I hvilke tilfælde er der planlagt et kejsersnit?

Planlagt kejsersnit: de forskellige scenarier

Et kejsersnit er normalt planlagt omkring den 39. uge af amenoré eller 8 og en halv måned af graviditeten.

Ved planlagt kejsersnit bliver du indlagt dagen før operationen. Om aftenen gør anæstesilægen en sidste pointe med dig og forklarer kort proceduren for operationen. Du spiser let. Næste dag, ingen morgenmad, går du selv på operationsstuen. Et urinkateter sættes på plads af sygeplejersken. Derefter installerer anæstesilægen dig og sætter en rygmarvsbedøvelse op, efter at han allerede lokalt har bedøvet området af biddet. Så ligger du på operationsbordet. Flere årsager kan forklare valget om at planlægge et kejsersnit: flerfoldsgraviditet, babys stilling, for tidlig fødsel osv.

Planlagt kejsersnit: ved flerfoldsgraviditet

Når der ikke er to, men tre babyer (eller endda flere), er valget af kejsersnit oftest nødvendigt og giver hele det obstetriske team mulighed for at være til stede for at byde nyfødte velkommen. Det kan gøres for alle babyer eller kun én af dem. På den anden side, når det kommer til tvillinger, er en vaginal fødsel meget mulig. Generelt er det positionen af ​​den første, verificeret ved ultralyd, der bestemmer leveringsmåden. Flergangsgraviditet betragtes som højrisikograviditeter. Det er af denne grund, at de er genstand for en styrket lægelig opfølgning. For at opdage en mulig anomali og tage sig af den så hurtigt som muligt, har vordende mødre flere ultralyd. Gravide kvinder rådes ofte til at stoppe med at arbejde omkring den 6. måned for at mindske risikoen for for tidlig fødsel.

Et planlagt kejsersnit på grund af sygdom under graviditeten

Årsagerne til at beslutte sig for at foretage et kejsersnit kan være en moderens sygdom. Dette er tilfældet, når den vordende mor lider af diabetes, og den fremtidige babys sandsynlige vægt anslås til mere end 4 g (eller 250 g). Det sker også, hvis den kommende mor har alvorlige hjerteproblemer. og at udvisningsindsats er forbudt. Ligeledes når et første udbrud af genital herpes opstår måneden før fødslen, fordi en vaginal fødsel kunne forurene barnet.

Andre gange frygter vi en risiko for blødning, såsom når moderkagen indsættes for lavt og dækker livmoderhalsen (placenta previa). Gynækologen vil straks udføre en kejsersnit også selvom fødslen skal være for tidligt. Dette kan især være tilfældet hvis den kommende mor lider af svangerskabsforgiftning (arteriel hypertension med tilstedeværelse af proteiner i urinen), som er resistent over for behandling og forværres, eller hvis der opstår en infektion efter en for tidlig bristning (før 34 ugers amenoré) af vandposen. Sidste tilfælde: hvis moderen er inficeret med visse vira, især HIV, er det at foretrække at føde ved kejsersnit for at forhindre kontaminering af barnet under passage gennem skedekanalen.

Der er også planlagt et kejsersnit hvis moderens bækken er for lille eller har en deformitet. For at måle bækkenet laver vi en radio, kaldet pelvimétrie. Det udføres i slutningen af ​​graviditeten, især når barnet præsenterer sig ved sædet, hvis den fremtidige mor er lille, eller hvis hun allerede har født ved kejsersnit. Det Planlagt kejsersnit anbefales, når babyens vægt er 5 kg eller mere. Men da denne vægt er svær at vurdere, vurderes det, at kejsersnittet skal besluttes, fra sag til sag, hvis barnet vejer mellem 4,5 g og 5 kg. Moderens fysiske konstitution

Planlagt kejsersnit: virkningen af ​​gamle kejsersnit

Hvis moderen allerede har fået to kejsersnit, foreslår lægeteamet straks at udføre et tredje kejsersnit.. Hendes livmoder er svækket, og der er risiko for brud på arret, selvom det er sjældent, i tilfælde af en naturlig fødsel. Tilfældet med et enkelt tidligere kejsersnit vil blive drøftet med moderen afhængigt af årsagen til indgrebet og de aktuelle obstetriske tilstande.

