L 'Anoreksi mentale er en del af spiseforstyrrelser eller spiseforstyrrelser (ADD) ligesom bulimi og overspisning.

Den person, der lider af anoreksi, fører en hård og farlig kamp mod enhver vægtforøgelse. Hun er offer for mange irrationelle frygt, der kan sammenlignes med ægte fobier i forbindelse med konsekvenserne af at spise, såsom at tage på i vægt eller blive overvægtig. Resultatet er stædig og ofte farlig føderestriktion.

Den kontrol, der udøves af mennesker med anoreksi over deres kost, er overdreven og permanent. Appetitten er for det meste bevaret, men personen kæmper med behovet og lysten til mad. Det kræver et gradvist vægttab, der kan gå så langt som udmagring (ekstrem tyndhed).

I hjertet af anorektisk adfærd er der en reel fobi for vægtforøgelse, så intens, at den skubber personen til at undgå situationer eller adfærd, der kan føre til vægtøgning: spise uvant mad, spise uden at dyrke motion osv. Som et resultat heraf, personen taber sig gradvist, men tilfredsheden de føler er flygtig, og de søger hurtigt at tabe sig igen.

Den opfattelse, hun har af sin krop, er forvrænget, vi taler om dysmorfofobi. Disse upassende adfærd vil medføre mere eller mindre alvorlige medicinske komplikationer (ubehag, panikanfald, amenoré osv.) Og vil få personen til at blive socialt isoleret.

Anoreksi eller Anoreksi nervosa?

Udtrykket anoreksi misbruges til at henvise til anorexia nervosa, men anorexia nervosa er en medicinsk enhed i sig selv. Anoreksi er et symptom, der findes i mange patologier (gastroenteritis, kræft osv.), Hvilket svarer til tab af appetit. Ved anorexia nervosa bevares appetitten, men personen nægter at spise. 

Årsager

Anorexia nervosa er en meget undersøgt spiseforstyrrelse. De nøjagtige årsager bag starten af ​​denne lidelse er komplekse og ofte sammenflettet.

Forskere er enige om at sige, at mange faktorer er årsagen til anoreksi, herunder genetiske, neuroendokrine, psykologiske, familiemæssige og sociale faktorer. 

Selvom intet gen er klart identificeret, peger undersøgelser på a familierisiko. Hvis et af dets kvindelige medlemmer i familien lider af anoreksi, er der 4 gange større risiko¹¹ at en anden kvinde i denne familie nås af denne lidelse end i en "sund" familie.

En anden undersøgelse udført på identiske (monozygotiske) tvillinger viser, at hvis en af ​​tvillingerne lider af anoreksi, er der 56% chance for, at hendes tvilling også vil blive påvirket. Denne sandsynlighed stiger til 5%, hvis de er forskellige tvillinger (dizygoter)¹. 

Endokrine faktorer som hormonmangel synes at være i spil i denne sygdom. Faldet i et hormon (LH-RH), der er involveret i reguleringen af ​​ovariefunktionen, fremhæves. Dette underskud observeres imidlertid, når der er vægttab, og LH-RH-niveauet vender tilbage til det normale med vægtøgning. Denne lidelse ser derfor ud til at være en konsekvens af anoreksi frem for en årsag. 

Au neurologisk niveau, mange undersøgelser fremsatte en serotonerg dysfunktion. Serotonin er et stof, der sikrer passage af det nervøse budskab mellem neuroner (på niveau med synapser). Det er især involveret i at stimulere mæthedscentret (område i hjernen, der regulerer appetitten). Af mange stadig ukendte årsager er der et fald i serotoninaktivitet hos mennesker med anoreksi.².

På psykologisk niveau, mange undersøgelser har gjort koblingen mellem udseendet af anorexia nervosa og et negativt selvværd (følelse af ineffektivitet og inkompetence) samt et stort behov for perfektionisme.

Hypoteser og analytiske undersøgelser finder bestemte konstanter i personligheden og følelserne, som mennesker med anoreksi oplever. Anoreksi vil ofte ramme unge mennesker, der undgår situationer med selv meget lav fare, og som er meget afhængige af andres skøn. Psykoanalytiske skrifter fremkalder ofte en afvisning af kroppen som et seksuelt objekt. Disse teenagepiger ville ubevidst ønske, at de var forblevet små piger og ville have svært ved at opbygge en identitet og få autonomi. Forstyrrelserne forårsaget af spiseforstyrrelser skader kroppen, der "går tilbage" (fravær af menstruation, tab af form med vægttab osv.).

