Udtrykket SIBO står for "tyndtarms bakteriel overvækst" og refererer til en bakteriel overvækst af tyndtarmen, som er kendetegnet ved et for stort antal bakterier i denne del af tarmen og malabsorption. De mest almindelige kliniske manifestationer er diarré, gas og symptomer på malabsorption. De faktorer, der disponerer for bakteriel overvækst, er enten anatomiske (divertikulose, blind loop osv.) Eller funktionelle (forstyrrelser i tarmmotilitet, fravær af mavesyresekretion). Behandlingen består af en fedtfattig, kulhydratfattig kost, håndtering af mangler, bredspektret antibiotikabehandling og eliminering af medvirkende faktorer for at forhindre gentagelse.

Udtrykket SIBO står for "tyndtarms bakteriel overvækst" eller bakteriel overvækst af tyndtarmen. Det er kendetegnet ved et for stort antal bakterier i tyndtarmen (> 105 / ml), som kan forårsage malabsorptionsforstyrrelser, dvs. utilstrækkelig absorption af fødevarer.

Under normale forhold indeholder den proksimale del af tyndtarmen mindre end 105 bakterier / ml, hovedsageligt aerobe grampositive bakterier. Denne lave bakteriekoncentration opretholdes af:

• virkningen af ​​normale tarmkontraktioner (eller peristaltik);
• normal mavesyresekretion
• slim;
• sekretoriske immunoglobuliner A;
• en fungerende ileocekal ventil.

I tilfælde af bakteriel overvækst findes der et overskud af bakterier,> 105 / ml, i den proksimale tarm. Dette kan kobles til:

• abnormiteter eller anatomiske ændringer i maven og / eller tyndtarmen (divertikulose i tyndtarmen, kirurgiske blinde sløjfer, post-gastrektomi-tilstande, strikturer eller delvise obstruktioner), der fremmer afmatning af tarmindholdet, hvilket fører til bakteriel overvækst; 
• motoriske lidelser i fordøjelseskanalen forbundet med diabetisk neuropati, sklerodermi, amyloidose, hypothyroidisme eller idiopatisk intestinal pseudo-obstruktion, som også kan reducere bakteriel evakuering;
• fravær af mavesyresekretion (achlorhydria), som kan være af medicinsk eller kirurgisk oprindelse.

De mest almindelige bakteriearter for bakteriel overvækst i tyndtarmen omfatter:

• Streptococcus sp;
• Bacteroides sp;
• Escherichia coli;
• Staphylococcus sp;
• Klebsiella sp;
• og Lactobacillus.

Disse overskydende bakterier reducerer tarmcellernes absorptionskapacitet og forbruger næringsstoffer, herunder kulhydrater og vitamin B12, hvilket kan resultere i kulhydratabsorption og nærings- og vitaminmangel. Desuden virker disse bakterier også på galdesalte ved at ændre dem, de forhindrer dannelse af miceller, hvilket fører til malabsorption af lipider. Den alvorlige bakterielle overvækst fører endelig til læsioner i tarmslimhinden. 

Mange patienter har ingen symptomer. Ud over det første vægttab eller mangler i næringsstoffer og fedtopløselige vitaminer (især vitamin A og D) omfatter de mest almindelige symptomer:

• ubehag i maven
• mere eller mindre alvorlig diarré
• steatorrhea, det vil sige en unormalt høj mængde lipider i afføringen, der skyldes malabsorption af lipider og skader på slimhinderne;
• oppustethed;
• overdreven gas, forårsaget af gasser, der produceres ved gæring af kulhydrater.

Antibiotisk terapi skal indføres, ikke for at udrydde bakteriefloraen, men for at ændre den for at opnå en forbedring af symptomerne. På grund af tarmfloraens polymikrobielle karakter er bredspektrede antibiotika nødvendige for at dække alle aerobe og anaerobe bakterier.

Behandlingen af ​​SIBO er således baseret på at tage i 10 til 14 dage oralt et eller to af følgende antibiotika:

• Amoxicillin / clavulansyre 500 mg 3 gange om dagen;
• Cephalexin 250 mg 4 gange / dag;
• Trimethoprim / sulfamethoxazol 160 mg / 800 mg to gange om dagen;
• Metronidazol 250 til 500 mg 3 eller 4 gange / dag;
• Rifaximin 550 mg 3 gange om dagen.

Denne bredspektrede antibiotikabehandling kan være cyklisk eller endda ændret, hvis symptomerne har en tendens til at dukke op igen.

Samtidig skal de faktorer, der favoriserer bakteriel overvækst (anatomiske og funktionelle abnormiteter) elimineres, og en ændring af kosten anbefales. Faktisk metaboliserer de overskydende bakterier hovedsageligt kulhydrater i tarmlumen frem for lipider, en kost med et højt fedtindhold og lavt fiberindhold og kulhydrat - laktosefri - anbefales. Vitaminmangel, især vitamin B12, skal også rettes.