Når den prænatale diagnose (ultralyd, fostervandsprøve) afslører, at barnet har en alvorlig tilstand, eller at fortsættelsen af ​​graviditeten bringer den gravides liv i fare, tilbyder lægestanden parret en medicinsk afbrydelse af graviditeten (eller terapeutisk graviditetsafbrydelse) . IMG er strengt overvåget og styret af artikel L2213-1 i Public Health Code (1). Således kan ifølge lovgivningen ”frivillig afbrydelse af en graviditet til enhver tid praktiseres, hvis to læger i et tværfagligt team attesterer, efter at dette team har afgivet sin vejledende udtalelse, enten at fortsættelsen af ​​graviditeten bringer alvorlig fare i fare. kvindens helbred, det vil sige, at der er stor sandsynlighed for, at det ufødte barn vil lide af en tilstand af en særlig sværhedsgrad, der er anerkendt som uhelbredelig på diagnosetidspunktet. “

Loven opstiller derfor ikke en liste over sygdomme eller misdannelser, som IMG er autoriseret til, men betingelserne for høring af det tværfaglige team, som vil blive anlagt for at undersøge anmodningen om IMG og give dets samtykke.

Hvis IMG anmodes om den kommende mors helbred, skal teamet samle mindst 4 personer, herunder:

• en gynækolog-fødselslæge medlem af et multidisciplinært prænatal diagnosecenter
• en læge valgt af den gravide
• en socialrådgiver eller psykolog
• en specialist i den tilstand kvinden har

Hvis IMG anmodes om barnets helbred, undersøges anmodningen af ​​teamet fra et multidisciplinært prænatal diagnosecenter (CPDPN). Den gravide kan anmode om, at en læge efter eget valg deltager i konsultationen.

I alle tilfælde påhviler valget om at afbryde graviditeten eller lade være med den gravide kvinde, som på forhånd skal være informeret om alle data.

I dag er det sjældent, at IMG'en udføres på grund af den gravides helbredstilstand. Ifølge rapporten fra Multidisciplinary Centres for Prenatal Diagnosis 2012 (2) blev 272 IMG udført af maternelle årsager mod 7134 af fosterårsager. Fostermotiver omfatter genetiske sygdomme, kromosomafvigelser, misdannelsessyndromer og infektioner, der kan forhindre barnets overlevelse eller forårsage død ved fødslen eller i dets tidlige år. Nogle gange er barnets overlevelse ikke på spil, men det vil være bærer af et alvorligt fysisk eller intellektuelt handicap. Dette er især tilfældet i tilfælde af trisomi 21. Ifølge CNDPN-rapporten er misdannelser eller misdannelsessyndromer og kromosomale indikationer årsagen til mere end 80 % af IMG'er. I alt er næsten 2/3 af IMG-certifikaterne af fosterårsager udført før 22 WA, det vil sige på et termin, hvor fosteret ikke er levedygtigt, indikerer samme rapport.

Afhængigt af graviditetsperioden og den kommende mors helbred, udføres IMG enten ved medicinsk eller kirurgisk metode.

Den medicinske metode foregår i to faser:

• at tage et anti-gestagen vil blokere virkningen af ​​progesteron, et hormon, der er afgørende for at opretholde graviditet
• 48 timer senere vil administration af prostaglandiner gøre det muligt at fremkalde fødsel ved at fremkalde livmodersammentrækninger og udvidelse af livmoderhalsen. Smertelindrende behandling ved infusion eller epidural analgesi udføres systematisk. Fosteret udstødes derefter naturligt.

Den instrumentelle metode består af et klassisk kejsersnit. Det er forbeholdt nødsituationer eller kontraindikerer brugen af ​​den medicinske metode. Den naturlige fødsel er faktisk altid privilegeret for at bevare de mulige efterfølgende graviditeter, ved at undgå et kejsersnit, som svækker livmoderen.

I begge tilfælde injiceres et fostermiddel før IMG for at få fosterhjertet til at stoppe og for at undgå fosterbesvær.

Placenta- og fosterundersøgelser tilbydes efter IMG for at finde eller bekræfte årsagerne til fosterabnormiteter, men beslutningen om, hvorvidt de skal gøres eller ej, er altid op til forældrene.

Der tilbydes systematisk en psykologisk opfølgning til moderen og parret for at komme igennem denne svære prøvelse med perinatal sorg.

Hvis den er godt ledsaget, er vaginal fødsel et vigtigt skridt i oplevelsen af ​​denne sorg. Flere og mere opmærksomme på den psykologiske pleje af disse par, der gennemgår perinatal sorg, tilbyder nogle barselshold endda et ritual omkring fødslen. Forældre kan også, hvis de ønsker det, lave en fødselsplan eller arrangere en begravelse for fosteret. Foreninger viser sig ofte at være uvurderlig støtte i disse svære tider.