Indhold
Hæmmet arbejde: Hvad er skulderdystoki?
Under udvisningen kan det ske, at babyens skuldre sætter sig fast i moderens bækken, selvom hans hoved allerede er ude. Denne dystoki er en sjælden, men alvorlig komplikation ved fødsel, og er en vital nødsituation, der kræver en meget præcis obstetrisk manøvre for at frigøre den nyfødte uden risiko.
Hvad er forhindret arbejde?
græsk disk betyder vanskeligheder og tokos, levering, forhindret levering er det, der normalt omtales som vanskelig levering, i modsætning til eutokisk levering, det vil sige en, der finder sted i overensstemmelse med den fysiologiske proces.
Der er to hovedtyper af dystocia: maternal dystocia (unormale livmoderkontraktioner, problemer med livmoderhalsen, placenta previa, bækken deformeret eller for lille ...) og dystocia af fosteroprindelse (for stort foster, uregelmæssig præsentation, skulderdystoki). Disse forskellige problemer kan kræve, at man griber til kunstig brud på membraner, installation af en oxytocininfusion, brug af instrumenter (tang, sugekopper), episiotomi, kejsersnit osv.
De to typer skulderdystoki
- Den falske dystocia. Også kaldet “skulderbesvær”, det vedrører mellem 4 og 5 leveringer i 1000. Dårligt placeret, babyens bageste skulder rammer kønssymfysen.
- Den virkelige dystocia. Mere alvorlig, det vedrører mellem 1 fødsel i 4000 og 1 fødsel i 5000 og er karakteriseret ved et totalt fravær af engagement af skuldrene i bækkenet.
Hvordan helbredes skulderdystoki?
Da babyens hoved allerede er ude, er det ikke muligt at aflevere det ved kejsersnit. Intet spørgsmål om at trække i hovedet eller trykke voldsomt på moderens livmoder for at slippe det meget hurtigt. Disse handlinger kan få dramatiske konsekvenser. For at få ham meget hurtigt ud uden risiko har det medicinske team til rådighed flere typer obstetriske manøvrer, hvis valg vil blive truffet i henhold til situationen. Her er de mest populære:
- Mac Roberts 'manøvre udføres i tilfælde af falsk skulderdystoki. Moderen ligger på ryggen, lårene bøjet mod maven og balderne ved kanten af fødselsbordet. Denne hyperfleksion gør det muligt at forstørre bækkenets omkreds og fremme hovedets rotation for at fjerne blokering af den forreste skulder. 8 gange ud af 10 er denne manøvre nok til at fjerne blokeringen af situationen.
- Jacquemiers manøvre bruges i tilfælde af ægte dystoki i skuldrene eller i tilfælde af svigt i manøvren på Mac Roberts. Meget mere påtrængende består denne teknik efter at have udført en stor episiotomi på siden af fosterryggen i at indføre en hånd i moderens skede for at få fat i babyens hånd svarende til hans bageste skulder for at sænke armen og dermed frigøre anden skulder.
Risikofaktorer for skulderdystoki
Hvis forekomsten af ægte skulderdystoki er en meget vanskelig begivenhed at forudsige under fødslen, har læger ikke desto mindre identificeret flere risikofaktorer: føtal makrosomi, dvs. en tænkende baby. i sidste ende mere end 4 kg; et overløb; overdreven vægtøgning under graviditeten ...
Komplikationer af skulderdystoki
Skulderdystoki udsætter den nyfødte for en risiko for brud på kravebenet og mere sjældent i humerus, men også for obstetrisk lammelse af brachial plexus. Der er over 1000 tilfælde af lammelse hvert år på grund af skader på nerverne i brachial plexus. Tre fjerdedele kommer sig efter genoptræning, men det sidste kvarter skal opereres. Heldigvis er fosterdødsfald som følge af asfyksi, der skyldes skulderdystoki, blevet meget sjælden (4 til 12 ud af 1000 bevist skulderdystoki).
Skulderdystoki kan også være årsag til moderens komplikationer, især cervico-vaginale tårer, blødning under fødslen, infektioner osv.