"Influenzavaccinens effektivitet er normalt højere," siger Hélène Gingras, talsmand for Quebec-ministeriet for sundhed og sociale tjenester. Når vaccinestammerne og dem, der cirkulerer perfekt matcher, opnås 70 % til 90 % effektivitet. Faktisk var to af vaccinestammerne i 2007 ikke matchet med de stammer, der forårsagede flest tilfælde af influenza. Især B-stammen af ​​vaccinen viste sig at være ineffektiv mod den cirkulerende B-stamme¹.

"På trods af alt, selvom effektiviteten ikke er fuldstændig, er vaccination fortsat den bedste beskyttelse for mennesker i fare, insisterer Hélène Gingras. Selvom vi ved, at ældre mennesker for eksempel ikke reagerer så godt på vaccinen som yngre mennesker, hvis immunforsvar fungerer bedre. Selvfølgelig er hygiejneforanstaltninger som håndvask og åndedrætsetikette også meget vigtige, husker hun. "Men selvom vaccinen ikke altid forhindrer en ældre i at få influenza, reducerer den sværhedsgraden og komplikationerne. Det reducerer også dødsraten. Influenza forårsager 1 til 000 dødsfald i Quebec hvert år, hovedsageligt blandt seniorer. “

Indtil for nylig var den estimerede reduktion i antallet af dødsfald forårsaget af influenza hos ældre 50 % og reduktionen af ​​hospitalsindlæggelser med 30 %, hvilket er et meget godt resultat for folkesundheden. Men i de senere år har forskere stillet spørgsmålstegn ved resultaterne af case-kontrolundersøgelserne, der førte til disse reduktionsrater: disse resultater ville være skævvridende af en forvirrende faktor kaldet "sund patienteffekt" (sund brugereffekt)^2-8 .

"Folk, der bliver vaccineret, er gode patienter, som ser deres læger regelmæssigt, tager deres medicin, dyrker motion og spiser godt," siger Sumit R. Majumdar, læge og assisterende professor i Institut for Folkesundhedsvidenskab ved 'University of Alberta i Edmonton. Mens svage ældre mennesker, der har svært ved at bevæge sig rundt, er mere tilbøjelige til ikke at få vaccinen. “

Hvis disse faktorer ikke tages i betragtning i analysen af ​​statistiske data, er resultaterne biased, ifølge D^r Majumdar. "Uvaccinerede mennesker er mere tilbøjelige til at blive indlagt eller dø af influenza, ikke fordi de ikke er vaccineret, men fordi deres helbred i starten er mere skrøbeligt," forklarer han.

Den canadiske case-kontrol undersøgelse ledet af Dr.^r Majumdar og udgivet i september 2008 tog højde for denne vigtige forvirrende faktor⁸, ligesom en lignende undersøgelse udført i USA og offentliggjort i august 2008⁷. Det canadiske hold undersøgte helbredsjournalerne for 704 ældre mennesker indlagt på seks hospitaler med lungebetændelse, den mest almindelige og farlige komplikation af influenza. Halvdelen af ​​dem var vaccineret, den anden halvdel var ikke.

Resultat: "Vores undersøgelse viser, at det at være vaccineret eller ej har nogen effekt på dødeligheden for mennesker, der er indlagt med lungebetændelse," kommenterer D.^r Majumbar. Det betyder ikke, at disse mennesker ikke skal vaccineres. Det betyder snarere, at vi ikke gør nok for at reducere influenza på andre måder. For eksempel er der ikke nok offentlig sundhedsreklame om håndvask, en foranstaltning med meget stærkere beviser for effektivitet. “

Den amerikanske undersøgelse, der blev offentliggjort i august 2008, så på flere patienter og så på frekvensen af ​​lungebetændelse hos vaccinerede og uvaccinerede ældre mennesker.⁷. Dommen er den samme: influenzasprøjten er ikke særlig effektiv til at forebygge lungebetændelse, som er den vigtigste komplikation til influenza.

Resultaterne af disse to undersøgelser overrasker ikke D^re Maryse Guay, lægekonsulent ved Institut de santé publique du Québec (INSPQ)⁹. "Det har været kendt i lang tid, at vaccinen er mindre effektiv hos ældre, men indtil videre er disse to undersøgelser utilstrækkelige sammenlignet med alle de positive data, vi har samlet om effektiviteten af ​​vaccinen. vaccine,” forklarer hun. Hun bemærker blandt andet, at de undersøgte populationer i begge undersøgelser er meget specifikke, og at den canadiske undersøgelse er udført uden for influenzaperioden. »Vi er dog altid på udkig og gransker alt, hvad der bliver offentliggjort om emnet. I værste fald vaccinerer vi for ingenting, men denne vaccine, sammenlignet med andre, er billig, og vi ved, at den er effektiv hos raske mennesker,” tilføjer hun.

