Lændehvirvelsøjlen eller lumbosakral rygsøjle refererer til den del af rygsøjlen, der er placeret i lænden, lige over korsbenet. Meget mobil zone og understøtter hele resten af ​​rygsøjlen, den bruges hårdt dagligt og undertiden er offer for for tidlig ældning. Også lændehvirvelsøjlen er ofte stedet for smerter, hvis årsager kan være mange.

Udtrykket rygsøjle refererer til rygsøjlen. Det består af en stak med forskellige ryghvirvler: 7 halskæder, 12 dorsale (eller thoracale) hvirvler, 5 lændehvirvler, korsbenet består af 5 sammensmeltede ryghvirvler og endelig halebenet består af 4 ryghvirvler.

Lændesøjlen refererer til den lave, mobile del af rygsøjlen, der ligger lige over korsbenet. Det består af fem lændehvirvler: L1, L2, L3, L4 og L5 ryghvirvler.

Disse fem hvirvler er forbundet og artikuleret på bagsiden af ​​facetleddene og forrest af hvirvelskiverne. Mellem hver hvirvel kommer nerverødder ud gennem huller kaldet foramina.

Lumbalryggen præsenterer en konkav bue bagud, kaldet lumbal lordosis.

Ligesom resten af ​​rygsøjlen beskytter lændehvirvelsøjlen rygmarven op til L1-L2-hvirvlerne, derefter rygmarven fra L1-L2.

Dynamisk, på grund af sin placering, understøtter lændehvirvelsøjlen resten af ​​rygsøjlen og sikrer dens mobilitet. Det spiller også rollen som støddæmper og belastningsfordeling mellem bækkenet og brystkassen. Erektormusklerne i rygsøjlen, også kaldet rygsøjelmusklerne, som strækker sig på begge sider af rygsøjlen, hjælper med at lindre noget af dette tryk, der udøves på rygsøjlen.

På grund af sin anatomiske kompleksitet, de neurologiske strukturer, den indeholder, de daglige mekaniske begrænsninger, den understøtter, men også den fysiologiske aldring af dens forskellige strukturer, kan lænden blive påvirket af mange patologier. Her er de vigtigste.

Lændesmerter

Lændesmerter er paraplybetegnelsen for smerter i lænden. I sine seneste anbefalinger om håndtering af lændesmerter minder HAS (Haute Autorité de Santé) om denne definition: ”lændesmerter er defineret ved smerter mellem thoracolumbar hængsel og den nedre glutealfold. Det kan være forbundet med radikulalgi svarende til smerter i en eller begge underekstremiteter ved et eller flere dermatomer. “

Skematisk kan vi skelne mellem:

• almindelige lændesmerter, kendetegnet ved lændesmerter, der ikke har advarselsskilte. I 90% af tilfældene udvikler almindelige lændesmerter sig positivt på mindre end 4 til 6 uger, minder om HAS;
• kroniske smerter i lænden, dvs. smerter i lænden, der varer mere end 3 måneder;
• den "akutte flare af rygsmerter" eller akutte rygsmerter eller lumbago i daglig sprog. Det er en akut smerte, midlertidig, fordi det oftest skyldes en forkert bevægelse, tung belastning, en pludselig indsats (den berømte "nyresving"). 

Lumbal disc herniation

En diskusprolaps manifesteres ved et fremspring af nucleus pulposus, den gelatinøse del af intervertebralskiven. Denne brok vil komprimere en eller flere nerverødder og forårsage rygsmerter eller smerter i låret afhængigt af brokets placering. Hvis L5 -ryghvirvlen er påvirket, vil brok faktisk forårsage iskias, der er karakteriseret ved smerter i låret, faldende i benet mod stortåen.

Lændesartrose

Slidgigt, som som en påmindelse er en degenerativ sygdom i brusk, kan påvirke leddene mellem to ryghvirvler. Denne lumbale slidgigt kan ikke forårsage symptomer, da det kan føre til knoglevækst kaldet osteofytter, som ved irritation af nerven vil forårsage smerter i lænden.

Lumbal spinal stenose eller smal lændekanal

Lumbal stenose er en indsnævring af rygsøjlens centrale kanal, eller lumbale kanal, som indeholder nerverødder. Det er oftest relateret til alder og forårsager vanskeligheder med at gå med en følelse af svaghed, følelsesløshed, prikken i benene, ischias forekommer i hvile eller under anstrengelse og meget sjældent lammelse. mere eller mindre vigtig af underekstremiteterne eller lukkemusklernes funktioner.

Lændeskivesygdom

Degenerativ skivesygdom eller skivegeneration er kendetegnet ved for tidlig ældning af den intervertebrale skive og progressiv dehydrering af dens centrale gelatinøse kerne. Skiven bliver derefter klemt og nerverødderne irriteret, hvilket forårsager smerter i lænden. Degenerativ skivesygdom anses også for at være hovedårsagen til lændesmerter.

Degenerativ lumbal skoliose

Degenerativ lumbal skoliose manifesterer sig som en deformitet af rygsøjlen. Det er mere almindeligt hos kvinder, især efter overgangsalderen. Det manifesterer sig ved rygsmerter og i balden, der stråler ind i låret, ofte øget med gang. Degenerativ lumbal skoliose er konsekvensen af ​​et sæt faktorer: disksvigt, som tilføjes mangel på muskeltonus, osteoporose samt spinal ligament skrøbelighed.

