forskel i pupildiametre på mere end 0,3 millimeter.

Pupillen er åbningen i midten af ​​iris, hvorigennem lys kommer ind i øjeæblets bageste hulrum. Iris, den farvede del af øjets pære, består af celler, der giver den dens farve (kaldet melanocytter) og muskelfibre: dens hovedfunktion er at regulere mængden af ​​lys, der kommer ind i øjets pære. øje gennem pupillen.

Faktisk virker pupillen (som betyder "lille person", fordi det er her, du ser dig selv, når du ser en person i øjnene), som derfor er den centrale åbning af iris, sort, fordi når du ser gennem linsen , det er den bageste del af øjet, der kommer frem (årehinden og nethinden), som er stærkt pigmenteret.

Reflekser regulerer pupilcellen afhængigt af lysets intensitet: 

• når intenst lys stimulerer øjet, er det de parasympatiske fibre i det vegetative nervesystem, der spiller ind. De parasympatiske fibre i den oculomotoriske nerve stimulerer således sammentrækningen af ​​de cirkulære eller ringformede fibre i iris (eller pupillens sphincter-muskler), hvilket inducerer en sammentrækning af pupillen, det vil sige reduktionen af ​​pupildiameteren.
• omvendt, hvis lyset er svagt, er det denne gang de sympatiske neuroner i det vegetative nervesystem, der aktiveres. De stimulerer pupillens radiære fibre eller dilatatormuskler, hvilket inducerer udvidelse af pupillens diameter.

Enhver anisocoria kræver en oftalmologisk vurdering og ofte neurologisk eller neuroradiologisk. Anisokorien kan derfor kædes sammen med en myose af en af ​​de to pupiller, forårsaget af aktiveringen af ​​det parasympatiske system, som genererer det i sphincter af iris, eller til en mydriasis af en af ​​pupillerne, udløst af det sympatiske system aktiverer regnbuehindens dilatatormuskel.

Der er en fysiologisk anisocoria, som påvirker omkring 20% ​​af befolkningen.

Hvordan genkender man anisocoria?

Anisocoria er visuelt genkendelig ved, at de to pupiller ikke er lige store. De fleste øjenlæger ser flere patienter med anisocoria i løbet af en typisk konsultationsdag. De fleste af disse mennesker ved ikke om det, men nogle kommer specifikt for at få det vurderet.

Tests ved hjælp af belysning vil gøre det muligt at diagnosticere, hvem der er den patologiske pupil: således vil en anisokoria øget i stærkt lys indikere, at den patologiske pupil er størst (dårlig sammentrækning af den patologiske pupil), og omvendt vil en anisokoria øget ved svagt lys angive, at den patologiske pupil er den mindste (dårlig afspænding af den patologiske pupil).

Risikofaktorer

Med hensyn til iatrogene faktorer (koblet til lægemidler) kan sundhedspersonale, såsom sygeplejersker, der arbejder på hospitaler, være i risiko for at udvikle farmakologisk type anisokoria, som viser sig at være godartet efter eksponering for visse lægemidler. produkter, såsom scopolaminplastre: disse kan forårsage anisocoria, der vil skrumpe af sig selv inden for få dage.

Blandt de mekaniske faktorer er der desuden hos børn en risiko for anisokoria forårsaget af vanskelig fødsel, især når der anvendes pincet.

Ætiologierne af anisocoria er meget forskellige: det er et symptom på patologier, der kan variere fra godartede årsager til neurologiske eller endda vitale nødsituationer.

Fysiologisk anisokoria

Dette fænomen med fysiologisk anisocoria, som er til stede uden at der er nogen associeret sygdom, rammer mellem 15 og 30 % af befolkningen. Den har været til stede længe, ​​og størrelsesforskellen mellem de to pupiller er mindre end 1 millimeter.

Kun okulære ætiologier

Rent okulære årsager til anisocoria diagnosticeres let under standard øjenundersøgelse:

• kontusion;
• uvéite;
• akut glaukom.

Mekanisk anisocoria

Der er mekaniske årsager til anisocoria, som så kan knyttes til en historie med traumer (inklusive kirurgi), til intraokulær betændelse, der kan føre til sammenvoksninger mellem iris og linsen, eller endda til medfødte anomalier. .

Adies tonic pupil

Adies pupil eller Adies syndrom er en sjælden sygdom, som normalt kun rammer det ene øje: dette øje har en stor pupil, kraftigt udvidet, svagt reaktiv eller ikke-reaktiv i tilfælde af lysstimulering. Det ses oftere hos unge kvinder, og dets oprindelse er oftest ukendt. Begnint, det kan eller kan ikke give visuelle symptomer, såsom nogle gange ubehag ved læsning.

Farmakologisk dilaterede pupiller

Pupiller, der er udvidet på grund af et farmakologisk stof, findes i to situationer: utilsigtet eksponering for et middel, der påvirker pupilmotorisk funktion, eller bevidst eksponering.

Nogle af de midler, der vides at udvide pupillen, er:

• scopolamin plastre;
• inhaleret ipratopium (et astmamedicin);
• nasale vasokonstriktorer;
• glycopyrrolat (et lægemiddel, der sænker aktiviteten i maven og tarmene);
• og urter, såsom Jimson grass, Angel's Trumpet eller natskygge.

Forsnævrede pupiller ses under eksponeringen med:

• pilocarpinen;
• prostaglandiner;
• opioider;
• clonidin (et antihypertensivt lægemiddel);
• organofosfat insekticider.

Pilocarpins manglende evne til at trække pupillen sammen er et tegn på iatrogen udvidelse af pupillen.

