Endometriose af livmoderen - hvad er det og hvordan man behandler det?

Endometriose af livmoderen: hvad er det på et tilgængeligt sprog?

Problemet med endometriose i livmoderen er meget relevant for moderne medicin. Dette skyldes, at hyppigheden af ​​sygdommen stiger fra år til år. Ifølge statistikker lider fra 5 til 10% af unge kvinder på verdensplan af endometriose. Blandt patienter diagnosticeret med infertilitet er endometriose meget mere almindeligt: ​​i 20-30% af tilfældene.

Endometriose – dette er en patologisk spredning af kirtelvæv i livmoderen, som er godartet. De nydannede celler ligner i struktur og funktion cellerne i livmoderens endometrium, men er i stand til at eksistere uden for det. De vækster (heterotopier), der er opstået, gennemgår konstant cykliske ændringer, svarende til de ændringer, der sker hver måned med endometriet i livmoderen. De har evnen til at trænge ind i nærliggende sunde væv og danne sammenvoksninger der. Endometriose er ofte ledsaget af andre sygdomme af hormonel ætiologi, for eksempel livmoderfibromer, GPE osv.

Endometriose er en gynækologisk sygdom, ledsaget af dannelsen af ​​godartede knuder, der har en struktur, der ligner den indre slimhinde i livmoderen. Disse noder kan være placeret både i livmoderen selv og uden for organet. Partikler af endometriet, som hver måned afstødes af livmoderens indre væg under menstruationsblødninger, kommer muligvis ikke helt ud. Under visse forhold dvæler nogle af dem i æggelederne, såvel som andre organer, og begynder at vokse, hvilket fører til endometriose. Kvinder, der ofte oplever stress, er mere modtagelige for sygdommen.

Ved en sygdom vokser endometriet, hvor det normalt ikke burde være. Desuden fortsætter celler uden for livmoderen med at fungere på samme måde som i dens hulrum, det vil sige øges under menstruation. Oftest påvirker endometriose æggestokke, æggeledere, det fikserende ligamentapparat i livmoderen og blæren. Men nogle gange opdages endometriose selv i lungerne og på slimhinderne i næsehulen.

Årsager til udvikling af endometriose

Endometriose kan kaldes en sygdom med en uforklarlig ætiologi. Indtil videre har lægerne ikke været i stand til at finde den nøjagtige årsag til dets forekomst. Der er kun videnskabelige teorier om dette emne, men ingen af ​​dem er bevist. Det antages, at risikofaktorer for udvikling af endometriose er hyppige infektioner i barndommen, hormonel ubalance i kroppen, betændelse i æggestokkene. Endometriose er som nævnt ofte forbundet med uterusfibromer.

Teorien om retrograd menstruation til dato har fundet den største respons blandt specialister involveret i undersøgelsen af ​​problemet med endometriose. Hypotesen bunder i det faktum, at under menstruationsblødning kommer partikler af livmoderslimhinden med blodgennemstrømningen ind i bughulen og æggelederne, sætter sig der og begynder at fungere. Mens menstruationsblodet fra livmoderen gennem skeden kommer ind i det ydre miljø, finder blodet, der udskilles af endometriepartikler, der har slået rod i andre organer, ikke en vej ud. Som følge heraf opstår mikroblødninger hver måned i området for endometriose foci, som medfører inflammatoriske processer.

Andre teorier, der fremhæver årsagerne til endometriose, er som følger:

• implantationshypotese. Det bunder i det faktum, at endometriepartikler implanteres i organernes væv og kommer dertil med menstruationsblod.

• metaplastisk hypotese. Det bunder i det faktum, at endometrieceller ikke selv slår rod i områder, der er usædvanlige for dem, men kun stimulerer væv til patologiske forandringer (til metaplasi).

Men indtil nu er der intet svar på hovedspørgsmålet: hvorfor endometriose kun udvikler sig hos nogle kvinder og ikke hos alle af det mere retfærdige køn. Trods alt observeres retrograd menstruation i hver af dem.

Forskere foreslår, at endometriose kun udvikler sig i nærvær af følgende risikofaktorer:

• Immunforstyrrelser i kroppen.