Degenerativ spondylolistese

Denne patologi, der er knyttet til den naturlige ældning af rygsøjlen, manifesterer sig ved glidning af den ene hvirvel på den anden, generelt L4-L5. Lumbal kanalstenose og dens symptomer følger.

Lumbalbrud

Et brud på rygsøjlen kan forekomme under en meget kraftig påvirkning (især trafikulykke). Denne rygmarvsbrud kan være forbundet med skade på rygmarven og / eller nerverødder, og risikoen er derefter lammelse. Bruddet kan også være ustabilt, og i tilfælde af sekundær forskydning føre til en neurologisk risiko.

Lændesmerter

I sine seneste anbefalinger om håndtering af almindelige lændesmerter minder HAS om, at fysisk træning er den vigtigste behandling, der muliggør en gunstig udvikling af denne patologi. Fysioterapi er også indiceret. Med hensyn til lægemiddelbehandling erindres det ”, at intet smertestillende middel har vist sig effektivt på mellemlang sigt at udvikle et akut angreb af lændesmerter, men at gradueret smertestillende behandling, startende med smertestillende niveau I (paracetamol, NSAID’er), kan være implementeret for at lindre smertefulde angreb ”. HAS understreger også "vigtigheden af ​​en global pleje af patienten kendt som" bio-psyko-social "under hensyntagen til patientens oplevelse og konsekvenserne af hans smerte (fysiske, psykologiske og socio-professionelle dimensioner)".

Herniated disc

Førstelinjebehandlingen er symptomatisk: analgetika, antiinflammatoriske lægemidler, infiltrationer. Hvis behandlingen mislykkes, kan kirurgi tilbydes. Proceduren, kaldet en diskektomi, involverer fjernelse af brok for at dekomprimere den irriterede nerverod.

Lændesstenose

Førstelinjebehandlingen er konservativ: analgetika, antiinflammatoriske midler, rehabilitering, endda korset eller infiltration. Hvis medicinsk behandling mislykkes, kan kirurgi tilbydes. Proceduren, kaldet laminektomi eller frigivelse af rygmarven, involverer fjernelse af en hvirvelskive for at frigøre rygmarvskanalen.

Degenerativ disk sygdom

Førstelinjebehandlingen er symptomatisk: analgetika, antiinflammatoriske lægemidler, infiltrationer, funktionel rehabilitering. Kirurgi vil blive overvejet i tilfælde af svigt i medicinsk behandling og invaliderende smerter på daglig basis. Lumbal artrodese eller spinal fusion består i at fjerne den beskadigede disk og derefter placere en medicinsk anordning mellem de to hvirvler for at opretholde diskens højde.

Degenerativ lumbal skoliose

Analgetika, antiinflammatoriske lægemidler og injektioner udgør den første linies symptomatiske behandling. I tilfælde af svigt og svækkende smerter kan operation overvejes. Artrodesen vil derefter sigte mod at fusionere det alt for mobile vertebralgulv og dekomprimere nerverødderne.

Lumbalbrud

Behandlingen afhænger af frakturtypen og den tilhørende neurologiske skade eller ej. Operationen vil, afhængigt af sagen, have til formål at genoprette stabiliteten i rygsøjlen, at genoprette anatomien af ​​den brudte hvirvel, at dekomprimere de neurologiske strukturer. Til dette bruges forskellige teknikker: artrodese, spinal ekspansion osv.

Degenerativ spondylolistese

I tilfælde af svigt i medicinsk behandling (smertestillende midler, antiinflammatoriske lægemidler og infiltrationer) kan artrodese overvejes.

Røntgen af ​​lændehvirvelsøjlen

Denne standardundersøgelse vurderer den samlede morfologi af rygsøjlen. Det ordineres ofte som en førstelinjebehandling for lændesmerter. Det gør det muligt at påvise tilstedeværelsen af ​​degenerative læsioner (lumbalartrose), hvirvelkomprimering eller morfologiske abnormiteter i hvirvlerne, en abnormitet i statikken (skoliose) eller en glidning af hvirvlerne. På den anden side gør det ikke altid muligt at diagnosticere en hvirvelbrud. Skiverne, rygmarven, nerverødderne er radiolucente strukturer (de lader røntgenstråler passere), røntgenstrålen i lænden viser ikke diskusprolaps eller patologier i rygmarven.

MR i lænden

MR er standardundersøgelsen af ​​lænden, især for at opdage patologier i rygmarven. Det gør det muligt at visualisere i 3 dimensioner de benede dele og de bløde dele: rygmarv, ledbånd, skive, nerverødder. Og dermed til at diagnosticere forskellige patologier i lændehvirvelsøjlen: diskusprolaps, degenerativ skivesygdom, diskusprotusion, lumbalstenose, betændelse i hvirvelpladerne osv.

CT -scanning af lænden

Lumbal CT -scanning eller computertomografi er standardundersøgelsen i tilfælde af brud på rygsøjlen. Det kan også diagnosticere en diskusprolaps, vurdere graden af ​​lumbalstenose, opdage metastaser i hvirvelben. Det er også generelt foreskrevet som en del af den præoperative vurdering af rygsøjleoperationer, især for at vurdere fartøjernes position.