Gastroparesis er en funktionel fordøjelsesforstyrrelse, generelt kronisk, kendetegnet ved en forsinkelse i tømningen af ​​maven i mangel af mekanisk hindring. Ofte kan kronisk gastroparese forårsage farlige bivirkninger, især hos mennesker med diabetes. Selvom kosthygiejne ofte er tilstrækkelig til at reducere symptomer, kræver nogle tilfælde langvarig medicin eller endda kirurgi.

Definition af gastroparesis

Gastroparesis er en funktionel fordøjelsesforstyrrelse, generelt kronisk, karakteriseret ved en forsinkelse i tømningen af ​​maven i mangel af mekanisk forhindring.

Gastroparesis er et problem med at regulere mavemuskelaktivitet. Det opstår, når vagusnerverne ikke udfører disse funktioner godt. Dette par nerver forbinder blandt andet hjernen til det meste af fordøjelseskanalen og sender de meddelelser, der er nødvendige for en korrekt funktion af mavemusklerne. I stedet for at blive slæbt efter cirka to timer i kølvandet på fordøjelseskanalen, stagnerer maden derefter i maven meget længere.

Typer af gastroparese

Gastroparese kan inddeles i følgende kategorier:

• Idiopatisk gastroparese, det vil sige uden en identificeret årsag;
• Gastroparese ved neurologisk involvering;
• Gastroparese ved myogen skade (muskelsygdom);
• Gastroparese på grund af en anden ætiologi.

Årsager til gastroparese

I mere end en tredjedel af tilfældene er gastroparese idiopatisk, det vil sige uden en identificeret årsag.

I alle andre tilfælde stammer det fra flere årsager, der er anført her fra de hyppigste til de mindst hyppige:

• Type 1 eller 2 diabetes;
• Fordøjelsesoperationer: vagotomi (kirurgisk afsnit af vagusnerver i maven) eller delvis gastrektomi (delvis fjernelse af maven);
• Indtagelse af medicin: antikolinergika, opioider, antidepressiva, herunder tricykliske, phenothiaziner, L-Dopa, antikalcika, aluminiumoxidhydroxid;
• Infektioner (Epstein-Barr-virus, varicella-virus, zonatose, trypanosoma cruzi);
• Neurologiske sygdomme: multipel sklerose, slagtilfælde, Parkinsons sygdom;
• Systemiske sygdomme: sklerodermi, polymyositis, amyloidose;
• Progressive muskeldystrofier;
• Zollinger-Ellisons syndrom (en sygdom præget af alvorlige mavesår og duodenalsår);
• Mave -tarmlæsioner forårsaget af strålebehandling;
• Fordøjelsesiskæmi eller nedsat arteriel blodtilførsel til maven;
• Anoreksi;
• Hypothyroidisme eller konsekvensen af ​​lav produktion af hormoner i skjoldbruskkirtlen;
• Kronisk nyresvigt.

Diagnose af gastroparese

Når der er mistanke om gastroparesis, gør scintigrafi det muligt at måle den hastighed, hvormed maden fordøjes: et lille radioaktivt stof, hvis stråling kan overvåges ved medicinsk billeddannelse, indtages derefter med et let måltid og gør det muligt at følge hastigheden hvor måltidet passerer gennem fordøjelsessystemet. Octansyre-ånde-testen mærket med en stabil, ikke-radioaktiv isotop af kulstof (13C) er et alternativ til scintigrafi.

Andre metoder, der foreslås til undersøgelse af gastrisk tømning, omfatter:

• Ultralyd, der vurderer ændringer i overfladen af ​​maveslimhinden som en funktion af tiden efter et måltid og også hjælper med at afgøre, om der er andre fysiske abnormiteter, der kan føre til de symptomer, der tilskrives gastroparesis;
• Scanneren eller magnetisk resonansbilleddannelse (MRI), som rekonstruerer mavevolumen over tid.