• Arvelig disposition for udviklingen af ​​sygdommen.

• En vis struktur af vedhængene, som fører til, at for meget blod kommer ind i bughulen under menstruation.

• Høje niveauer af østrogen i blodet.

• Alder fra 30 til 45 år.

• Overdreven indtagelse af alkohol og drikke, der indeholder koffein.

• At tage visse lægemidler.

• Metaboliske forstyrrelser, der fører til fedme.

• Forkortelse af menstruationscyklussen.

Når immunsystemet fungerer korrekt, overvåger og stopper det alle patologiske celledelinger i kroppen. Fragmenter af væv, der kommer ind i bughulen sammen med menstruationsblod, ødelægges også af immunsystemet. De ødelægges af lymfocytter og makrofager. Når immunsystemet svigter, dvæler de mindste partikler af endometrium i bughulen og begynder at transplantere. Således udvikler endometriose sig.

Udskudte operationer i livmoderen øger risikoen for at udvikle sygdommen. Dette omfatter også curettage, abort, kauterisering af cervikal erosion osv.

Hvad angår den arvelige disposition for endometriose, kender videnskaben tilfælde, hvor alle kvindelige repræsentanter i en familie led af sygdommen, begyndende med bedstemoderen og slutter med børnebørnene.

På trods af at der er mange teorier om udviklingen af ​​endometriose, kan ingen af ​​dem 100% forklare, hvorfor sygdommen stadig viser sig. Det er dog videnskabeligt bevist, at risikoen for at udvikle endometriose er øget hos de kvinder, der har fået foretaget en abort. Kunstig afbrydelse af graviditeten er en stress for kroppen, som påvirker alle systemer uden undtagelse: nervøse, hormonelle og seksuelle.

Generelt er de kvinder, der ofte oplever følelsesmæssig overbelastning (stress, nervøst chok, depression), modtagelige for endometriose. På deres baggrund svigter immuniteten, hvilket tillader endometrieceller at spire lettere i andre organer og væv. Som gynækologisk praksis viser, er de kvinder, hvis professionelle aktiviteter er forbundet med øget nervøs spænding, mere tilbøjelige til at blive diagnosticeret med endometriose.

En anden risikofaktor for udviklingen af ​​sygdommen er at leve i et ugunstigt miljø. Forskere har fundet ud af, at et af de farligste stoffer i luften er dioxin. Det udledes i betydelige mængder af industrivirksomheder. Det er bevist, at kvinder, der konstant indånder luft med et højt indhold af dioxin, er mere tilbøjelige til at lide af endometriose, selv i en ung alder.

Følgende endogene og eksogene faktorer kan øge risikoen for at udvikle endometriose:

• Installation af en intrauterin enhed.

• At tage hormonelle præventionsmidler.

• Tobaksrygning.

Symptomer på endometriose hos kvinder

Symptomer på endometriose danner ikke et levende klinisk billede. Derfor, indtil en kvinde består en diagnostisk undersøgelse af høj kvalitet, vil hun ikke vide om sin sygdom. Ofte tillader selv en undersøgelse på en gynækologisk stol ved hjælp af spejle ikke en diagnose. Derfor er det værd at være opmærksom på symptomerne på endometriose. Desuden har hver kvinde, der lider af denne sygdom, altid en kombination af flere karakteristiske træk.

For det første er det manglende evne til at undfange et barn. Infertilitet er, når en kvinde ikke er i stand til at blive gravid med regelmæssigt ubeskyttet samleje i et år. Endometriose forhindrer et æg i at blive befrugtet af en sædcelle eller i at bevare dets levedygtighed. Patologisk spredning af endometrieceller fører til hormonelle forstyrrelser, forhindrer produktionen af ​​hormoner, der er nødvendige for det normale forløb af graviditeten.

Når endometriotiske adhæsioner vokser i vedhængene, i den cervikale region, vil dette føre til sammensmeltning af organerne og deres vægge med hinanden. Som følge heraf dannes obstruktion af æggelederne, hvilket er hovedårsagen til infertilitet hos kvinder på baggrund af endometriose.

