Inflammatorisk gigt, såsom leddegigt, men også ankyloserende spondylitis, juvenil kronisk gigt eller psoriasisgigt, påvirker tusinder af mennesker i Frankrig. Denne reumatisme kan forårsage smerter og funktionsnedsættelser med fælles ødelæggelse og kan få alvorlige konsekvenser. Tidligere kun behandlet med lægemidler som en grundlæggende behandling, er bioterapier nu ankommet, hvilket muliggør en bedre personlig håndtering af denne patologi.

Bioterapier udvikles ved hjælp af levende organismer, identificeret ved genteknologi. Forskerne identificerede således et cytokin (immunsystemets protein), TNF-alfa, som virker på inflammatoriske processer. Disse bioterapier blokerer således dets virkning ved to metoder:

• monoklonale antistoffer hæmmer TNF alfa;
• en opløselig receptor fungerer som lokkedue og fanger denne TNF.

Til dato er der to antistoffer og en opløselig receptor tilgængelig på markedet.

I lyset af inflammatoriske sygdomme har medicinen gjort betydelige fremskridt i løbet af det sidste århundrede:

• oprindeligt behandlet med aspirin i begyndelsen af ​​det 20. århundrede, blev inflammatoriske sygdomme kun moderat lindret på trods af de uønskede virkninger af aspirin;
• i 1950'erne kom kortison revolutionerende til behandling af den inflammatoriske proces. Med umiddelbare virkninger på betændelse stopper det imidlertid ikke sygdommen og har mange ubehagelige bivirkninger;
• derefter, i 1970'erne, var det udviklingen af ​​ortopædkirurgi, der gjorde det muligt at behandle mennesker med inflammatorisk gigt, ved direkte at betjene deres ofte ødelagte led;
• de første grundlæggende lægemiddelbehandlinger ankom i 1980'erne: methotrexat, det samme lægemiddel, der er foreskrevet i onkologi, men i en reduceret dosis, var temmelig effektiv og tolereres af størstedelen af ​​patienterne. Man troede forkert, at denne behandling kun skulle bruges som en sidste udvej; men leddernes tilstand forværredes under dette tidstab, ofte de første to år. I dag anvendes denne behandling hurtigt ved de første tegn på sygdommen for at bevare leddene. Disse lægemidler har den fordel, at de er billige: omkring 80 euro om måneden for methotrexat, det mest effektive af dem, og effektivt hos en tredjedel af patienter med leddegigt;
• Fra slutningen af ​​1990'erne har lægemiddelhåndteringen af ​​disse sygdomme udviklet sig markant med fremkomsten af ​​bioterapier rettet mod inflammatoriske processer og kendt for at være meget mere effektiv. I øjeblikket femten i antal, er de 100% dækket af sygesikring.

På trods af de fremhævede risici er fordelene ved bioterapier veletablerede.

Selvom 20 til 30% af patienterne ikke lindres af den lægemiddelbehandling, der anses for at være den mest effektive (methotrexat), bemærkes det, at 70% af patienterne reagerer positivt på behandling med bioterapi. De negative virkninger af deres inflammatoriske sygdomme blev reduceret betydeligt:

• træt;
• smerte;
• nedsat mobilitet.

Patienter oplever ofte denne terapi som en genfødsel, når nogle troede, at de var dømt til kørestole for livet.

Vi etablerer også en fordel ved bioterapier med hensyn til risikoen for hjerte -kar -sygdomme: denne risiko ville reduceres ved den simple kendsgerning at reducere den inflammatoriske komponent i sygdommen. Forventet levetid for patienterne ville dermed blive forbedret.

Endelig vakte en undersøgelse offentliggjort i Lancet i 2008 håb om fuldstændig remission af sygdommen ved hjælp af bioterapier. Remissionshastigheden under methotrexat er 28% og når 50%, hvis den opløselige receptor kombineres med methotrexat. Formålet med denne remission under behandling er at blive efterfulgt af en gradvis reduktion af medicin, før der opnås total remission.

TNF-alfa er imidlertid ikke et cytokin som de andre: det har faktisk en proinflammatorisk rolle, det hjælper også med at bekæmpe infektioner og kræft ved at ødelægge kræftceller. Ved at fange dette molekyle svækker vi også kroppen mod risikoen for tumorer.

Disse risici er blevet undersøgt i talrige undersøgelser med kliniske forsøg. Under hensyntagen til alle disse undersøgelser, risikoen kræft blev målt som fordoblet eller tredoblet under anvendelse af monoklonale antistoffer; og en risiko ganget med 1,8 ved at bruge den opløselige anti-TNF-receptor.

Imidlertid ser sandheden på stedet ganske anderledes ud: i registre over europæiske og amerikanske patienter efterfulgt og behandlet af bioterapier forekommer sådanne stigninger i kræft ikke. Læger er stadig på vagt på dette punkt, mens de indrømmer en moderat risiko, men opvejes af fordelen ved bioterapi.

Hvad angår infektioner, anslås risikoen for alvorlig infektion til 2% af patienterne om året, når betændelsen starter (mindre end 6 måneder). Hvis den er ældre, er risikoen 5%. Disse resultater viser, at bioterapi gør det muligt at begrænse disse risici inden for rimelig statistik.

Kontrol af denne infektiøse risiko indebærer screeningsstrategier, før en patient foreskrives en anti-TNF. En grundig klinisk undersøgelse, et interview og en række undersøgelser vil således være nødvendig (blodtælling, transaminaser, hepatitis serologi (A, B og C), HIV efter patientens samtykke, overvågning og opdatering af vaccinationer, tuberkulose.).

Patienter skal derfor vaccineres mod influenza og pneumokok inden behandlingen og foretage besøg en måned efter recept og derefter hver tredje måned for at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen og risikoen for infektion.