Hvordan skubber man under fødslen?

Skubrefleksen: et ukuelig lyst

Ved naturlig fødsel er der en skub refleks får barnet til at blive udstødt. Det kaldes også udstødningsrefleksen. ”Når det drejer sig om en fysiologisk fødsel (det vil sige uden epidural eller andre medicinske hjælpemidler), vil kvinden blive udsat for en skub-refleks, som vil foregå naturligt, når barnet kommer ind i bækkenet, når det kommer til at trykke på musklen i perineum og på endetarmen”, detaljer Catherine Mitton, jordemoder i praksis i Taluyers og i teknisk platform i Givors (69). Denne refleks, som opstår under veer (kun én er nok), Dr. Bernadette de Gasquet, en specialist i barsel, beskriver det som "ustoppeligt ønske", lidt ligesom trangen til at få afføring, eller ligesom trangen til at kaste op, endnu sværere at dæmme op. "Den meget lave del af maven skubber livmoderen op og skubber barnet ned, fordi det er nået til det punkt, hvor det ikke kan komme op," forklarer hun. Mellemgulvet hæver sig derefter, ligesom under opkastningsrefleksen, kvinden ånder pludseligt ud, og livmoderen trækker sig sammen på en ukontrolleret måde.

Ligesom trangen til at få afføring, men meget mere kraftfuld, fødslens udstødende refleks ville være fuldstændig fysiologisk. Hos kvinder, der vælger at føde uden epidural, det foregår på en stærk og automatisk måde, og tillader udvisning af barnet, generelt uden indblanding udefra. En episiotomi eller mekanisk udtrækning af barnet (pincet, sugekop) kan dog foretages af lægeteamet.

Når epiduralen tvinger dig til at simulere denne refleks

Desværre finder denne refleksstigning ikke altid sted, eller er nogle gange ikke kraftig nok. ” Hvis der er epidural, vil der ikke være refleksudbrud », forsikrer Catherine Mitton. ”Indtrykkene vil blive forstyrret, og det her vil afhænge af dosis af epiduralen. Nogle er godt doserede, andre lidt mindre. Så nogle gange er man nødt til det oprette et frivilligt skub, og forestiller os, at vi kommer til at skubbe, som for at få afføring. "Epidural anæstesi fører faktisk til muskelafslapning, især i mellemkødet. Også, hvis epiduralen er for doseret, er hele den nedre del af maven øm, sover under påvirkning af bedøvelsen. "Afhængig af doseringen kan der være patienter, som ikke føler, at barnet er engageret, og at det er i stand til at komme ud", fortsætter jordemoderen. Dette vil så tage sig affortælle patienten, hvornår den skal skubbe, når betingelserne er de rette. Til dette udføres undersøgelser cirka hver time for at overvåge udvidelsen af ​​livmoderhalsen og barnets sundhedstilstand. Ved fuld udvidelse, dvs. cirka 10 centimeter, vil patienten forberede sig på at skubbe iht jordemoders anbefalinger. Nogle gange, for at hjælpe hende med at mærke, hvor hun skal skubbe, vil jordemoderen stikke en finger ind i skeden for at trykke på bagvæggen, som skubber på endetarmen. Men Catherine Mitton vil gerne være beroligende : “Det sker nogle gange, at epiduralen er meget veldoseret, hvilket så tillader kvinden at mærke sin baby skubbe og beholde visse fornemmelser. Men dette er ikke tilfældet for alle epiduraler. “

Bemærk at Dr. Bernadette de Gasquet deler slet ikke dette synspunkt. Hun sørger for, at uddrivningsrefleksen finder sted, selvom du er i epidural eller i koma, men at lægeteamet ikke ønsker at vente længe nok på, at denne refleks finder sted. Især i forbindelse med et første barn kan nedstigningen af ​​babyen være ret lang. For Dr de Gasquet er det ikke hensigtsmæssigt at skubbe for tidligt, selvom livmoderhalsen er tilstrækkeligt udvidet, og det forårsager alvorlige skader på organerne. Lægestanden ville faktisk lægge meget bag på epiduralen, mens det ikke nødvendigvis er involveret.

En gynækologisk stilling, der ikke gør tingene nemmere

Under epidural, da skubberefleksen ikke er til stede eller ikke mærkes nok, inviterer lægeteamet ofte patienten til at bosætte sig. gynækologisk stilling : på ryggen, halvsiddende, fødderne i stigbøjlerne og benene adskilt. Desværre er denne stilling, selvom den er mere behagelig til at udføre bækkenundersøgelser, ikke befordrende for effektiv skub. ”På bagsiden kan korsbenet (knoglen, der går forud for halebenet og samler bækkenbenet, red. anm.) være blokeret. Der er mindre mobilitet, og vi mister fordelen ved at tyngdekraften hjælper os », admet Catherine Mitton.

Dr. Bernadette de Gasquet beklager, at denne holdning er ofte pålagt af materialet, i mangel af et modulært sæde for at tillade en anden position. For hende presser den gynækologiske kropsholdning nedad, bringer organerne ned og kan føre til langsigtede konsekvenser (inkontinens osv.). For slet ikke at tale om, at det kræver en stor indsats fra patienten, som bliver meget træt. Bedre at føde i suspension med en strop, på siden, på alle fire eller endda på hug. Det er også ofte de stillinger, der populariseres af kvinder, hvis fødsel ikke er medicinskiseret, bemærker Catherine Mitton. ”I stedet for at flytte den gravide, så barnet kommer ned, presser man hende ned. Men som når vi har afføring, en god position Normalt nok til at udvisningen kan finde sted, er der ingen grund til at skubbe”, forsikrer hans side Bernadette de Gasquet.

Opdag i videoen: Hvordan vokser man godt under fødslen?

Kan vi træne til at presse?

Under skubrefleksen vil ekspirationen blive bremset i glottis og helt spontan. Generelt er Catherine Mitton og Bernadette de Gasquet enige om det at lære at trække vejret er nytteløst. "Det vil kun fungere, når det rigtige tidspunkt er rigtigt," siger Dr. de Gasquet. "Vi kan prøve at lære under forberedelsessessioner med en jordemoder, men intet tyder på, at den måde at trække vejret på, som vi har lært, så vil være den, jordemoderen foretrækker på D-dagen", forklarer Catherine. Mitton. ” Vi vælger ikke altid. Men vi kan stadig fortælle jordemoderen, hvad vi har lært, og hvad vi gerne vil lave, især stillingsmæssigt. “

I hvert fald, " det er ofte svært at indse, hvordan og hvor man skal skubbe, indtil man har haft den følelse, der følger med », Understreger Catherine Mitton. For at berolige sine patienter, insisterer hun på vigtigheden af ​​at lære dem de mulige stillinger og de vejrtrækningsteknikker, der vil komme i spil. åben glottis. Den første vil være at trække vejret, blokere luften og skubbe. Dette bør dog undgås pga glottis i lukket stilling låser musklerne, mens en åben glottis ved udløb vil favorisere en mere fleksibel perineum. For Dr. Bernadette de Gasquet, forfatter til bøgerne Trivsel og moderskab et Fødsel, Gasquets metode, er det frem for alt stillingen, der skal forberedes. Hun foretrækker således en holdning, hvor du kan skubbe armene bagud, mens du puster ud.