Elephantiasis er kendetegnet ved hævelse af lemmerne, oftest benene, hvilket undertiden også påvirker kønsorganerne. Det er fra denne ejendommelighed, der giver den berørte persons nedre lemmer et udseende, der ligner en elefants ben, at elefantiasis får sit navn. Denne patologi kan have to meget forskellige oprindelser. Den mest almindelige er en parasitsygdom, der hovedsageligt findes i Afrika og Asien: forårsaget af en filiform parasit, kaldes den også lymfatisk filariasis. Den anden form, vores elefantiasis vorter, er et meget usædvanligt tilfælde forbundet med obstruktion af lymfekarrene.

Definition af elefantiasis

Elephantiasis er kendetegnet ved hævelse af de nedre lemmer, der ligner elefantben. De ældste spor af denne patologi, der er fundet, går tilbage til mere end 2000 år f.Kr. Således var en statue af faraoen Mentuhotep II repræsenteret med et hævet ben, et kendetegn ved elefantiasis, hvilket faktisk er et symptom på en alvorlig infektion også kaldet lymfatisk filariasis. Denne parasitsygdom, der findes i Asien og Afrika, er totalt fraværende fra Europa.

Den anden form for elefantiasis, omtalt som Vores vorte elefantiasis, som kan findes i Frankrig, skyldes obstruktion af lymfekarrene, eller ikke på grund af en bakteriel infektion. Det forbliver meget usædvanligt.

Årsager til elefantiasis

Elephantiasis er et ekstremt træk ved lymfatisk filariasis: en sygdom forårsaget af små parasitter eller filaria, der ligger i humant blod og væv og overføres af myg, deres vektor. Disse orme er 90% Wuchereria Bancrofti, de andre arter er hovedsageligt Brugia Malayi et Brugia frygter. Larverne er microfilariae, der lever i blodet. Når de bliver voksne, findes disse parasitter i lymfesystemet, som er alle de strukturer og kar, der spiller en central rolle i immunsystemet. Disse filaria, der bor i lymfekarrene, udvider og blokerer dem og forårsager hævelse af et eller flere lemmer. Dette vedrører hovedsageligt lymfekarrene i den nedre del af kroppen, for eksempel i lysken, kønsorganerne og lårene.

Vedrørende vores grove elefantiasisderfor ikke forårsaget af parasitten, er lymfødemers oprindelse forbundet med en obstruktion af lymfekarrene, som muligvis kan være af bakteriel oprindelse. Lymfødem ville derefter være forbundet med en kronisk betændelsestilstand.

Andre situationer kan stadig forårsage elefantiasis: sygdomme kaldet leishmaniasis, gentagne streptokokinfektioner, de kan også være konsekvenser af fjernelse af lymfeknuder (ofte med det formål at forhindre kræftudvikling) eller stadig være forbundet med en arvelig fødselsdefekt.

diagnostisk

En klinisk diagnose bør stilles, hvis der er hævet underekstremitet, eller hvis hævelsen er mere udtalt på det ene lem end det andet. Det første diagnostiske trin for lymfatisk filiarose er at etablere en historie med eksponering for parasitten i endemiske områder. Derefter kan laboratorieundersøgelser bekræfte diagnosen.

• Disse tests er baseret på påvisning af antistoffer.
• En hudbiopsi kan også hjælpe med at identificere mikrofilarier. 
• Der er også en metode baseret på ultralyd, en type vaskulær ultralyd, der kan lokalisere og visualisere bevægelser af den voksne parasit.
• Detektionsteknikker som PCR -test gør det muligt at påvise tilstedeværelsen af ​​parasitens DNA, hos mennesker såvel som i myg.
• Lymfoskintigrafi, en teknik til at udforske lymfekar, har vist, at selv i de tidlige og klinisk asymptomatiske stadier kan lymfatiske abnormiteter påvises i lungerne hos inficerede mennesker.
• Immunkromatografiske tests er yderst følsomme og specifikke til diagnosen W. Bancrofti -infektion.

Hvad angår den meget sjældne elephantiasis nostras verrucosa, kan diagnosen stilles af phlebologen. Han identificerer sig på sin klinik.

De berørte mennesker

• 120 millioner mennesker verden over er ramt, hvoraf 40 millioner lider af alvorlige former med betydelige kliniske manifestationer af lymfatisk filariasis: lymfødemer, elefantiasis og hydrocele.
• Denne sygdom rammer hovedsageligt befolkninger i Afrika og Asien og det vestlige Stillehav. Patologien er til stede, men ikke almindelig i Amerika og det østlige Middelhav, og den er totalt fraværende i Europa.
• Voksne, især mellem 30 og 40 år, er mere bekymrede end børn, for selvom denne sygdom ofte begynder i barndommen, er det hos voksne, at filariasis bliver vigtig på grund af den progressive obstruktion. lymfekar.
• Tilfælde af elefantiasis i Frankrig kan være bivirkninger efter fjernelse af lymfeknuder, for eksempel efter kræft.