For det andet smerte. Arten af ​​smerte hos kvinder, der lider af endometriose, er anderledes. Smerter kan være trækkende og kedelige, til stede på en løbende basis. Nogle gange er de skarpe og skærende og forekommer kun periodisk i underlivet.

Som regel er smerter på grund af endometriose ikke så udtalt, at en kvinde bør konsultere en læge på grund af deres forekomst. I de fleste tilfælde betragtes de som symptomer på PMS eller resultatet af fysisk anstrengelse.

Derfor er det vigtigt at være opmærksom på den kroniske karakter af smerte, der regelmæssigt opstår under samleje, under den næste menstruation og ved vægtløftning.

For det tredje blødning. Udseendet af pletblødning efter samleje er et af tegnene på endometriose, uanset placeringen af ​​noderne. Når der er dannet sammenvoksninger i området af organerne i urinsystemet eller tarmene, vil dråber af blod være til stede i afføringen eller i urinen.

Som regel vises blodet et par dage før starten af ​​den næste menstruationscyklus. Dens frigivelse er ledsaget af smerte. Efter 1-3 dage holder blodet op med at dukke op, og efter 1-2 dage begynder kvinden endnu en menstruation.

Ved menstruationsblødning frigives blodpropper fra skeden. Deres udseende ligner stykker af rå lever. Derfor, hvis en kvinde observerer denne form for udledning, og hun har andre tegn på endometriose, er det nødvendigt at rapportere hendes problem til lægen.

For det fjerde menstruationsuregelmæssigheder. Det er næsten altid uregelmæssigt ved endometriose.

En kvinde skal være opmærksom på følgende punkter:

• Cyklussen ændrer sig konstant.

• Menstruation kan udeblive i flere måneder.

• Menstruationen er forlænget og ledsaget af voldsom blødning.

Med sådanne fejl, bør du ikke tøve med at kontakte lægen. Ellers risikerer en kvinde at få alvorlige helbredsproblemer. Hvis endometriose ikke behandles, kan det fremkalde dannelsen af ​​godartede tumorer, infertilitet og betændelse i de indre organer.

Symptomer på forskellige former for endometriose

Tegn på endometriose hos ældre kvinder

Endometriose udvikler sig ikke kun hos unge, men også hos ældre kvinder over 50 år. Desuden øges risikoen for at udvikle sygdommen efter overgangsalderen, hvilket skyldes mangel på progesteron i kroppen.

Følgende faktorer kan provokere udviklingen af ​​endometriose i alderdommen:

• Fedme;

• Diabetes;

• Sygdomme i skjoldbruskkirtlen;

• Hyppige infektionssygdomme, som en kvinde lider af gennem hele hendes liv;

• Flere kirurgiske indgreb, og stedet for deres lokalisering er ligegyldigt.

Symptomer på endometriose hos kvinder over 50 kan omfatte:

• Kvalme;

• Hovedpine;

• Svimmelhed;

• Nogle gange opstår der opkastning;

• Øget irritabilitet, tårefuldhed, aggressivitet.

Smerter i underlivet forstyrrer sjældent ældre kvinder.

Tegn på intern endometriose

Følgende symptomer indikerer intern endometriose:

• Ømhed i det berørte område ved palpation.

• Skarpe smerter under menstruationsblødning, som er lokaliseret i den nedre del af maven.

• Øget smerte under intimitet efter vægtløftning.

En ultralydsdiagnotiker visualiserer på skærmen de karakteristiske knuder placeret på livmodervæggen.

Billedet af en klinisk blodprøve er karakteriseret ved anæmi, som forklares ved regelmæssig blødning.

Symptomer på sygdom efter kejsersnit

Endometriose udvikler sig hos kvinder, der har gennemgået et kejsersnit i 20 % af tilfældene. Celler begynder at vokse i området af arret og suturen.

Følgende symptomer indikerer sygdommen:

• Udseendet af blodig udledning fra sømmen;

• Langsom overvækst af arret;

• Kløe i sømmen;

• Udseendet af nodulær vækst under sømmen;

• Tegning smerter i den nederste del af maven.

