Hypofyse- eller hypofyseapopleksi er en sjælden, men alvorlig sygdom. Det er en medicinsk nødsituation, der kræver passende håndtering.

Definition

Hypofyseapopleksi er et hjerteanfald eller blødning, der opstår i et hypofyseadenom (en godartet, ikke-cancerøs endokrin tumor, der udvikler sig fra hypofysen i hjernen). I mere end halvdelen af ​​tilfældene afslører apopleksien adenomet, som ikke gav nogen symptomer.

Årsager 

Årsagerne til hypofyseapopleksi er ikke fuldt ud forstået. Hypofyseadenomer er tumorer, der bløder eller dør let. Nekrosen kan skyldes et underskud af vaskularisering. 

diagnostisk

Nødbilleddannelse (CT eller MR) gør det muligt at stille diagnosen ved at vise et adenom i færd med nekrose eller blødning. Der tages også akutte blodprøver. 

De berørte mennesker 

Hypofyseapopleksi kan forekomme i alle aldre, men er mest almindelig hos dine 3'ere. Mænd er lidt mere ramt end kvinder. Hypofyseapopleksi påvirker 2% af mennesker med et hypofyseadenom. I mere end 3/XNUMX tilfælde genkender patienterne ikke eksistensen af ​​deres adenom før den akutte komplikation. 

Risikofaktorer 

Mennesker med hypofyseadenom har ofte prædisponerende eller udløsende faktorer: indtagelse af visse lægemidler, invasive undersøgelser, højrisiko-patologier (diabetes mellitus, angiografiske undersøgelser, koagulationsforstyrrelser, anti-koagulation, hypofysestimuleringstest, strålebehandling, graviditet, behandling med bromocriptin, isorbid , chlorpromazin …)

Imidlertid forekommer størstedelen af ​​slagtilfælde uden en udløsende faktor.

Hypofyse- eller hypofyseapopleksi er en kombination af flere symptomer, som kan opstå over timer eller dage. 

Hovedpine 

Alvorlig hovedpine er det første symptom. Lilla hovedpine er til stede i mere end tre fjerdedele af tilfældene. De kan være forbundet med kvalme, opkastning, feber, bevidsthedsforstyrrelser og dermed opnå meningealt syndrom. 

Visuelle forstyrrelser 

I mere end halvdelen af ​​tilfældene af hypofyseapopleksi er synsforstyrrelser forbundet med hovedpinen. Disse er ændringer i synsfeltet eller tab af synsstyrke. Den mest almindelige er bitemporal hæmianopi (tab af det laterale synsfelt på modsatte sider af synsfeltet). Oculomotorisk lammelse er også almindelig. 

Endokrine tegn 

Hypofyseapopleksi er ofte ledsaget af akut hypofyseinsufficiens (hypopituitarisme), som ikke altid er fuldstændig.

Håndteringen af ​​hypofyseapopleksi er multidisciplinær: øjenlæger, neuroradiologer, neurokirurger og endokrinologer. 

Behandlingen af ​​apopleksi er oftest medicinsk. Hormonal substitution implementeres for at korrigere det endokrinologiske underskud: kortikosteroidbehandling, thyreoideahormonbehandling. En hydroelektrolytisk genoplivning. 

Apopleksien kan være genstand for en neurokirurgisk behandling. Dette har til formål at dekomprimere de lokale strukturer og især de optiske veje. 

Kortikosteroidbehandling er systematisk, uanset om aopleksien behandles neurokirurgisk eller overvåges uden kirurgi (især hos personer uden synsfelt eller synsstyrkeforstyrrelser og ingen bevidsthedssvækkelse). 

Når indgrebet er hurtigt, er total bedring mulig, mens der i tilfælde af terapeutisk forsinkelse kan være permanent blindhed eller hæmianopi. 

I månederne efter apopleksien foretages en revurdering af hypofysefunktionen for at se, om der er permanente hypofyseunderskud.

Det er ikke rigtig muligt at forhindre hypofyseapopleksi. Du bør dog ikke ignorere tegn, der kan være tegn på hypofyseadenom, især synsforstyrrelser (adenomer kan komprimere øjnenes nerver). 

Kirurgisk excision af adenomet forhindrer endnu en episode af hypofyseapopleksi. (1)

(1) Arafah BM, Taylor HC, Salazar R., Saadi H., Selman WR Apopleksi af et hypofyseadenom efter dynamisk test med gonadotropin-frigivende hormon Am J Med 1989; 87: 103-105