Et sår i benet, der ikke heler? Det kan være et åreknudesår, med andre ord et åreknudesår. Det forekommer i det sidste stadium af udviklingen af ​​kronisk venøs insufficiens sekundært til åreknuder eller følgesygdomme af flebitis. Selvom det ikke er særlig smertefuldt, kræver det passende lokale behandlinger, ledsaget af behandling af den pågældende venøse sygdom for at undgå gentagelse.

Definition

Åreknuder, ellers kendt som åreknuder eller venøse sår, er en komplikation af åreknuder eller flebitis, der normalt opstår efter en lang periode med udvikling.

Det viser sig som et sår i benet – klassisk i anklen – med tab af hudsubstans, hvis helingstid er længere end en måned. Ubehandlet kan det blive superinficeret og vare ved i måneder eller endda år.

Et venøst ​​sår skelnes fra et arterielt sår, som skyldes arteriel sygdom i underekstremiteterne, normalt forbundet med åreforkalkning eller diabetes.

Årsager

Varicose såret opstår i den sene fase af udviklingen af ​​kronisk venøs insufficiens. De overfladiske eller dybe vener giver ikke længere en korrekt venøs retur til hjertet, og blodet har en tendens til at stagnere.

• Hos mennesker med åreknuder er der et tab af elasticitet i venerne samt en dysfunktion af de ventiler, der udstyrer karvæggene, hvis rolle er at forhindre refluks.
• Venøs insufficiens kan også skyldes følgevirkninger af flebitis (venøs trombose). I dette tilfælde fører stagnationen af ​​blodet og stigningen i blodtrykket til sidst til irreversibel skade på ventilerne.
• Mere sjældent er en medfødt sygdom, primær dyb ventilinsufficiens, ansvarlig for venøs insufficiens.
• Man konstaterer også ofte en mangel på lægmuskelpumpen.

I alle tilfælde forårsager stasis (blodstagnation) hypertension i ben og ankler samt lækage af inflammatorisk væske. Vævslidelse er forbundet med tilstedeværelsen af ​​toksiner og mangel på nærings- og iltforsyning. Det resulterer i deres ødelæggelse (nekrose).

diagnostisk

Den kliniske undersøgelse udført af flebologen gør det muligt at stille diagnosen og vurdere sværhedsgraden af ​​såret. Der kan tages mål og billeder af såret.

Kendskab til patientens historie (flebitis, åreknuder osv.) er nyttig. 

Lægen søger også at sikre, at arteriel skade ikke er involveret i sårets oprindelse. Han vil være i stand til at lede efter associerede symptomer (især smerter og claudicatio intermittens), at mærke de arterielle pulser og måle trykket i højden af ​​ankelen.

Venøs ekko-doppler 

Denne billeddannelsestest bruges til at visualisere blodgennemstrømningen og vurdere dens hastighed. Det bruges til at identificere oprindelsen af ​​varicose ulcus. 

Yderligere tests

Forskellige undersøgelser gør det muligt at forfine diagnosen:

• blodprøver,
• bakterieprøver,
• biopsier...

De berørte mennesker

Hyppigheden af ​​venøst ​​ulcus stiger med alderen. I nogle undersøgelser påvirker bensår (9 ud af 10 gange til venøs skade) op til 1 % af den generelle befolkning, 3 % af over 65 og 5 % af over 80 år.

Der er en klar kvindelig overvægt af sygdommen.

Risikofaktorer

Disse er dem med venøs insufficiens:

• arvelighed,
• hos kvinder, hormonstatus,
• langvarig stående stilling,
• fysisk inaktivitet,
• overvægtig,
• rygning,
• gentagen udsættelse for varme (meget varme bade, gulvvarme osv.) …

Kronisk venøs insufficiens manifesteres af forskellige symptomer: tunge ben, ødem, tilstedeværelse af edderkopper (små purpurrøde venoler på overfladen) eller åreknuder, kramper osv.

Hudforandringer går normalt forud for dannelsen af ​​åreknuder:

• okker dermatitis (oker hudpletter),
• en hvidlig atrofi,
• hypodermatitis (betændelse i den dybe dermis),
• varicose eksem (rødlige kløende pletter).