Hvis en kvinde finder sådanne symptomer hos sig selv, bør hun kontakte en gynækolog og gennemgå en undersøgelse. I nogle tilfælde kræves indlæggelsesbehandling.

Endometriose, endometritis og uterusfibromer – hvad er forskellen?

Endometriose, endometritis og uterusfibromer er forskellige sygdomme.

Endometritis er en betændelse i det indre lag af livmoderen, som udvikler sig på baggrund af indtrængning af patogene mikroorganismer i dets hulrum. Endometritis er forårsaget af vira, bakterier, svampe, parasitter. Endometritis påvirker ikke andre organer, kun livmoderen. Sygdommen begynder akut, ledsaget af feber, smerter i underlivet, udledning fra kønsorganerne. Kronisk endometritis ligner symptomerne på endometriose.

Uterine fibromer er en godartet tumor i den glatte muskel og bindelaget i livmoderen. Myom udvikler sig på baggrund af hormonelle lidelser.

Er endometriose og adenomyose det samme?

Adenomyose er en type endometriose. Ved adenomyose vokser endometriet ind i livmoderens muskelvæv. Denne sygdom rammer kvinder i den fødedygtige alder, og efter overgangsalderen går den over af sig selv. Adenomyose kan kaldes intern endometriose. Det er muligt, at disse to patologier vil blive kombineret med hinanden.

Hvorfor er livmoderendometriose farlig?

Endometriose af livmoderen er farlig for dens komplikationer, herunder:

• Dannelsen af ​​ovariecyster, der vil blive fyldt med menstruationsblod.

• Infertilitet, abort (glemt graviditet, abort).

• Neurologiske lidelser på grund af kompression af nervestammerne af det tilgroede endometrium.

• Anæmi, som medfører svaghed, irritabilitet, øget træthed og andre negative manifestationer.

• Foci af endometriose kan degenerere til ondartede tumorer. Selvom dette ikke forekommer mere end i 3 % af tilfældene, eksisterer der ikke desto mindre en sådan risiko.

Derudover påvirker det kroniske smertesyndrom, der hjemsøger en kvinde, hendes velbefindende og forringer livskvaliteten. Derfor er endometriose en sygdom, der er underlagt obligatorisk behandling.

Kan maven gøre ondt ved endometriose?

Maven kan gøre ondt med endometriose. Og nogle gange er smerten ret intens. Som nævnt ovenfor intensiveres smerten efter samleje, under intimitet, efter fysisk anstrengelse, når man løfter vægte.

Bækkensmerter forekommer hos 16-24 % af alle kvinder. Det kan have en diffus karakter, eller det kan have en tydelig lokalisering. Ofte forstærkes smerterne før starten på næste menstruation, men kan også være til stede løbende.

Næsten 60 % af kvinder med endometriose siger, at de har smertefulde menstruationer. Smerter har en maksimal intensitet i de første 2 dage fra menstruationens begyndelse.

Diagnose af endometriose

Diagnose af endometriose begynder med et besøg hos lægen. Lægen lytter til patientens klager og indsamler en anamnese. Derefter bliver kvinden undersøgt på en gynækologisk stol. Ved undersøgelsen er det muligt at opdage en forstørret livmoder, og den bliver jo større, jo tættere på næste menstruation. Livmoderen er kugleformet. Hvis adhæsioner af livmoderen allerede er dannet, vil dens mobilitet være begrænset. Det er muligt at detektere individuelle knuder, mens organets vægge vil have en ujævn og ujævn overflade.

For at afklare diagnosen kan følgende undersøgelser være nødvendige:

1. Ultralydsundersøgelse af bækkenorganerne. Følgende symptomer indikerer endometriose:

   • Anekogene formationer op til 6 mm i diameter;

   • Tilstedeværelsen af ​​en zone med øget ekkogenicitet;

   • Forstørrelse af livmoderen i størrelse;

   • Tilstedeværelsen af ​​hulrum med væske;

   • Tilstedeværelsen af ​​noder, der har slørede former, der ligner en oval (med den nodulære form af sygdommen), som når 6 mm i diameter;

   • Tilstedeværelsen af ​​sackulære formationer op til 15 mm i diameter, hvis sygdommen har en fokal form.