Angivelsen af ​​en undersøgelse af gastrisk tømning, der kun fås i specialiserede centre, er kun ordineret i tilfælde af alvorlige symptomer, der påvirker patientens ernæringstilstand:

• Gastroskopi er en endoskopi - indsættelse af et lille fleksibelt rør udstyret med et kamera og et lys - der gør det muligt at visualisere den indre væg i maven, spiserøret og tolvfingertarmen;
• Peptisk manometri indebærer indsættelse af et langt, tyndt rør, der måler muskeltryk og sammentrækninger fra fordøjelseskanalen til maven.

En tilsluttet kapsel, SmartPill ™ -motiliteten testes i øjeblikket for at registrere variationer i tryk, pH og temperatur i fordøjelseskanalen. Det kan udgøre et alternativ til udforskning af patienter uden for specialiserede centre.

Mennesker ramt af gastroparese

Gastroparese påvirker omkring 4% af befolkningen og synes at udsætte kvinder tre til fire gange mere end mænd.

Personer med diabetes er mere tilbøjelige til at udløse gastroparese.

Faktorer, der favoriserer gastroparese

Tilstedeværelsen af ​​gastroparese er mere almindelig hos diabetikere, der præsenterer:

• Nefropati (en komplikation, der opstår i nyrerne);
• Retinopati (skade på blodkarrene i nethinden);
• Neuropati (skade på motoriske og sensoriske nerver).

Langvarig fordøjelse

Gastroparese udtrykkes ofte ved en følelse af fuld mave fra de første bid, forbundet med følelsen af ​​langvarig fordøjelse, tidlig mæthed og kvalme.

Mavesmerter

Mavesmerter påvirker mere end 90% af patienterne med gastroparese. Disse smerter er ofte daglige, undertiden permanente og forekommer om natten i næsten to tredjedele af tilfældene.

Vægttab

Hos diabetikere er opkastning mere intermitterende eller endda fraværende. Gastroparese resulterer oftere i en uforklarlig forringelse af patientens generelle tilstand, såsom vægttab og vanskeligheder med at afbalancere niveauet af glukose i blodet - eller blodsukker - trods behandling.

Bezoar

Gastroparese kan undertiden forårsage, at der dannes et kompakt konglomerat af ufordøjet eller delvist fordøjet mad, kaldet bezoar, der ikke kan forlade maven.

Andre symptomer

• Mangel på appetit;
• Oppustethed
• Forstoppelse;
• Muskelsvaghed;
• Nattesved;
• Mavesmerter;
• Opkastning
• Opstødning;
• Dehydrering
• Gastroøsofageal refluks;
• Irritabelt tarmsyndrom.

De hygiejnedietetiske anbefalinger er den foretrukne mulighed for behandling af gastroparese:

• Fragmentering af kosten med indtagelse af mindre måltider, men oftere;
• Reduktion af lipider, fibre;
• Fjernelse af lægemidler, der bremser gastrisk tømning;
• Normalisering af blodsukker;
• Behandling af forstoppelse.

Prokinetik, som stimulerer gastrointestinal motilitet, repræsenterer den vigtigste terapeutiske mulighed ved gastroparese.

I tilfælde af vedvarende behandlingssvigt kan andre løsninger overvejes:

• Elektrisk gastrisk stimulering (ESG): denne implanterede enhed genererer lette elektriske impulser, der stimulerer vagusnerverne omkring fordøjelseskanalen for at fremskynde tømning af maven;
• Kunstige fodringsteknikker;
• Kirurgi i form af delvis eller subtotal gastrektomi forbliver usædvanlig.

Hvis det synes svært at forhindre gastroparese, kan et par tip dog begrænse dets symptomer:

• Spis lettere måltider oftere;
• Foretrækker bløde eller flydende fødevarer;
• Tyg godt;
• Kombiner kosttilskud i form af drikkevarer med kosten.