For fremtidige forældre giver estimering af fostervægt på ultralyd dig mulighed for at forestille dig denne længe ventede baby lidt bedre. For det medicinske team er disse data afgørende for at tilpasse graviditetsopfølgningen, fødselsmetoden og pasningen af ​​barnet ved fødslen.

Det er ikke muligt at veje fosteret i livmoderen. Det er derfor gennem biometri, det vil sige måling af fosteret på ultralyd, at vi kan have et skøn over fostrets vægt. Dette gøres under den anden ultralyd (omkring 22 WA) og den tredje ultralyd (omkring 32 WA).

Lægen vil måle forskellige dele af fostrets krop:

• cephalic perimeter (PC eller HC på engelsk);
• bi-parietal diameter (BIP);
• abdominal omkreds (PA eller AC på engelsk);
• lårbenets længde (LF eller FL på engelsk).

Disse biometriske data, udtrykt i millimeter, indtastes derefter i en matematisk formel for at opnå et skøn over fostrets vægt i gram. Fostrets ultralydsmaskine udfører denne beregning.

Der er omkring tyve beregningsformler, men i Frankrig er Hadlocks mest anvendte. Der er flere varianter med 3 eller 4 biometriske parametre:

• Log10 EPF = 1.326 - 0.00326 (AC) (FL) + 0.0107 (HC) + 0.0438 (AC) + 0.158 (FL)
• Log10 EPF = 1.3596 + 0.0064 PC + 0.0424 PA + 0.174 LF + 0.00061 BIP PA - 0.00386 PA LF

Resultatet er angivet på ultralydsrapporten med omtalen "EPF" til "Estimering af fostervægt".

Det opnåede resultat er imidlertid fortsat et skøn. De fleste formler er blevet valideret til fødselsvægte på 2 til 500 g, med en fejlmargin i forhold til den faktiske fødselsvægt fra 4 til 000% (6,4), på grund af en del af kvaliteten og præcisionen af ​​skæringen planer. Flere undersøgelser har også vist, at for lavvægtige babyer (mindre end 10,7 g) eller store babyer (over 1 g) var fejlmargen større end 2%, med en tendens til at overvurdere babyer. af lille vægt og tværtimod at undervurdere store babyer.

Resultatet sammenlignes med fostervægtestimeringskurver etableret af French College of Fetal Ultrasound (3). Målet er at screene fostrene ud af normen, der ligger mellem 10 ° og 90 ° percentilen. Estimeringen af ​​fostervægten gør det således muligt at opdage disse to ekstremer:

• hypotrofi eller lav vægt for drægtighedsalderen (PAG), det vil sige en fostervægt under den 10. percentil i henhold til den angivne svangerskabsalder eller en vægt under 2 g ved termin. Denne PAT kan være konsekvensen af ​​en moder- eller fosterpatologi eller af en uteroplacental anomali;
• et makrosomi, eller “stor baby”, det vil sige en baby med fostervægt større end den 90. percentil for den givne graviditetsalder eller endda med en fødselsvægt større end 4 g. Denne overvågning er vigtig i tilfælde af svangerskabsdiabetes eller allerede eksisterende diabetes.

Disse to ekstremer er risikosituationer for det ufødte barn, men også for moderen i tilfælde af makrosomi (øget risiko for kejsersnit, især blødning under fødslen).

Estimering af fostervægten er en vigtig data for at tilpasse opfølgningen af ​​graviditetens afslutning, fødslens forløb, men også den mulige neonatale pleje.

Hvis estimatet af fostervægten ved den tredje ultralyd er lavere end normen, vil der blive foretaget en opfølgende ultralyd i løbet af den 8. måned for at overvåge babyens vækst. I tilfælde af en truet for tidlig fødsel (PAD) vil sværhedsgraden af ​​en mulig for tidlig fødsel blive estimeret i henhold til udtrykket, men også til fostervægten. Hvis den estimerede fødselsvægt er meget lav, vil det nyfødte team sætte alt på plads for at tage sig af den for tidlige baby fra fødslen.

Diagnosen af ​​et makrosomi vil også ændre styringen af ​​sen graviditet og fødsel. Der vil blive foretaget en opfølgende ultralyd i løbet af den 8. måned af graviditeten for at lave et nyt estimat af fostervægten. For at reducere risikoen for skulderdystoki, brachial plexus skade og neonatal asfyksi, stærkt øget i makrosomi - med 5% for en baby, der vejer mellem 4 og 000 g og 4% for en baby over 500 g (30) - induktion eller planlagt kejsersnit kan tilbydes. I henhold til anbefalingerne fra Haute Autorité de Santé (4):

• i fravær af diabetes er makrosomi i sig selv ikke en systematisk indikation for planlagt kejsersnit;
• det planlagte kejsersnit anbefales i tilfælde af en anslået fostervægt større end eller lig med 5 g;
• på grund af usikkerheden ved estimatet af fostervægten, for en mistanke om makrosomi mellem 4 g og 500 g, skal det planlagte kejsersnit diskuteres fra sag til sag;
• i tilstedeværelse af diabetes anbefales planlagt kejsersnit, hvis fostervægten anslås at være større end eller lig med 4 g;
• på grund af usikkerheden i estimatet af fostervægten, ved mistanke om makrosomi mellem 4 g og 250 g, skal det planlagte kejsersnit diskuteres fra sag til sag under hensyntagen til andre kriterier relateret til patologi og obstetrisk kontekst;
• mistanken om makrosomi er ikke i sig selv en systematisk indikation for et planlagt kejsersnit i tilfælde af en arret livmoder;
• Hvis der er mistanke om makrosomi og en historie med skulderdystoki kompliceret af forlængelse af brachial plexus, anbefales et planlagt kejsersnit.

Hvis der forsøges en lav tilgang, skal det fødselshold være komplet (jordemoder, fødselslæge, anæstesilæge og børnelæge) under fødslen, der anses for at være i fare i tilfælde af makrosomi.

I tilfælde af ridepræsentation tages der også hensyn til estimatet af fostervægten, når man vælger mellem et forsøg på vaginal rute eller et planlagt kejsersnit. En fostervægt anslået mellem 2 og 500 gram er en del af acceptkriterierne for den vaginale vej, der er fastlagt af CNGOF (3). Udover det kan en kejsersnit derfor anbefales.