2. Hysteroskopi af livmoderen. Følgende symptomer indikerer endometriose:

   • Tilstedeværelsen af ​​huller i form af bordeaux prikker, der skiller sig ud på baggrund af en bleg livmoderslimhinde;

   • Udvidet livmoderhule;

   • Det basale lag af livmoderen har en reliefkontur, der ligner en tandet kam.

3. Metrosalpingografi. Undersøgelsen skal udføres umiddelbart efter afslutningen af ​​den næste menstruation. Tegn på endometriose:

   • Forstørret livmoder;

   • Kontrastmidlets placering uden for det.

4. MR. Denne undersøgelse er 90 % informativ. Men på grund af de høje omkostninger udføres tomografi sjældent.

5. Kolposkopi. Lægen undersøger livmoderhalsen ved hjælp af en kikkert og en lysarmatur.

6. Identifikation af markører for endometriose i blodet. Indirekte tegn på sygdommen er en stigning i CA-125 og PP-12. Det skal tages i betragtning, at et spring i protein-125 observeres ikke kun på baggrund af endometriose, men også i nærvær af ondartede neoplasmer i æggestokkene, med livmoderfibromyom, med betændelse såvel som i den tidlige graviditet. Hvis en kvinde har endometriose, vil CA-125 være forhøjet under menstruation og i anden fase af cyklussen.

Behandling af endometriose i livmoderen

Kun kompleks behandling af endometriose vil opnå en positiv effekt.

Med rettidig opdagelse af sygdommen er der enhver chance for at slippe af med den uden at involvere en kirurg i behandlingen. I tilfælde af at en kvinde ignorerer tegnene på sygdommen og ikke besøger en gynækolog, vil dette føre til, at der hver måned dukker nye foci af endometriose op i hendes krop, cystiske hulrum vil begynde at dannes, væv vil ar, adhæsioner vil danne sig. Alt dette vil føre til blokering af vedhængene og infertilitet.

Moderne medicin overvejer flere måder at behandle endometriose på:

• Operation. Læger forsøger at ty til kirurgisk indgreb ekstremt sjældent, når lægemiddelbehandling ikke har givet et positivt resultat. Faktum er, at efter operationen vil chancen for at blive gravid hos en kvinde være lav. Selvom de seneste fremskridt inden for medicin og indførelsen af ​​laparoskoper i kirurgisk praksis gør det muligt at udføre indgreb med minimalt traume i kroppen. Derfor er sandsynligheden for efterfølgende undfangelse stadig.

• Medicinsk korrektion. At tage medicin til behandling af endometriose er en af ​​de mest effektive behandlingsmetoder. En kvinde er ordineret hormoner, der hjælper med at normalisere æggestokkenes funktion og forhindre dannelsen af ​​foci af endometriose.

De lægemidler, der bruges til at behandle sygdommen, har en lignende sammensætning som orale hormonelle præventionsmidler fra Decapeptyl- og Danazol-gruppen. Behandling for en kvinde vil være lang, som regel er den ikke begrænset til flere måneder.

For at reducere sværhedsgraden af ​​smerte ordineres patienten smertestillende medicin.

Indtil begyndelsen af ​​80'erne blev præventionsmidler brugt til behandling af endometriose, som fungerede som et alternativ til kirurgi. De blev ordineret for en periode på seks måneder til et år, 1 tablet om dagen. Herefter blev dosis øget til 2 tabletter, hvilket undgik udvikling af blødning. Efter afslutningen af ​​en sådan medicinsk korrektion var sandsynligheden for at undfange et barn 40-50%.

Medicinsk behandling

• Antiprogestiner – er et af de mest effektive lægemidler til behandling af endometriose. Dens handling er rettet mod at undertrykke produktionen af ​​gonadotropiner, som forårsager ophør af menstruationscyklussen. Efter seponering af lægemidlet genoptages menstruationen. På behandlingstidspunktet producerer æggestokkene ikke østradiol, hvilket fører til udryddelse af endometriose-foci.

