Medicinske behandlinger

Fordi de fleste livmoderfibre ikke forårsager symptomer (de siges at være "asymptomatiske"), tilbyder læger ofte "vagtsom observation" af fibroidens udvikling. Normalt kræver et fibroid, der ikke forårsager symptomer, ikke behandling.

Når der er behov for behandling, afhænger beslutningen om at vælge hinanden frem for hinanden af ​​forskellige faktorer: symptomernes sværhedsgrad, ønsket om at få børn eller ej, alder, personlige præferencer osv. Kunhysterektomi, det vil sige fjernelse af livmoderen, tilbyder en definitiv løsning.

Tips til lindring af symptomer

• Påføring af varme kompresser (eller is) på smertefulde områder kan hjælpe med at lindre smerter. smerte.
• Håndkøbsmedicin hjælper med at lindre mavekramper og rygsmerter. Disse lægemidler omfatter acetaminophen eller paracetamol (inklusive Tylenol®) og ibuprofen (såsom Advil® eller Motrin®).
• For at imødegå Forstoppelse, bør du indtage fem til ti portioner frugt og grønt om dagen, samt en god mængde kostfibre. Disse findes i fuldkornsprodukter (fuldkornsbrød og pasta, brune ris, vilde ris, klidmuffins osv.).

  NB For at ledsage en kost rig på fibre er det vigtigt at drikke rigeligt for at undgå tilstopning af fordøjelseskanalen.

• Hvis Forstoppelse fortsætter, kan vi prøve et masseafføringsmiddel (eller ballast), baseret på f.eks. psyllium, som virker blidt. Stimulerende afføringsmidler er mere irriterende og anbefales generelt ikke. For andre tips, se vores faktaark om forstoppelse. Disse tips er ikke nødvendigvis effektive, når du lider af et stort fibroid, da forstoppelse er forbundet med en kompression af fordøjelseskanalen og ikke til en dårlig kost eller en dårlig transit.
• I tilfælde af'hyppige opfordringer til at tisse, drik normalt i løbet af dagen, men undgå at drikke efter kl. 18 for ikke at skulle stå op for ofte om natten.

lægemidler

Stofferne virker på regulering af menstruationscyklus for at reducere symptomer (især kraftige menstruationsblødninger), men de mindsker ikke fibroidens størrelse.

Der er tre løsninger til kvinder, der har generende fibromer:

– spiralen (Mirena®). Det kan kun implanteres i livmoderen på betingelse af, at myomen ikke er submucosal (formel kontraindikation), og at myomerne ikke er for store. Denne spiral frigiver gradvist et gestagen, som fører til en betydelig reduktion af blødning. Det bør udskiftes hvert femte år.

– tranexamsyre (Exacyl®) kan ordineres under blødningens varighed.

– mefenaminsyre (Ponstyl®), et antiinflammatorisk lægemiddel kan ordineres under blødning.

Hvis fibroid er for stort eller har alvorlige blødninger, kan andre hormonelle lægemidler ordineres for at reducere størrelsen af ​​fibroid før operationen. Et jerntilskud kan ordineres til kvinder, der lider af betydelige blødninger, for at kompensere for tabet af jern i kroppen.

Præ-kirurgisk behandling af uterusfibromer.

– Gn-RH-analoger (gonadorelin eller gonadoliberin). Gn-RH (Lupron®, Zoladex®, Synarel®, Decapeptyl®) er et hormon, der reducerer østrogenniveauet til samme niveau som hos en postmenopausal kvinde. Derfor kan denne behandling reducere størrelsen af ​​fibromer med 30% til 90%. Denne medicin forårsager midlertidig overgangsalder og er ledsaget af symptomer, såsom hedeture og lav knogletæthed. Dets bivirkninger er talrige, hvilket begrænser dets langvarige brug. Gn-RH ordineres derfor på kort sigt (mindre end seks måneder), mens man venter på operation. Nogle gange tilføjer lægen tibolon (Livial®) til Gn-RH-analogerne.

