En trakeostomi er en kirurgisk åbning af luftrøret for at forbedre ventilationen ved hjælp af en ventilator. Denne intervention kan udføres i et vist antal situationer og især i intensiv pleje. 

En trakeostomi består i at skabe en lille åbning i strubehovedet og indsætte en lille kanyle i den, som forbedrer ventilationen (indgang og udgang af luft til lungerne), med eller uden maskine. Denne gestus omgår de øvre luftveje (næse og mund). Luft behøver ikke længere at passere gennem næsen eller munden for at nå lungerne. Trakeostomien kan være permanent eller midlertidig.

Forberedelse til en trakeostomi

Når trakeostomien ikke udføres i akut sammenhæng, indledes den med en anæstesikonsultation. 

Hvordan udføres en trakeostomi?

En trakeostomi kan udføres kirurgisk under generel anæstesi eller perkutant under lokalbedøvelse.

Ved en kirurgisk trakeostomi laves et snit i luftrørets niveau mellem 2. og 4. bruskring. En trakeostomikanyle indsættes derefter i luftrøret gennem denne åbning.

En perkutan trakeostomi udføres under lokalbedøvelse, nogle gange med yderligere sedation, ved patientens seng på intensivafdelingen og ikke på den kirurgiske afdeling. I dette tilfælde er der ingen hudsnit. Luftrøret punkteres med en nål. Denne nål bruges til at passere en stiv føring, hvorpå der indføres større og større dilatatorer, indtil de når kanylens diameter. 

I ekstreme nødstilfælde kan en trakeostomi også udføres under lokalbedøvelse uden for operationsstuen.

Foreløbig trakeostomi er yderst hastende indiceret i tilfælde af øvre luftvejsobstruktion (asfyksi), når trakeal intubation er umulig eller kontraindiceret.

En midlertidig trakeostomi kan også udføres for at forberede sig til larynx- eller svælgkirurgi, for at overvinde vanskelig intubation under anæstesi, for at tillade forlænget mekanisk ventilation hos en person på intensiv. 

En definitiv trakeostomi kan udføres hos personer med fremskreden kronisk respirationssvigt, i tilfælde af central eller perifer anomali i oropharyngeal junction (mund-pharynx) med synkeforstyrrelser eller i tilfælde af neuromuskulære sygdomme (såsom myopati), hvor svækkelsen af åndedrætsmusklerne eller en defekt i deres kontrol reducerer effektiviteten af ​​vejrtrækningen og kræver respiratorhjælp. 

Konsekvenserne af denne intervention anses generelt ikke for at være smertefulde. Analgetika administreret efter operationen lindrer enhver smerte. I de første dage kan kanylen være generende eller give reflekshoste. Det tager flere dage at vænne sig til en trakeostomisonde og flere uger at ikke mærke det overhovedet. En trakeostomi forhindrer ikke tale eller spisning med nogle justeringer. 

At leve med en trakeostomi

Når trakeostomien er endelig (f.eks. ved fremskreden kronisk respirationssvigt eller ved neuromuskulær sygdom), opleves trakeotomien som et vanskeligt stadie. hans fysiske integritet, udsigten til at leve med mere tvang. Det giver dog fordele. Vejrtrækningen er mere behagelig med denne invasive ventilation end med ikke-invasiv ventilation. 

Sundhedspersonale lærer trakeostomipatienter og dem omkring dem, hvilken pleje der er nødvendig: skift af kanyle, pleje af luftrørets åbning, endotrakeale aspirationer... De kan træne dem omkring dem i at udføre denne pleje. 

At vide : Når en trakeostomi er midlertidig, gør fjernelse af kanylen det muligt for åbningen af ​​svælget at lukke inden for få dage.