Epifysiolysis er en hoftebetingelse, der påvirker unge, især drenge før puberteten. Koblet til en abnormitet i vækstbrusk, resulterer det i en glidning af lårbens hoved (superior femoral epifys) i forhold til lårbens hals. Kirurgisk behandling bør foretages så tidligt som muligt for at undgå en potentielt invaliderende større glidning. 

Definition

Epifysiolysis er en hoftesygdom, der påvirker børn i alderen 9 til 18 år, især under vækststød før puberteten. Det resulterer i en glidning af lårbens hoved (superior femoral epifys) i forhold til lårbens hals. 

I denne patologi er der en mangel på vækstbrusk - også kaldet vækstbrusk - som hos børn adskiller hovedet fra lårbenets hals og lader knoglen vokse. Som et resultat vipper hovedet af lårbenet nedad, tilbage og ind på stedet for den voksende brusk. 

Denne bevægelse kan være hurtig eller gradvis. Vi taler om akut epifysiolyse, når symptomerne indtræder hurtigt og skubber til at konsultere på mindre end tre uger, nogle gange efter et traume, og kronisk epifysiolyse, når de udvikler sig langsomt, nogle gange over måneder. Nogle akutte former kan også forekomme i en kronisk sammenhæng.

Der er milde tilfælde (forskydningsvinkel <30 °), moderat (mellem 30 ° og 60 °) eller alvorlige (> 60 °) af epifyse.

Epifyse er bilateral - det påvirker begge hofter - i 20% af tilfældene.

Årsager

Årsagerne til femoral epifyse er ikke ligefrem kendte, men involverer sandsynligvis mekaniske, hormonelle og metaboliske faktorer.

diagnostisk

Når symptomerne og risikofaktorerne giver anledning til mistanke om epifyse, anmoder lægen om et røntgenbillede af bækkenet forfra og især af hoften i profil for at fastslå diagnosen.

Biologien er normal.

En scanning kan bestilles før operationen for at kontrollere for nekrose.

De berørte mennesker

Hyppigheden af ​​nye tilfælde anslås til 2 til 3 pr. 100 i Frankrig. De vedrører meget sjældent børn under 000 år, epifyse forekommer hovedsageligt i præpubertalperioden, omkring 10 år hos piger og omkring 11 år hos drenge, der er to til fire år. tre gange mere påvirket.

Risikofaktorer

Fedme hos børn er en stor risikofaktor, da epifyse ofte rammer overvægtige børn med forsinket pubertet (fedt-kønssyndrom).

Risikoen øges også hos sorte børn eller børn, der lider af hormonelle lidelser såsom hypothyroidisme, testosteronmangel (hypogonadisme), global hypofyseinsufficiens (panhypopituitarisme), væksthormoninsufficiens eller endda hyperparathyroidisme. sekundært til nyresvigt.

Strålebehandling øger også risikoen for at lide af epifyse i forhold til den modtagne dosis.

Endelig kan visse anatomiske faktorer, såsom retroversion af lårhalsen, karakteriseret ved knæskaller og fødder orienteret udad, fremme epifysens begyndelse.

Smerte

Det første advarselsskilt er ofte smerter med varierende intensitet fra et emne til et andet. Det kan være en mekanisk smerte i hoften, men meget ofte er det heller ikke særlig specifikt og udstråler i lysken eller de forreste overflader af låret og knæet.

Ved akut epifyse kan den pludselige glidning af lårbens hoved forårsage skarpe smerter, der efterligner smerten ved et brud. Smerter er mere vage i kroniske former.

Funktionsnedsættelse

Halthed er meget almindelig, især ved kronisk epifyse. Der er også ofte en ekstern rotation af hoften ledsaget af et fald i amplituden af ​​bevægelser i fleksion, abduktion (afvigelse fra kroppens akse i et frontalplan) og intern rotation.

Ustabil epifysiolyse er en nødsituation, hvor akutte smerter, efterligner traumer, ledsages af stor funktionel impotens, med manglende evne til at sætte fod.

Evolution og komplikationer

Tidlig slidgigt er hovedkomplikationen ved ubehandlet epifyse.

På grund af nedsat blodcirkulation forekommer nekrose af lårbenshovedet oftest efter kirurgisk behandling af ustabile former. Det forårsager deformation af lårhovedet, en kilde til slidgigt på mellemlang sigt.

Chondrolyse manifesteres ved ødelæggelse af ledbrusk, hvilket resulterer i stivhed i hoften.

Behandlingen af ​​epifysiolysis er altid kirurgisk. Interventionen interveneres hurtigst muligt efter diagnosen for at forhindre, at glidningen forværres. Kirurgen vælger den passende teknik især i henhold til omfanget af skridningen, epifysiolysisens akutte eller kroniske karakter og tilstedeværelse eller fravær af vækstbrusk.

I tilfælde af let glidning vil lårbenshovedet blive fastgjort på plads ved at skrue under radiologisk kontrol. Indført i lårbenets hals, passerer skruen gennem brusk og ender i lårbens hoved. Nogle gange erstatter en nål skruen.

Når glidningen er betydelig, kan lårbens hoved flyttes til nakken. Det er et tungere indgreb med udflåd af hoften ved trækkraft i 3 måneder og større risiko for komplikationer.

Epifyse kan ikke forhindres. På den anden side kan forværring af glidningen af ​​lårbenshovedet undgås takket være en hurtig diagnose. Symptomer, selv når de er moderate eller ikke særlig typiske (let halthed, smerter i knæet osv.), Bør derfor ikke overses.