Udvikling af læsionen

Varicose-såret sidder under knæet, normalt ved anklen, i området af malleolen. Det kan forekomme som et resultat af intense ridser eller et mindre stød.

Huden revner og danner et krater med uregelmæssige og rødlige kanter, nogle gange meget spektakulære i udseende.

Udseendet af såret varierer afhængigt af udviklingsstadiet:

• Vævsnekrose er først angivet med en sortlig farve.
• I det fibrøse stadie bliver såret dækket af en gullig belægning og siver ofte. Risikoen for infektion er høj. Purulente sår har et grønligt udseende.
• Helingsprocessen er svær. Det resulterer først i kødfulde knopper, før epidermis kommer til at dække såret.

Det skal også bemærkes, at et arterielt ulcus sidder hyppigere i foden, i områder med friktion.

smerte

Åreknuder er ofte ikke særlig smertefulde. Betydelig smerte tyder på tilstedeværelsen af ​​en arteriel komponent eller superinfektion.

Lokal pleje

Udført af en sygeplejerske skal den lokale pleje tilpasses til udviklingsstadiet for såret. Healing kræver regelmæssig pleje (flere gange om ugen) over ret lange perioder.

Såret renses først omhyggeligt, konventionelt med vand og sæbe eller ved hjælp af en opløsning af betadin-typen, når såret er inficeret. Om nødvendigt udfører sygeplejersken en snavs, det vil sige en dybderensning med fjernelse af fibrinholdigt affald.

Plejen afsluttes med pause i en passende bandage, for eksempel:

• fede forbindinger, hvis såret er tørt,
• absorberende forbindinger (hydrocellulære, alginater) i tilfælde af ekssudation,
• hæmostatiske forbindinger (alginater) i tilfælde af blodgennemstrømning,
• sølvbandager ved superinfektion.

Honningbandager er blevet forsøgt til behandling af venøse sår, men de ser ikke ud til at være effektive.

Kompression (venøs retention)

Behandling af årsagen til varicose såret er bydende nødvendigt. Elastisk kompression bruges til at reducere lokalt ødem og forbedre venøst ​​tilbagevenden. Lægen tilpasser sin recept i henhold til stadiet for heling af såret, tilstedeværelsen eller fraværet af ødem og patientens tolerance.

Der findes forskellige enheder, som skal bæres enten 24 timer i døgnet eller fra solopgang til solnedgang:

• Flerlagsbandager (flere overlejrede bånd) er generelt de bedst egnede i starten af ​​behandlingen,
• simple elastikbånd eller elastiske kompressionsstrømper tilbydes ofte som et andet trin.

Behandling af åreknuder

Behandlingen af ​​åreknuder, som normalt er nødvendig for at forhindre tilbagefald, involverer især skleroterapi og venøs kirurgi.

Transplantationen

Hudtransplantationer i pastiller eller mesh er mulige, når et åreknudesår modstår konventionelle behandlinger i mere end 6 måneder.

Global støtte

Lægen sikrer, at stivkrampevaccinationen er opdateret. Håndteringen kan også omfatte hygiejnisk-diætetiske tiltag (bekæmpelse af overvægt eller mod underernæring), smertelindrende behandling, lymfedrænage udført af fysioterapeut mv.

Forebyggelsen af ​​åreknuder er baseret på de samme principper som venøs insufficiens.

Reglerne for livets hygiejne spiller en væsentlig rolle. Fysisk aktivitet stimulerer blodcirkulationen og forhindrer forekomsten af ​​åreknuder. Vi anbefaler, at du går mindst 30 minutter om dagen, mindst tre gange om ugen. Mere specifikt forbedrer alle sportsgrene, der arbejder på læggene (cykling, dans osv.), venøst ​​tilbagevenden.

Andre tiltag (sove med hævede fødder, undgå for varme bade, sauna, gulvvarme, længerevarende udsættelse for solen eller endda stramt tøj, der hæmmer blodcirkulationen osv.) er især nødvendige hos personer med i forvejen dårligt kredsløb. Pas også på flyrejser!

Vi vil også bevare vores venøse kapital ved at holde en sund vægt, vedtage en afbalanceret kost og undgå rygning.