"Før man bruger mange penge på at øge vaccinationsdækningen hos ældre, er det nødvendigt at lave placebokontrollerede kliniske undersøgelser for at få en mere præcis idé om vaccinens reelle effektivitetsgrad, siger Dr.^r Majumdar. I øjeblikket er der kun udført en undersøgelse af denne type, for 15 år siden, i Holland: Forskerne observerede dengang en næsten nul effektivitet af vaccinen. Vi har brug for stærke kliniske beviser. “

"De kliniske data er gamle, indrømmer D^re Guay. Men da vi har indtryk af, at vaccinen er effektiv, er disse undersøgelser ikke lavet, fordi det ikke ville være etisk at give placebo. Derudover er det meget komplekst at lave kliniske forsøg med immunisering mod influenza, især fordi vaccinestammerne varierer hvert år, og vi kan aldrig være sikre på, at de vil beskytte mod dem, der cirkulerer. “

Børn er de vigtigste smittebærere af influenza. Deres symptomer er mindre akutte end voksnes, så forældre er mindre opmærksomme på dem. Resultat: børnene er ikke isolerede og presto! mor fanger den og måske også bedstefar, som bor i en bolig. Der skal ikke mere til for at forårsage et udbrud i en befolkning med risiko for komplikationer.

D^r Majumbar bruger eksemplet med Japan til at illustrere, at børnevaccination bør tilskyndes. I dette land, hvor der var et universelt program for immunisering af børn i skolen, steg antallet af influenza blandt ældre, da denne foranstaltning blev opgivet. "Det er derfor vigtigt, at børn generelt og dem omkring de ældre bliver vaccineret," foreslår han. Da deres immunsystem reagerer bedre på vaccination end ældres, beskytter vaccinen dem bedre. Hvis de ikke får influenza, giver de den ikke videre. “

Den japanske situation kan ikke ekstrapoleres til situationen i Quebec eller Canada, skygge D^re Guay: ”I Japan er kontakten mellem børn og bedsteforældre meget tæt og hyppig, fordi de ofte bor i samme hus, hvilket ikke er tilfældet her. I løbet af de sidste par år har vi diskuteret relevansen af ​​at tilbyde vaccinen til alle børn i Quebec, men det lykkes allerede ikke i tilstrækkelig grad at nå ud til målgruppen, især personer i risikogruppen og sundhedspersonale. “

D^re Guay beskriver situationen i Ontario, som har tilbudt et universelt influenzavaccinationsprogram siden 2000. Ifølge de tilgængelige data finder den, at effekten af ​​denne foranstaltning er utilstrækkelig til at reducere smitte, i modsætning til hvad der skete i Japan. ”I USA har folkesundheden netop besluttet, at årlig influenzavaccination anbefales til børn i alderen 6 måneder til 18 år. Vi ser på, hvad der bliver gjort andre steder, og venter på at se resultaterne, før vi træffer nogen beslutninger. Vi har brugt denne strategi til flere vacciner, og indtil videre har den været meget nyttig for os,” siger D^re Cool

Quebecs gratis vaccinationsprogram retter sig mod adskillige kategorier af mennesker med risiko for komplikationer fra influenza, men også alle mennesker omkring dem fordi de bor hos dem, eller fordi de arbejder med dem. Mennesker i fare er:

– personer på 60 år og derover;

– børn i alderen 6 måneder til 23 måneder;

– mennesker med visse kroniske sygdomme.

• Se vores faktaark om influenza for at finde ud af, hvordan du forebygger og behandler det.
• Alle detaljer om influenzasprøjten: navne på produkter på markedet i Quebec, sammensætning, indikationer, tidsplan, effekt mv.

  Quebec Immunization Protocol, Kapitel 11 - Vacciner mod influenza og pneumococcus, Santé et Services sociaux Québec. [PDF-dokument konsulteret den 29. september 2008] publications.msss.gouv.qc.ca

• Svar på 18 spørgsmål om influenzasprøjten

  Influenza (influenza) - Ofte stillede spørgsmål, Santé et Services sociaux Québec. [Få adgang 29. september 2008] www.msss.gouv.qc.ca

• Sammenlignende tabel over forkølelses- og influenzasymptomer

  Er det en forkølelse eller influenza? Canadian Coalition for Immunization Awareness and Promotion. [PDF-dokument tilgået 29. september 2008] resources.cpha.ca