Fibrinolyse forekommer ved fysiologisk hæmostase efter blodkoagulation for at eliminere den hæmostatiske koagel dannet af fibrin. Til stede i for stor mængde kan det føre til dannelse af en blodprop i kredsløbet med de deraf følgende risici. Definition, årsager og behandlinger, lad os gøre status.

Fibrinolyse er en ødelæggelsesproces, der består i opløsning af intravaskulære blodpropper under virkning af plasmin. Ved denne proces fjerner det cirkulationen af ​​fibrinaffald i blodet og hjælper derfor med at beskytte kroppen mod risikoen for trombose (blodprop).

Plasmin, produceret af leveren, er det vigtigste protein, der aktiverer fibrinolyse. Plasmin omdannes til plasminogen af ​​vævsplasminogenaktivator (tPA) og urokinase.

Plasminogen har en overensstemmelse for fibrin og samles i blodproppen under dets dannelse (hvilket gør det muligt at nedbryde det senere). Ændringen fra plasminogen til plasmin finder sted nær blodproppen.

Det fibrinolytiske system skal manøvrere mellem at bryde de intravaskulære blodpropper, der dannes, og ikke forårsage blødning, når hæmostatiske blodpropper og fibrinogen opløses.

Hvis blodproppen opløses for hurtigt, ved behandling, ved sygdom eller ved en abnormitet i hæmostase, kan den derefter være ansvarlig for undertiden betydelig blødning.

Der er to typer fibrinolyse, primær og sekundær fibrinolyse. Primær fibrinolyse forekommer naturligt, og sekundær fibrinolyse opstår på grund af en ekstern årsag, såsom medicin eller en medicinsk tilstand.

Hvis fibrinet er til stede i for meget mængde, kan det forårsage dannelse af en blodprop i kredsløbet og forårsage risiko for venøs trombose (flebitis) eller arteriel (iskæmi).

Defekter i fibrinolyse fører til trombofili, der er ansvarlig for overdreven dannelse af livstruende blodpropper:

• Akut koronarsyndrom (ACS) er koronar insufficiens forårsaget af en eller flere blokerede kranspulsårer;
• Meget nylig myokardieinfarkt: intervention inden for de første tre timer foretrækkes;
• Iskæmisk slagtilfælde i den akutte fase;
• Lungeemboli med hæmodynamisk ustabilitet;
• Genoprettelse af venøs kateters (centrale venekateters og dialysekateters åbenhed) i tilfælde af en obstruktion i forbindelse med en udviklende eller nyligt dannet trombe.

I alle de ovennævnte tilfælde vil fibrinolytics virkning kun være effektiv afhængigt af administrationstidspunktet i forhold til begyndelsen af ​​de første symptomer.

Den nuværende standardbehandling, fibrinolyse, skal derfor gives så hurtigt som muligt og består i at injicere patienten med en vævsplasminogenaktivator, som vil forsøge at opløse denne koagel og dermed løfte obstruktionen af ​​karret.

Fibrinolytika udfælder opløsningen af ​​intravaskulære blodpropper og virker ved at modificere inaktivt plasminogen til aktivt plasmin, et enzym, der er ansvarligt for forringelse af fibrin, og som dermed udløser lysering af trombe.

Vi skelner mellem:

• Streptokinase af naturlig oprindelse er et protein produceret af β-hæmolytisk streptococcus, derfor af eksogen oprindelse og i stand til at forårsage dannelse af antistoffer;
• Urokinase er en protease, af naturlig oprindelse, som virker direkte på plasminogen;
• Derivaterne af vævsplasminogenaktivator (t-PA), opnået ved genetisk rekombination fra genet, der koder for t-PA, vil direkte transformere plasminogen til plasmin ved at efterligne virkningen af ​​t-PA. T-PA-derivaterne er angivet med rt-PA (alteplase), r-PA (reteplase) og TNK-PA (tenecteplase).

  Heparin og / eller aspirin er ofte forbundet med behandling med fibrinolytika.

Metoder til at undersøge fibrinolyse.

Globale test: Opløsningstid for euglobuliner

Udfældningen af ​​euglobuliner tillader deling af fibrinogen, plasminogen og dets proteasehæmmende aktivatorer. Den normale tid er større end 3 timer, men i tilfælde af kortere tid mistænker vi "hyperfibrinolyse".

Analytiske test

• Plasminogen assay: funktionel og immunologisk;
• TPA (vævsplasminogen) assay: immunoenzymatiske teknikker;
• Dosering af antiplasmin.

Indirekte test

• Bestemmelse af fibrinogen: dette er en indirekte vurdering af fibrinolyse. Ved lavt fibrinogen mistænkes "hyperfibrinolyse";
• Reptilasetid og/eller thrombintid: de forlænges i nærvær af fibrinnedbrydningsprodukter;
• Bestemmelse af PDF'er (fibrin- og fibrinogennedbrydningsprodukter): høj i tilfælde af aktivering af fibrinolyse;
• D-dimer assay: de svarer til PDF-fragmenter og er høje i tilfælde af fibrinolyse.