Ægfrysning ... For nogle kvinder, der lider af kroniske eller alvorlige sygdomme, er denne teknik med medicinsk assisteret befrugtning undertiden den eneste løsning for at bevare deres frugtbarhed og håbe på at se deres fertile plan en dag gå i opfyldelse. Men oocytkryokonservering har også andre indikationer, der ofte er mindre kendte. Oversigt over denne praksis i Frankrig.

Frysning af oocytter, også kendt som oocytkryokonservering, er en metode til at bevare frugtbarheden. Det består i at tage oocytterne efter ovariestimulering eller ej, inden de fryses ned i flydende nitrogen og opbevares til en efterfølgende graviditet.

I Frankrig er oocytkryokonservering reguleret ved lov og mere specifikt artikel L-2141-11 i sundhedsloven, ligesom alle fertilitetsbevaringsbehandlinger (embryonisk eller sædfrysning, bevarelse af æggestokkevæv eller testikelvæv). Denne tekst foreskriver, at “enhver person, hvis lægehjælp sandsynligvis vil forringe fertiliteten, eller hvis frugtbarhed risikerer at blive for tidligt nedsat, kan drage fordel af indsamling og bevarelse af deres kønsceller […] med henblik på efterfølgende til gavn for ham medicinsk assisteret formering, eller med henblik på at bevare og genoprette sin frugtbarhed. “

Dette er derfor den primære indikation for nedfrysning af oocytten: at lade kvinder bevare deres frugtbarhed, når de tager en tung behandling, kan potentielt skade deres æggestokkereserve. Oocytkryokonservering er derfor mest almindeligt beregnet til kvinder, der skal gennemgå kemoterapi (især dem, der er forbundet med en knoglemarvstransplantation) eller strålebehandling, især i bækkenområdet.

I spørgsmål:

• Disse behandlinger er yderst giftige for æggestokkene (de siges at være gonadotoksiske), primitive celler (umodne oocytter) og ovariefunktion;
• De kræver generelt også, at patienter udsætter deres fertile planer i lang tid, nogle gange med flere år, tid til at udføre behandlingen og sikre den nødvendige opfølgning af drægtigheden.

Men kræft er ikke de eneste sygdomme, som fertilitetsbevaring kan foreslås for. Det kan derfor anbefales at indefryse oocytten i tilfælde af:

• tager en anden gonadotoksisk behandling. Dette er f.eks. Tilfældet ved behandling af organtransplantationer eller sygdomme i immunsystemet (immunsuppressive lægemidler) eller ved visse hæmatologiske sygdomme, såsom seglcelleanæmi;
• operation, der kan påvirke fertiliteten
• medfødt ovariesygdom. Ofte genetisk kan disse sygdomme, såsom Turners syndrom, føre til for tidlig ovariesvigt.

Bemærk: I tilfælde af sygdom anbefales frysning af æggene især til kvinder i puberteten, generelt under 37 år. På den anden side, hvis bevarelse af frugtbarhed er angivet hos en lille pige eller præpubertal ungdom, kan det være en fordel at anvende bevarelse af ovarievævet med henblik på at udføre en autotransplantation af disse væv senere.

Langt fra disse tilfælde specifikt knyttet til en sygdom er der en anden indikation for indefrysning af oocytter: kønsovergangen.

Under en kønsovergangsproces kan de anbefalede medicinske eller kirurgiske behandlinger også skade frugtbarheden. Så hvis du starter en maskuliniserende rejse, kan du blive anbefalet at gemme og derfor fryse dine oocytter. Der er stadig et stort ukendt i dag: brugen af ​​disse frosne kønsceller inden for rammerne af et MAP (medicinsk assisteret befrugtning), som stadig er begrænset af loven om bioetik, der har været gældende siden 2011. Lovudviklingen kan imidlertid lette adgangen til forældreskab for disse patienter.

Et par, der allerede er tilmeldt et MAP -kursus for infertilitet, kan også blive nødt til at ty til oocytkryokonservering, hvis:

• punkteringen gør det muligt at opnå supernumre oocytter, som ikke kan befrugtes;
• sædopsamling mislykkes på dagen for in vitro -befrugtning. Målet er derefter enkelt: at undgå at "miste" de fjernede kønsceller og at beholde dem indtil det næste forsøg på IVF.

Mange europæiske lande godkender nu indefrysning af såkaldte "komfort" oocytter for at give kvinder mulighed for at beholde deres kønsceller til en efterfølgende graviditet uden medicinsk indikation. Målet er derfor i det væsentlige at være i stand til at skubbe moderskabets alder tilbage uden at lide den tilbagegang i fertilitet, der er forbundet med den fremskridende alder.

