Phyllodes -tumoren er en sjælden tumor i brystet, der ofte optræder tidligere end brystkræft. Det er oftest godartet, men der findes aggressive ondartede former. Den foretrukne behandling er kirurgi med en generelt gunstig prognose, selvom lokale tilbagefald ikke kan udelukkes.

Definition

Phyllodes tumor er en sjælden tumor i brystet, som begynder i bindevæv. Det er en blandet tumor, kaldet fibroepithelial, karakteriseret ved spredning af epitelceller og bindevævsceller, mens størstedelen af ​​brystkræft påvirker kirtelceller. 

Phyllodes tumorer falder i tre grupper:

• størstedelen (mellem 50% og 75% ifølge forfatterne) er godartede tumorer (grad 1)
• 15-20% er grænsetumorer, eller borderline (klasse 2)
• 10 til 30% er ondartede tumorer, det vil sige kræft (grad 3), undertiden kaldet phyllodes sarkomer.

Grad 1 phyllodes tumorer formerer sig langsommere og er ofte små (i størrelsesordenen en centimeter), hurtigt voksende og store phyllodes tumorer (op til 15 cm) er oftere ondartede.

Kun maligne phyllodes tumorer vil sandsynligvis forårsage metastaser.

Årsager

Årsagerne til dannelsen af ​​disse tumorer er stadig dårligt forstået.

diagnostisk

Tumoren, som danner en veldefineret fleksibel masse, opdages ofte under selvundersøgelse eller klinisk undersøgelse i en gynækologisk konsultation.

Den hurtige vækst af en kendt eksisterende masse kan tyde på diagnosen, også styret af patientens alder.

PLAKATER

De foretrukne billedundersøgelser er mammografi og ultralyd, men MR kan give oplysninger i specifikke tilfælde. Disse undersøgelser gør det imidlertid ikke altid muligt at vurdere phyllodes -tumorens karakter og heller ikke at skelne den fra fibradenoma, en nogenlunde lignende godartet brysttumor.

biopsi

Perkutan biopsi (optagelse af vævsfragmenter ved hjælp af en nål indsat gennem huden) udføres under ultralydsvejledning. Det muliggør histologisk verifikation: de væv, der tages, analyseres under et mikroskop for at bestemme tumorens art.

De berørte mennesker

Phyllodes -tumorer kan forekomme i alle aldre, men påvirker hovedsageligt kvinder mellem 35 og 55 år, med en maksimal forekomst mellem 40 og 45 år. De optræder derfor senere end fibradenom, som påvirker unge kvinder mere, men tidligere end brystkræft.

De repræsenterer mindre end 0,5% af alle brysttumorer.

Risikofaktorer

Forskere har mistanke om indgriben fra forskellige genetiske disponerende faktorer i udseendet og udviklingen af ​​disse tumorer.

De fleste phyllodes tumorer er smertefri og er ikke forbundet med aksillær lymfadenopati (ingen mistænkelige, hårde eller betændte lymfeknuder i armhulen).

Ved palpation er knuden fast, mobil når den er lille, klæber til vævene, når den vokser.

Større tumorer kan ledsages af hudsår. Sjældent er der brystvorteudladning eller tilbagetrækning af brystvorten.

kirurgi

Behandlingen er hovedsageligt baseret på kirurgisk udskæring af ikke-metastatiske tumorer, uanset om de er godartede eller ondartede, samtidig med at der opretholdes en sikkerhedsmargen på 1 cm. Konservativ kirurgi foretrækkes i stigende grad frem for mastektomi. Dette kan dog være nødvendigt i tilfælde af en aggressiv gentagelse.

Axillær lymfeknude -dissektion er sjældent nyttig.

Strålebehandling

Strålebehandling kan udgøre en adjuverende behandling af maligne phyllodes tumorer, især i tilfælde af gentagelse.

Kemoterapi

Nytten af ​​kemoterapi som en adjuverende behandling af maligne phyllodes tumorer diskuteres fra sag til sag. De anvendte protokoller er identiske med dem, der anvendes til behandling af bløddelssarkomer.

Prognosen for phyllodes tumorer er generelt god, uden gentagelse efter 10 år hos 8 ud af 10 kvinder, uanset tumorens karakter. 

Lokale tilbagefald forbliver imidlertid relativt hyppige. De forekommer for det meste inden for to år efter operationen, men kan dukke op meget senere, hvilket kræver regelmæssig overvågning. Maligne tumorer har en tendens til at gentage sig tidligere.

En phyllodes -tumor, der gentager sig, kan være mere aggressiv i naturen end den oprindelige tumor. Mere sjældent vil den tværtimod have en mere godartet karakter. Visse godartede tumorer kan derfor gentage sig i form af kræftsvulster eller endda med metastatisk udvikling. Risikoen for metastasering er højere, når den primære phyllodes -tumor var ondartet.

I tilfælde af lokal tilbagefald tilbyder den såkaldte "indhentning" mastektomi en høj kurrate, men er stadig en lemlæstende gestus, der ofte er dårligt oplevet af kvinder, der stadig er unge. Fordelen ved strålebehandling og / eller kemoterapi diskuteres fra sag til sag af sundhedsteamet.

Prognosen forbliver dårlig, når en aggressiv gentagelse medfører forekomst af metastaser. Responsen på kemoterapi er sjældent holdbar, idet døden forekommer inden for 4 til 6 måneder. Overvågning spiller derfor en vigtig rolle.