  Blandt disse uønskede hændelser:

  • Vægtøgning;

  • Reduktion i størrelsen af ​​mælkekirtlerne;

  • hævelse;

  • Tendens til depression;

  • Overdreven vækst af hår på ansigt og krop.

• GnRH agonister – undertrykke arbejdet i hypothalamus-hypofysesystemet, hvilket fører til et fald i produktionen af ​​gonadotropiner og derefter påvirker udskillelsen af ​​æggestokkene. Som et resultat dør endometriose foci ud.

  Bivirkninger af behandling med GnRH-agonister er:

  • Krænkelse af knoglemetabolisme med mulig knogleresorption;

  • Langvarig overgangsalder, som kan vare ved selv efter afskaffelsen af ​​lægemidler i denne gruppe, hvilket kræver udnævnelse af hormonerstatningsterapi.

• Kombinerede orale præventionsmidler (COC'er). Kliniske undersøgelser har fastslået, at de eliminerer manifestationerne af endometriose, men har praktisk talt ingen effekt på metaboliske processer, hvilket undertrykker produktionen af ​​østradiol i æggestokkene.

Kirurgisk behandling af endometriose

Kirurgisk behandling af endometriose garanterer fjernelse af dets foci, men udelukker ikke en gentagelse af sygdommen. Ofte skal kvinder med denne patologi gennemgå flere indgreb. Risikoen for tilbagefald varierer mellem 15-45 %, hvilket i høj grad afhænger af graden af ​​spredning af endometriose i hele kroppen, samt af lokaliseringen af ​​den patologiske proces. Det påvirker muligheden for tilbagefald, og hvor radikal den første intervention var.

Laparoskopi er guldstandarden for moderne kirurgi til behandling af endometriose. Ved hjælp af et laparoskop indsat i bughulen er det muligt at fjerne selv de mest minimale patologiske foci, fjerne cyster og adhæsioner, skære nervebanerne, der fremkalder udseendet af vedvarende smerte. Det er værd at bemærke, at cyster, der er fremkaldt af endometriose, skal fjernes. Ellers er risikoen for tilbagefald af sygdommen fortsat høj.

Selvbehandling af endometriose er uacceptabel. Terapeutisk taktik bør bestemmes af lægen.

Hvis endometriose er alvorlig, er det nødvendigt at fjerne det berørte organ. Dette er også muligt ved brug af et laparoskop.

Læger betragter en kvinde som helbredt for endometriose, hvis hun ikke er generet af smerter og ikke har fået tilbagefald 5 år efter behandlingen.

Hvis endometriose diagnosticeres hos en kvinde i den fødedygtige alder, så gør lægerne deres bedste for at bevare hendes reproduktive funktion. Det skal bemærkes, at niveauet af moderne kirurgi er ret højt og tillader kvinder i alderen 20-36 år i 60% af tilfældene at udholde og føde et sundt barn.

Brugen af ​​endoskoper under operationen giver dig mulighed for at fjerne selv de mindste foci af endometriose. Yderligere hormonbehandling gør det muligt at undgå gentagelse af sygdommen. Hvis endometriose fører til infertilitet, så er endoskopisk behandling praktisk talt den eneste chance, en kvinde har for et vellykket moderskab.

Endometriose er en sygdom med farlige komplikationer. Derfor er det så vigtigt at diagnosticere og behandle det i tide. Den komplekse brug af alle moderne teknologier til kirurgisk indgreb: kombinationen af ​​kryokoagulering, laserfjernelse, elektrokoagulation gør det muligt at udføre operationen med den maksimale chance for vellykket afslutning.

Den mest effektive måde at behandle endometriose på anses for at være laparoskopi (selvfølgelig med svigt af konservativ behandling) med yderligere hormonbehandling. Brugen af ​​GTRG efter operation øger dets effektivitet med 50 %.

Hvilken læge behandler endometriose?

Endometriose behandles af en fødselslæge-gynækolog.