Risikofaktorer

Overførsel af parasitten i samfundet er i øget risiko, hvis hygiejniske forhold er dårlige.

Det mest karakteristiske symptom på elefantiasis er hævelse, ensidig eller bilateral, i underekstremiteterne. Disse hævelser er bløde og reducerbare i de tidlige stadier, men bliver hårde eller faste at røre ved gamle læsioner.

Hos mandlige patienter kan lymfatisk filiariasis også vise sig som hævelse af pungen eller hydrocele (en pose fyldt med væske i pungen). Hos kvinder kan der være hævelse af vulva, ikke ømt undtagen i tilfælde af akut adgang.

Der kan også være oser, som er ildelugtende.

Andre symptomer i den akutte fase

• Feber.
• Smerter i det inficerede lem.
• Røde og følsomme spor.
• Ubehag.

symptomer påvores vorte elefantiasis er tæt, med altid tilstedeværelse af et hævet legemselement, er de desuden også kendetegnet ved vorter på huden.

Der findes flere typer terapier til behandling af elefantiasis forbundet med parasitter:

• Lægemiddelbehandlinger: ivermectin og suramin, mebendazol og flubendazol eller endda diethylcarmazin og albendazol.
• Kirurgiske behandlinger: Hydrocele kan behandles med kirurgiske procedurer, såsom udskæring. Et inficeret lem kan også behandles kirurgisk ved dræning eller udskæring.
• Varmebehandling: Kineserne har med succes testet en ny metode til behandling af lymfødem, der skifter varmt og koldt.
• Urtemedicin: flere urter er blevet ordineret i århundreder til behandling af elefantiasis: Vitex negundo L. (rødder), Butea monosperma L. (rødder og blade), Ricinus communis L. (ark), Aegle marmelloer (ark), Canthium mannii (rubiacées), Boerhaavia diffusa L. (hele planten).

Flere strategier er på plads til behandling af elefantiasis af ikke-parasitisk årsag, som stadig er meget vanskelig at behandle:

• Massager, bandager, kompression.
• Hudhygiejne.
• Fjernelse af væv ved kirurgisk debridering.
• Ablativ kuldioxidlaser, en ny teknik, der for nylig er blevet testet med succes.

Lægemiddelforebyggelse af filariasis

Omfattende massive lægemiddeladministrationsprogrammer i løbet af de sidste tretten år har ifølge Verdenssundhedsorganisationen (WHO) forhindret eller helbredt mere end 96 millioner tilfælde. Eliminering af denne lymfatiske filariasis er mulig ved at afbryde parasitens overførselscyklus.

• Faktisk kan behandling i stor skala til hele lokalsamfund, hvor parasitinfektion er til stede, hjælpe med at stoppe spredningen af ​​infektion. Denne strategi, som er forebyggende lægemiddelterapi, består i at give en kombineret dosis på to lægemidler årligt til risikopopulationer.
• Således gives albendazol (400 mg) samtidig med invermectin (150 til 200 mg / kg) eller med diethylcarbamazincitrat (6 mg / kg). Disse lægemidler med begrænsede virkninger på voksne parasitter reducerer effektivt antallet af mikrofilarier i blodbanen eller parasitlarver. De forhindrer spredning og udvikling mod myg. De voksne former for parasitten kan forblive i live i årevis.
• I lande, hvor der findes en anden parasit, kaldet Loa loa, bør denne forebyggende strategi helst endda gives to gange om året.

Egypten er det første land i verden, der har annonceret fuldstændig udryddelse af lymfatisk filariasis, ifølge WHO.

Kontrol af vektormyg

Kontrol af sygdomsvektoren, myg, kan øge eliminationsindsatsen, reducere mygtætheden og forhindre kontakt mellem mennesker og myg. Indgreb til bekæmpelse af malaria ved hjælp af aerosoler og insekticider har gavnlige sikkerhedsvirkninger ved også at reducere transmissionen af ​​lymfatisk filariasis.

Forebyggelse afvores vorte elefantiasis

Med hensyn til elefantiasis, der ikke er relateret til parasitten, skal det generelt bemærkes forebyggelsen mod fedme, som er en af ​​risikofaktorerne.

afslutningsvis

Det er siden 1997, at alle disse trin er blevet iværksat i retning af eliminering af lymfatisk filariasis som et stort folkesundhedsproblem. Og i 2000 lancerede WHO det globale program for denne udryddelse med to komponenter:

• stoppe spredningen af ​​infektion (ved at afbryde transmissionen).
• lindre de ramte befolkningers lidelser (ved at kontrollere morbiditet) ved hjælp af en behandlingsprotokol, herunder kirurgi, god hygiejne og hudpleje, for at undgå bakteriel superinfektion.