– Danazol (Danatrol®, Cyclomen®). Denne medicin hæmmer produktionen af ​​østrogen i æggestokkene, hvilket normalt resulterer i afbrydelse af menstruationscyklussen. Det kan hjælpe med at reducere blødninger, men dets bivirkninger er smertefulde: vægtøgning, hedeture, forhøjet kolesteroltal, acne, overdreven hårvækst ... Det er effektivt over 3 måneder til at reducere symptomerne på fibromer, men ingen undersøgelse evaluerede det ikke effektivitet over længere tid. Det ser ud til at have flere bivirkninger og mindre effekt end GnRH-analoger. Det anbefales derfor ikke længere

kirurgi

Kirurgi er hovedsageligt indiceret til ukontrollerbar blødning, infertilitet, svære mavesmerter eller lændesmerter.

La myomektomi er at fjerne fibroiden. Det giver den kvinde, der ønsker, at få børn. Du skal vide, at myomektomi ikke altid er en endelig løsning. I 15 % af tilfældene opstår der andre myomer, og i 10 % af tilfældene griber vi ind igen ved operation6.

Når fibromer er små og submucosale, kan myomektomi udføres ved hysteroskopi. hysteroskopi sker ved hjælp af et instrument udstyret med en lille lampe og et videokamera, som kirurgen sætter ind i livmoderen gennem skeden og livmoderhalsen. Billederne, der projiceres på skærmen, guider derefter kirurgen. En anden teknik, laparoskopi, gør det muligt at indføre det kirurgiske instrument gennem et lille snit lavet i den nedre del af maven. I tilfælde, hvor fibroiden ikke er tilgængelig for disse teknikker, udfører kirurgen en laparotomi, den klassiske åbning af bugvæggen.

DETemboliseringfibromer er en endokirurgisk teknik, der udtørrer fibromer uden at fjerne dem. Lægen (en interventionel radiolog) placerer et kateter i en arterie, der skyller livmoderen, for at injicere syntetiske mikropartikler, som har den virkning at blokere arterien, der forsyner fibroiden. Fibromet, som ikke længere modtager ilt og næringsstoffer, mister gradvist omkring 50 % af sit volumen.

Ud over at bevare livmoderen er denne procedure mindre smertefuld end myomektomi. En rekonvalescens på syv til ti dage er tilstrækkelig. Til sammenligning kræver en hysterektomi mindst seks ugers rekonvalescens. Ifølge en undersøgelse offentliggjort i 2010 giver livmoderarterieembolisering (UAE) resultater, der kan sammenlignes med fem år sammenlignet med hysterektomi, hvilket gør det muligt at bevare livmoderen. Denne teknik kan dog ikke bruges til alle fibromer. For eksempel anbefales det ikke til behandling af submucosale fibromer.

En metode kaldet livmoderarterieligation kan også udføres ved laparoskopi. Det består i at sætte clips på arterierne. Men det virker mindre effektivt end embolisering over tid.

– Ablationen af ​​endometriet (livmoderslimhinden) kan i nogle tilfælde være velegnet til kvinder, der ikke ønsker flere børn for at mindske kraftige blødninger. Når endometriet fjernes ved operation, forsvinder menstruationsblødninger i de fleste tilfælde, men det er ikke længere muligt at blive gravid. Denne operation udføres hovedsageligt i tilfælde af kraftig blødning og talrige små, små submucosale fibromer.

Andre nyere metoder er oftere og oftere tilgængelige:

Thermachoice® (en ballon indføres i livmoderen og derefter fyldes med væske opvarmet til 87° i flere minutter), Novasure® (ødelæggelse af fibroiden ved radiofrekvens med en elektrode indført i livmoderen), Hydrothermablabor® (saltvandsserum og opvarmet til 90° indført i livmoderhulen under kontrol af et kamera), thermoblate® (ballon oppustet med væske ved 173° indført i livmoderhulen).

Andre myolyseteknikker (destruktion af myom eller fibroma er stadig inden for forskningsområdet): myolyse ved mikroovn, kryomyolyse (ødelæggelse af myom ved kulde), myolyse ved ultralyd.

– Hysterektomi, eller fjernelse af livmoderen, er forbeholdt de tungeste tilfælde, hvor de hidtidige teknikker er umulige, og til kvinder, der ikke længere ønsker at få børn. Det kan være delvist (bevarelse af livmoderhalsen) eller fuldstændigt. Hysterektomien kan udføres abdominalt, gennem et snit i den nedre del af maven eller vaginalt, uden at der foretages nogen abdominal åbning, eller ved laparoskopi, når fibroidens størrelse tillader det. Dette er den "radikale" løsning mod fibromer, da der ikke kan være nogen gentagelse efter fjernelse af livmoderen.