I Frankrig er indefrysning af komfort-oocytter (også kaldet selvbevarelse af oocytter) i øjeblikket kun tilladt i et tilfælde: oocytdonation. Oprindeligt forbeholdt voksne kvinder, der allerede har fået et barn, har denne donation udviklet sig med bioetikloven af ​​7. juli 2011. Nyheden i denne tekst: nulliparas (kvinder, der ikke har fået børn), har nu ret til at donere deres børn. oocytter og fik lov til at beholde nogle af dem i påvente af en efterfølgende graviditet.

Denne indefrysning af oocytter uden medicinsk indikation er imidlertid meget begrænset:

• Donoren skal på forhånd informeres om sine efterfølgende chancer for graviditet fra oocytterne, som hun har været i stand til at beholde;
• Det forpligter sig til, at halvdelen af ​​de indsamlede oocytter vil blive dedikeret til donation på basis af mindst 5 oocytter (hvis der tages 5 oocytter eller mindre, går alle til donation, og det er ikke muligt at fryse donoren);
• Donoren kan kun yde to donationer.

Faktum er fortsat, at reformen af ​​oocytdonation åbner en de facto ret til selvbevaring, som fortsat diskuteres: skal den åbnes for alle kvinder uden for donation i betragtning af udviklingen i barselsalderen? Også her kunne revisionen af ​​bioetikloven snart give et juridisk svar på dette spørgsmål. I mellemtiden er lærde samfund og især Akademiet for Medicin gået ind for.

Frysning af oocytter i dag er i det væsentlige baseret på en teknik: oocytforglasning. Princippet? Oocytterne nedsænkes direkte i flydende nitrogen, hvor de fryses ultrahurtigt ved en temperatur på -196 ° C. Mere effektiv end teknikken til langsom nedfrysning tidligere anvendt, gør forglasning det muligt at sikre bedre overlevelse af frosne oocytter, især ved forhindre dannelse af krystaller, der tidligere ændrede kønscellerne, hvilket gjorde dem ubrugelige.

For at være mulig er nedfrysning af oocytten en del af en behandlingsprotokol. Dette varierer afhængigt af behandlingens hastende karakter og den pågældende sygdom. Hvis du er bekymret, skal du i alle tilfælde have en indledende konsultation med din læge, der vil forklare dig:

• behandlingens toksicitet
• de fertilitetsbevarende løsninger til rådighed for dig;
• chancerne for graviditet (som aldrig er garanteret) og mulige alternativer
• præventionen skal sættes på plads, mens du venter på behandlingens start.

Han vil derefter bede dig om at bestille tid til en tværfaglig konsultation for at bevare fertiliteten, som vil bestemme betingelserne for din behandling. To muligheder er derefter mulige:

• Hvis du er i den fødedygtige alder, ikke har nogen kontraindikationer til hormonbehandling, og din behandling (kemoterapi, strålebehandling osv.) Ikke er meget presserende, vil din behandling begynde med stimulering af æggestokkene for at fremme ankomsten til modenhed på maksimalt oocytter. I denne sammenhæng vil du drage fordel af den "klassiske" opfølgning af in vitro-befrugtning: stimulering, ultralyd og biologisk opfølgning, udløsning af ægløsning og oocyt punktering;
• Hvis du ikke kan få stimulation (din behandling er presserende, du har hormonafhængig kræft, f.eks. Brystkræft), vil din læge normalt anbefale en forglasningsprotokol uden stimulering. Hvad består det af? Efter en punktering af umodne oocytter dyrkes kønscellerne i laboratoriet i 24 til 48 timer for at nå modenhed. Dette kaldes in vitro -modning (IVM).

De således opnåede modne oocytter (ved stimulering eller ved IVM) fryses derefter, før de efterfølgende bruges i forbindelse med medicinsk assisteret forplantning. Bemærk: I nogle tilfælde kan lægen anbefale in vitro -befrugtning inden frysning. Tøv ikke med at diskutere sagen med din læge.

Selvom chancerne for at blive gravid efter ægfrysning er steget takket være tekniske fremskridt som forglasning, er det vigtigt at huske på, at det aldrig er garanteret at blive gravid.

Nogle tal vidner om dette, udarbejdet af Academy of Medicine:

• Under en forglasningsprocedure opsamles mellem 8 og 13 oocytter i gennemsnit pr. Cyklus;
• Efter optøning overlever 85% af de samme oocytter;
• Derefter har IVF af ICSI, som gør det muligt at befrugte de resterende oocytter, en succesrate på 70%.

Resultat: den samlede graviditetsrate med optøning af oocytter svinger mellem 4,5 og 12% afhængigt af alder og helbredstilstande. Det anslås derfor, at det er nødvendigt med succes at fryse mellem 15 og 20 oocytter for at håbe på at få en fødsel. Dette indebærer generelt flere samlinger og flere fryser for endelig at håbe på at være forældre.