Endelig finder undersøgelser foretaget om personligheden hos mennesker, der er ramt af anoreksi, visse typer personlighed mere påvirket af denne patologi, såsom: undgående personlighed (social hæmning, følelse af ikke at være klar til opgaven, overfølsomhed over for negativ dømmekraft. 'Andre ... ), den afhængige personlighed (overdreven behov for at blive beskyttet, frygt for adskillelse, ...) og den obsessive personlighed (perfektionisme, kontrol, stivhed, opmærksomhed på detaljer, omhyggelig holdning, ...). 

Au kognitivt niveau, undersøgelser fremhæver automatiske negative tanker, der fører til falsk overbevisning, der ofte findes i anorektikere og bulimikere som "tyndhed er en garanti for lykke" eller "enhver fedtforøgelse er dårlig".

Endelig er anoreksi en patologi, der påvirker befolkningen i industrialiserede lande mere. Sociokulturelle faktorer spiller derfor en vigtig plads i udviklingen af ​​anoreksi. De sociale skønhedskriterier, som unge modeller med særligt tynde og næsten aseksuelle kroppe formidler, påvirker i høj grad vores unge på jagt efter identitet. Tyndhedskulten er allestedsnærværende i medierne, som "uendeligt" sælger "os et væld af mirakeldieter og ofte går ind for vægtkontrol i længden af ​​et magasinomslag før, under og efter ferien og sommerferien.

Tilknyttede lidelser

Der er hovedsageligt psykopatologiske lidelser forbundet med anorexia nervosa. Det er imidlertid svært at vide, om det er anoreksi, der vil forårsage disse lidelser, eller om tilstedeværelsen af ​​disse lidelser vil føre til, at personen bliver anorektisk.

Ifølge nogle undersøgelser^{3, 4,5}, er de vigtigste psykologiske lidelser forbundet med anoreksi:

• obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD), som påvirker 15 til 31% af anorektikerne
• social fobi 
• depression, der ville påvirke 60 til 96% af anorektikerne på et tidspunkt i sygdommen 

Ekstreme fasteperioder og kompenserende adfærd (udrensninger, brug af afføringsmidler osv.) Fører til komplikationer, der kan forårsage alvorlige nyre-, hjerte-, mave -tarm- og tandproblemer.

Forekomst

Beskrevet for første gang med et casestudie i 1689 af Richard Morton, var det først i 50'erne at få en mere detaljeret beskrivelse af anorexia nervosa takket være Hilde Bruchs vigtige arbejde om dette emne. 

Siden da er forekomsten af ​​sygdommen steget støt. Ifølge nyere undersøgelser, 

den globale forekomst af anoreksi i den kvindelige befolkning anslås til 0,3%med høj dødelighed (mellem 5,1 og 13%). Det vil påvirke kvinder 10 gange mere end mænd^{6, 7,8}.

diagnostisk

Psykopatologisk vurdering

For at stille en diagnose af anorexia nervosa skal forskellige faktorer observeres i personens adfærd.

I Nordamerika er det sædvanlige screeningsværktøj Diagnostiske og Statistiske Manual of Mental Disorders (DSM-IV) udgivet af American Psychiatric Association. I Europa og andre steder i verden bruger sundhedspersonale generelt den internationale klassificering af sygdomme (ICD-10).

Sammenfattende, for at fremkalde en anorektisk lidelse, er det nødvendigt at vurdere tilstedeværelsen af ​​flere kriterier, hvoraf det vigtigste er en afslag på at opretholde en normal vægt. Normalt nægter den anorektiske person at blive ved 85% af deres idealvægt (hentet fra højde og knogler). Der er også en intens eller endda fobisk frygt for at tage på i vægt forbundet med en betydelig forstyrrelse i kropsdiagrammet (forvrænget syn vedrørende vægt, størrelse og kropsformer). Endelig er forskellig adfærd relateret til mad typisk for mennesker med anoreksi som f.eks skjule mad eller endda få andre til at spise. Hvert madindtag følges af en følelse af skyld, der invaderer den anorektiske person og får ham til at adoptere kompenserende adfærd (intensiv idrætsøvelse, tager afføringsmidler ...).

