Stridor er en hyppig, normalt høj lyd, der frembringes af en hurtig, turbulent luftstrøm gennem et indsnævret segment af de øvre luftveje. Oftest inspirerende er det næsten altid hørbart uden stetoskop. Til stede hos børn, kan det også være til stede hos voksne? Hvad er årsagerne? Og konsekvenserne? Hvordan behandles det?

Stridor er en unormal, pantende, mere eller mindre skingrende støj, der udsendes ved vejrtrækning. Normalt er det højt nok til at blive hørt på afstand. Dette er et symptom, ikke en diagnose, og det er meget vigtigt at finde de underliggende årsager, da stridor normalt er en medicinsk nødsituation. 

Af laryngotracheal oprindelse skyldes stridor en hurtig, turbulent luftstrøm gennem en indsnævret eller delvist blokeret øvre luftveje. Han kan være:

• høj og musikalsk, tæt på en sang;
• alvorlige, såsom en skurk eller snorken;
• hæs med en liderlig type, som en skæl.

Stridor kan være:

• inspiratorisk: den høres på inspiration under en patologisk indsnævring af diameteren af ​​de øvre ekstratorakale luftveje (svælg, epiglottis, strubehoved, ekstratorakal luftrør);
• bifasisk: i tilfælde af alvorlig obstruktion er det bifasisk, det vil sige til stede på begge stadier af åndedrættet;
• eller ekspiratorisk: i tilfælde af en obstruktion i de intrathoraciske luftveje er stridor generelt ekspiratorisk.

Stridor er den hyppige manifestation hos børn af en patologi i luftvejene. Forekomsten er ikke kendt i den generelle pædiatriske population. Imidlertid blev der observeret en højere frekvens hos drenge.

Det skal bemærkes, at selvom det er meget mindre almindeligt, eksisterer stridor også hos voksne.

Børn har små, smalle luftveje og er mere tilbøjelige til støjende vejrtrækning. Stridor er forårsaget af patologier, der involverer strubehovedet og luftrøret. Hvæsen er typisk for bronkial patologi. Når støjende vejrtrækning øges under søvn, er årsagen i oropharynx. Når vejrtrækningen er højere, når barnet er vågen, er årsagen i strubehovedet eller luftrøret.

Hos børn omfatter de mest almindelige årsager medfødte årsager og erhvervede årsager.

Medfødte årsager til stridor hos børn

• Laryngomalacia, det vil sige en blød strubehoved: det er den mest almindelige årsag til medfødt stridor og repræsenterer 60 til 70% af medfødte laryngeale anomalier;
• Lammelse af stemmebåndene;
• En stenose, det vil sige en indsnævring, medfødt subglottis;
• En tracheomalacia, det vil sige en blød og fleksibel luftrør;
• Et subglottisk hæmangiom;
• En laryngeal bane, det vil sige en membran, der forbinder to stemmebånd på grund af en medfødt misdannelse;
• En laryngeal diastema, det vil sige en misdannelse, der får strubehovedet til at kommunikere med fordøjelseskanalen.

Erhvervede årsager til stridor hos børn 

• Erhvervet subglottisk stenose;
• Kryds, som er betændelse i luftrøret og stemmebåndene, oftest forårsaget af en smitsom virusinfektion;
• Et fremmedlegeme inhaleret;
• En skingrende laryngitis;
• Epiglottitis, som er en infektion i epiglottis forårsaget af bakterierne Haemophilus influenzae type b (Hib). En hyppig årsag til stridor hos børn, dens forekomst er faldet siden introduktionen af ​​vaccinen mod Haemophilus influenzae type B;
• tracheitis osv.

Almindelige årsager hos voksne

• Hoved- og nakketumorer, såsom kræft i strubehovedet, kan forårsage stridor, hvis de delvist blokerer de øvre luftveje;
• En byld;
• Ødem, dvs. hævelse, i de øvre luftveje, som kan opstå som følge af ekstubation;
• Stemmebåndsdysfunktion, også kaldet paradoksal stemmebåndsmobilitet;
• Lammelse af stemmebåndene, især efter operation eller intubation: Når de to stemmebånd er lammet, er rummet mellem dem meget smalt, og luftvejene bliver utilstrækkelige;
• Et indåndet fremmedlegeme såsom en madpartikel eller lidt vand indåndet i lungerne, hvilket får strubehovedet til at trække sig sammen;
• Epiglottitis;
• Allergiske reaktioner.

Årsagerne til stridor kan også klassificeres efter dens tone:

• Akut: laryngomalacia eller lammelse af stemmebåndene;
• Alvorlig: laryngomalacia eller subglottisk patologi;
• Hæshed: laryngitis, stenose eller subglottisk eller høj tracheal angiom.

Stridor kan falde sammen med åndedræts- eller madpåvirkninger ledsaget af tegn på sværhedsgrad, såsom:

• besvær med madindtagelse
• episoder med kvælning under fodring;
• forsinket vægtvækst;
• dyspnø, som er åndedrætsbesvær
• episoder med åndedrætsbesvær
• episoder med cyanose (blålig misfarvning af hud og slimhinder);
• obstruktiv søvnapnø
• en intensitet af tegnene på respiratorisk kamp: flapping af næsens vinger, intercostal og suprasternal tilbagetrækning.
  

Inden enhver stridor bør der foreslås en ENT -undersøgelse med udførelse af en nasofibroskopi. En biopsi, CT -scanning og MR udføres også, hvis der er mistanke om en tumor.

Stridor forårsager åndenød, mens personen er i ro, er en medicinsk nødsituation. Vurdering af vitale tegn og grad af åndedrætsbesvær er det første trin i håndteringen. I nogle tilfælde kan sikring af luftvejene være nødvendig før eller i forbindelse med den kliniske undersøgelse.

Behandlingsmuligheder for stridor varierer afhængigt af årsagen til symptomet.

I tilfælde af laryngomalacia

Uden alvorlighedskriterier eller tilhørende symptomer kan der foreslås en observationsperiode med forbehold af implementering af en anti-refluksbehandling (antacida, fortykkelse af mælken). Opfølgning bør være regelmæssig for at sikre gradvis tilbagegang af symptomer og derefter deres forsvinden inden for den forventede tidsramme.

Symptomer på laryngomalacia er for det meste milde og forsvinder af sig selv før de er to år. Imidlertid har næsten 20% af patienterne med laryngomalacia alvorlige symptomer (alvorlig stridor, fodringsvanskeligheder og væksthæmning), der kræver behandling med endoskopisk kirurgi (supraglottoplastik).

I tilfælde af inhaleret fremmedlegeme

Hvis personen er uden for et hospital, kan en anden person, hvis den er uddannet, hjælpe ham med at udvise fremmedlegemet ved at udføre Heimlich -manøvren.

Hvis personen er på et hospital eller skadestue, kan der indsættes et rør gennem personens næse eller mund (luftrøret intubation) eller direkte ind i luftrøret efter et lille kirurgisk snit (tracheostomi), for at luft kan passere gennem forhindringen og forhindre kvælning.

Ved ødem i luftvejene

Nebuliseret racemisk adrenalin og dexamethason kan anbefales til patienter, hos hvem luftvejsødem er involveret.

I tilfælde af alvorlig åndedrætsbesvær

Som en midlertidig foranstaltning forbedrer blandingen af ​​helium og ilt (heliox) luftcirkulationen og reducerer stridor ved store luftvejssygdomme, såsom post-ekstubation larynxødem, stridulær laryngitis og svulster i strubehovedet. Heliox tillader en reduktion i flowturbulens på grund af en lavere densitet af helium sammenlignet med ilt og nitrogen.