Horner syndrom

Claude-Bernard Horners syndrom er en sygdom, der kombinerer ptosis (fald af det øvre øjenlåg), miose og en følelse af enophthalmos (unormal depression af øjet i kredsløbet). Dens diagnose er essentiel, fordi den kan være forbundet med en læsion på den okulære sympatiske vej og kan så være et tegn på blandt andet:

• lunge- eller mediastinale tumorer;
• neuroblastom (mere almindelig hos børn);
• dissektioner af halspulsårerne;
• skjoldbruskkirtelskader;
• trigemino-dysautomatisk hovedpine og autoimmune ganglionopatier (se nedenfor).

Nervøs lammelse

Oculomotorisk nerveparese kan også være involveret i anisocoria.

Neurovaskulære patologier 

• Slagtilfælde: dette er en årsag, der skal identificeres meget hurtigt for at kunne reagere inden for seks timer efter slagtilfældet;
• Arterie aneurisme (eller bule).

Pourfour du Petit syndrom

Pourfour du Petit syndrom, et excitationssyndrom i det sympatiske system, præsenterer især mydriasis og tilbagetrækning af øjenlåget: det er et sjældent syndrom, som meget ofte skyldes en ondartet tumor.

Trigemino-dysautomisk hovedpine

Disse hovedpine er karakteriseret ved smerter i hovedet og for det meste udflåd fra næseslimhinden og tårer. De er forbundet med myose af pupillen i 16 til 84% af tilfældene. De kan karakteriseres ved billeddannelse. Konsultation med en neurolog eller neuro-øjenlæge anbefales for at vejlede behandlingen og bekræfte diagnosen i visse atypiske tilfælde.

Autoimmun ganglionopati af det autonome system

Denne sjældne sygdom præsenterer sig med autoantistoffer rettet mod ganglierne i det autonome nervesystem. Begge systemer, sympatiske og parasympatiske, kan blive påvirket; Med hensyn til pupilanomalier er det de parasympatiske ganglier, der hyppigst rammes. Således har 40 % af patienterne pupilabnormaliteter, inklusive anisocoria. Denne patologi eksisterer i alle aldre og kan vise sig med symptomer som encephalitis. Det kan helbredes spontant, men neuronal skade kan forblive, derfor den hyppige indikation for immunterapi.

Der er ingen reel risiko for komplikation i sig selv af anisocoria, risikoen for komplikation er de patologier, der er forbundet med det. Hvis anisocoria nogle gange er af godartet årsag, kan det også være et symptom på sygdomme, som kan være meget alvorlige, især når de er neurologiske. Der er derfor tale om nødsituationer, som skal diagnosticeres hurtigst muligt via forskellige tests:

• Billeddiagnostiske tests såsom MR af hjernen skal muligvis bruges meget hurtigt, især hvis der er mistanke om et slagtilfælde, og nogle gange angiografi af hoved og hals (som viser tegn på blodkar).

Alle disse tests skal gøre det muligt at orientere diagnosen så hurtigt som muligt for at undgå væsentlige komplikationer, såsom dem efter et slagtilfælde, da hvis det tages hånd om inden for seks timer, vil konsekvenserne være meget mindre vigtige. Og derudover, for nogle gange at undgå unødvendige billedbehandlingsundersøgelser, er test med øjendråber effektive:

• farmakologisk anisokoria på grund af et lægemiddel kan således skelnes fra pupiludvidelse af neurologisk oprindelse ved at bruge øjendråbetesten med 1 % pilocarpin: hvis den udvidede pupil ikke skrumper efter tredive minutter, er det tegn på farmakologisk blokade af iris muskel.
• Test med øjendråber kan også vejlede diagnosen Horners syndrom: i tvivlstilfælde bør en dråbe på 5 eller 10 % kokain øjendråber dryppes i hvert øje, og ændringerne i pupildiametre bør observeres: kokain forårsager mydriasis af normal pupil, mens den har ringe eller ingen effekt ved Horners syndrom. Apraclodine øjendråber er også nyttige til at bekræfte Horners syndrom, det er nu at foretrække frem for kokaintesten. Endelig gør billeddiagnostik det nu muligt at visualisere hele det sympatiske forløb for at diagnosticere Horners syndrom: det er i dag en væsentlig test.

Vurdering af ensidig mydriasis eller miose kan være en diagnostisk udfordring og betragtes som en neurologisk nødsituation. Gennem patientens anamnese, hans fysiske auskultation og forskellige undersøgelser kan diagnoserne stilles og rettes mod den rette behandling.

I moderne medicins æra, i tilfælde af slagtilfælde, er vævsplasminogenaktivator en behandling, der har muliggjort store fremskridt i behandlingen. Administration bør ske tidligt – inden for 3 til 4,5 timer efter symptomernes begyndelse. Vigtigheden af ​​diagnosen skal understreges her: Fordi administrationen af ​​denne vævsplasminogenaktivator vil have konsekvenser, som kan være katastrofale hos ikke-egnede patienter, såsom en øget risiko for blødning.

Faktisk vil behandlingerne være meget specifikke for hver type patologi, der præsenterer et symptom på anisocoria. I alle tilfælde skal en læge konsulteres i tilfælde af anisocoria, derefter specialister, såsom neurologer og neuro-øjenlæger, eller øjenlæger, som kan indlede specifik pleje for hver sygdom. Man skal huske på, at dette er et symptom, der skal behandles omgående, for mens det kan karakterisere godartede sygdomme, kan det også være forbundet med livstruende nødsituationer.