Somatisk vurdering

Ud over den psykopatologiske evaluering er en fuldstændig fysisk undersøgelse nødvendig for at stille diagnosen anorexia nervosa og vurdere tilstanden af ​​underernæring og konsekvenserne af fødevaremangel på personens fysiske helbred.

Hos børn under 8 år vil lægen lede efter spor, der kan tyde på anoreksi. En opbremsning af væksten i statur, en stagnation eller et fald i BMI, tilstedeværelsen af ​​kvalme og uforklarlige mavesmerter vil blive søgt.  

Over for en teenager, der sandsynligvis vil præsentere anorexia nervosa, vil specialisten lede efter forsinket pubertet, amenoré, fysisk og / eller intellektuel hyperaktivitet.

Hos voksne kan flere spor lede lægen til en diagnose af anorexia nervosa. Blandt de mest almindelige vil lægen være årvågen over for vægttab (større end 15%), et afslag på at tage på i vægt på trods af et lavt kropsmasseindeks (BMI), en kvinde med sekundær amenoré, en mand med et markant fald i libido og erektil dysfunktion, fysisk og / eller intellektuel hyperaktivitet og infertilitet.

Den adfærd, der er indført af den person, der har til formål at reducere madindtaget, har mere eller mindre alvorlige konsekvenser for sundheden. Lægen vil foretage en klinisk og paraklinisk undersøgelse (blodprøver osv.) På jagt efter problemer:

• hjerteproblemer såsom hjerterytmeforstyrrelser
• dental, herunder erosion af tandemaljen
• gastrointestinale lidelser, såsom afføringsforstyrrelser
• knogle, herunder et fald i knoglemineraltæthed
• nyre
• dermatologisk

EAT-26 screeningstest

EAT-26-testen kan screene mennesker, der kan lide af spiseforstyrrelser. Dette er et spørgeskema med 26 emner, som patienten udfylder alene og derefter giver det til en professionel, der analyserer det. Spørgsmålene vil give os mulighed for at stille spørgsmålstegn ved tilstedeværelse og hyppighed af diæter, kompenserende adfærd og den kontrol, personen udøver over sin spiseadfærd.

Kilde: For den franske version af EAT-26 screeningstesten, Leichner et al. 1994⁹

Komplikationer

De største komplikationer ved anoreksi er de mere eller mindre alvorlige fysiologiske lidelser forårsaget af vægttab.

Hos børn med anoreksi kan alvorligt vægttab forårsage hæmmet vækst.

De største komplikationer ved anoreksi er de mere eller mindre alvorlige fysiologiske lidelser forårsaget af kostrestriktionsadfærd og udrensningskompensatorer.

Kostrestriktioner kan føre til muskelsvind, anæmi, hypotension, nedsat hjerte og lave calciumniveauer, som kan føre til osteoporose. Derudover har de fleste mennesker med anoreksi amenoré (fravær af menstruationer), men dette går ofte ubemærket hen, skjult af de kunstige perioder, der skabes ved at tage p -piller.

Gentagen opkastning kan forårsage forskellige lidelser såsom: erosion af tandemaljen, betændelse i spiserøret, hævelse af spytkirtlerne og et fald i kaliumniveauer, som kan forårsage rytmeforstyrrelser eller endda hjertesvigt. .

At tage afføringsmidler forårsager også mange lidelser, blandt hvilke man kan observere tarmatoni (mangel på tone i fordøjelseskanalen), der forårsager forstoppelse, dehydrering, ødem og endda et fald i natriumniveau, hvilket kan føre til nyresvigt.

Endelig er den mest alvorlige og den mest tragiske af komplikationerne ved anorexia nervosa død ved komplikationer eller selvmord, som hovedsageligt rammer mennesker med kronisk anoreksi. Jo tidligere anoreksi opdages og håndteres tidligt, desto bedre er prognosen. Således taget sig af, forsvinder symptomerne i de fleste tilfælde over en periode på 5 til 6 år efter debut.