Bemærk, at vi kalder iterativt kejsersnit for et kejsersnit, der foretages efter en første fødsel ved kejsersnit.

Babys stilling kan føre til et planlagt kejsersnit

Sommetider, det er fosterets stilling, der pålægger kejsersnittet. Hvis 95 % af babyerne fødes på hovedet, vælger andre usædvanlige stillinger, som ikke altid gør det nemt for lægerne. For eksempel, hvis han er på tværs eller hans hoved i stedet for at blive bøjet på thorax er helt afbøjet. Ligeledes er det svært at slippe for et kejsersnit, hvis barnet har sat sig vandret i maven. Belejringssagen (3 til 5 % af leveringerne) han beslutter fra sag til sag.

Generelt vi kan først prøve at tippe babyen ved at øve en version ved eksterne manøvrer (VME). Men denne teknik virker ikke altid. Et planlagt kejsersnit er dog ikke systematisk.

Den Høje Myndighed for Sundhed har for nylig genspecificeret indikationerne for et planlagt kejsersnit, når barnet præsenterer sig ved sædet: ugunstig konfrontation mellem bækkenmåling og estimering af fosterets mål eller vedvarende afbøjning af hovedet. Hun mindede også om, at det er nødvendigt at overvåge persistensen af ​​præsentationen ved ultralyd, lige før man går ind på operationsstuen for at udføre kejsersnittet. Nogle fødselslæger foretrækker dog stadig at undgå den mindste risiko og vælger et kejsersnit.

Kejsersnit planlagt til at klare en for tidlig fødsel

Ved en meget for tidlig fødsel, en kejsersnit forhindrer babyen i overdreven træthed og giver mulighed for hurtigt at blive taget hånd om ham. Det er også ønskeligt, når barnet er forkrøblet, og hvis der er alvorlig føtal nød. I dag i Frankrig, 8% af babyer er født før 37 ugers graviditet. Årsagerne til for tidlig fødsel er mange og forskellige. Det moderens infektioner er den mest almindelige årsag.  Mors forhøjede blodtryk og diabetes er også risikofaktorer. For tidlig fødsel kan også forekomme, når moderen har en abnormitet i livmoderen. Når livmoderhalsen åbner sig for let, eller hvis livmoderen er misdannet (bicornuate eller septate uterus). En kommende mor, der venter flere babyer, har også en ud af to risiko for at føde tidligt. Nogle gange er det overskydende fostervand eller placentapositionen, der kan være årsag til en for tidlig fødsel.

Et kejsersnit af bekvemmelighed

Et kejsersnit efter behov svarer til et kejsersnit, som den gravide ønsker, i mangel af medicinske eller obstetriske indikationer. Officielt i Frankrig, fødselslæger afslår kejsersnit uden medicinsk indikation. Imidlertid presser en række vordende mødre på for at føde ved hjælp af denne procedure. Årsagerne er ofte praktiske (børnepasning at organisere, tilstedeværelse af faderen, valg af dagen...), men de er nogle gange baseret på falske ideer såsom reduceret lidelse, større sikkerhed for barnet eller bedre beskyttelse af mellemkødet. Kejsersnit er en hyppig gestus i obstetrik, godt kodificeret og sikker, men forbliver et kirurgisk indgreb forbundet med en øget risiko for moderens helbred sammenlignet med fødsel ved naturlige midler. Der er især risiko for flebitis (dannelse af en blodprop i et blodkar). Et kejsersnit kan også være årsag til komplikationer i fremtidige graviditeter (dårlig placering af moderkagen).

Haute Autorité de santé anbefaler, at læger finde de specifikke årsager til denne anmodning, diskutere dem og omtale dem i lægejournalen. Når en kvinde ønsker et kejsersnit af frygt for vaginal fødsel, er det tilrådeligt at tilbyde hende personlig støtte. Smertebehandlingsoplysninger kan hjælpe kommende mødre med at overvinde deres frygt. Generelt skal princippet om kejsersnit, samt de risici, der opstår deraf, forklares for kvinden. Denne diskussion bør finde sted så hurtigt som muligt. Hvis lægen på forlangende nægter at foretage et kejsersnit, skal han så henvise den kommende mor til en af ​​hendes kollegaer.