Zika-virus og gravide kvinder: anbefalinger

Zika-virus og graviditet: vi gør status

En kort påmindelse om fakta

Siden 2015, en stærk epidemi af Zika-virus påvirker Central- og Sydamerika. Identificeret siden 1947 i Afrika syd for Sahara, slog virussen sig ned i Polynesien i 2013 og ville sandsynligvis have nået det amerikanske kontinent i 2014 under fodbold-VM i Brasilien. Det er nu blevet identificeret i andre lande på kontinentet, såsom Peru, Venezuela, Colombia, Guyana, Vestindien og endda Mexico. Den 1. februar 2016 erklærede Verdenssundhedsorganisationen (WHO) Zika-virussen for at være " en global folkesundhedsnødsituation '.

Denne sygdom er sandsynligt, at blive overført seksuelt, selv gennem spyt, og isærforårsage hjernemisdannelser hos fostre, der er udsat for virussens. Vi gjorde status over situationen med Dr. Olivier Ami, generalsekretær for National Professional Council of Gynecology and Obstetrics (CNPGO).

Definition, transmission og symptomer på Zika-virus

Zika-virus er et flavivirus fra samme familie som dengue- og gul febervirus. Den bæres af den samme myg, det vil sige tigermyggen (slægt Aedes). Et enkelt bid kan være nok til at pådrage sig denne virus, forudsat at myggen er en bærer.

Det, der gør påvisningen af ​​virussen så meget desto vanskeligere, er, at den kan være asymptomatisk (i mere end 3/4 af tilfældene) og ikke udløse et bestemt tegn. Når symptomatisk, forårsager virussen influenzalignende symptomer, såsom feber, muskel- og ledsmerter, utilpashed, hovedpine, hududslæt eller endda konjunktivitis. Oftest milde, disse symptomer forsvinder mellem 2 til 7 dage efter pådragelse af virussen. Desværre er denne virus modtagelig for gravide kvinderpåvirke fosterets hjerneudvikling, derfor bør gravide kvinder overvåges særligt.

På den diagnostiske side er det baseret på en simpel blodprøve eller spyt- eller urinprøve hvor vi vil lede efter spor af virussen, mere præcist dens genetiske arv. Men det er klart, at kun tilstedeværelsen af ​​symptomer vil presse lægehold til at mistænke virussen. Hvis sidstnævnte er til stede hos en person, kan læger beslutte at dyrke virussen i et laboratorium til måle dets infektiøse potentiale og lær mere om dets farlighed.

Zika og graviditet: risiko for fostermisdannelse

På nuværende tidspunkt er det ikke længere et spørgsmål om, hvorvidt Zika-virus faktisk er årsagen til de cerebrale misdannelser, der observeres hos udsatte fostre. ” De brasilianske myndigheder har lanceret en alarm efter anbefaling fra læger, fordi de har erklæret og identificeret et unormalt antal tilfælde af børn med lille hovedomkreds (mikrocefali) og/eller hjerneabnormiteter synlige på ultralyd og ved fødslen Siger Dr Ami. På den anden side, " der er ingen sikkerhed med hensyn til antallet af påvist mikrocefali. Denne cerebrale anomali er så meget desto mere bekymrende som den er forbundet med mental retardering " Jo mindre kranieomkredsen er, jo større er risikoen for mental retardering.", forklarer Dr. Ami.

Generalsekretæren for CNPGO er dog fortsat forsigtig: det mener hanen kraniel perimeter i den nedre grænse bør ikke føre til at overveje, at barnet nødvendigvis vil have en mental retardering, da selve definitionen af ​​mikrocefali ikke er klar. Ligeledes er det ikke fordi en gravid kvinde har Zika-virus at hun uundgåeligt vil give det videre til sin baby. ” I dag, hvor en gravid kvinde får Zika-virus, er der ingen, der kan fortælle, hvor stor en procentdel af risikoen for, at hun vil overføre det til sin baby. Ingen kan heller sige, hvad den procentvise risiko er for, at det inficerede foster udvikler mikrocefali.. "Det er klart, på nuværende tidspunkt," vi ved bare, at der sker noget og detder skal træffes foranstaltninger for at reducere eksponeringen af ​​gravide kvinder », opsummerer Dr. Ami.

Zika og graviditet: forholdsregler at tage

I lyset af de mulige risici for fosteret er det indlysende, at forsigtighedsprincippet er i orden. De franske myndigheder fraråder derfor gravide at rejse til områder, hvor virussen er til stede. Kvinder, der bor i disse såkaldte endemiske områder, rådes også til udskyde deres graviditetsplan så længe virussen er der. Derudover er det, som i alle myggebårne epidemier anbefales at bruge myggenet og afskrækningsmidler hvis du rejser til de pågældende lande.

Hvilke undersøgelser efter et ophold i en risikozone under graviditet?

Ifølge Dr. Ami og hele National Professional Council of Gynecology and Obstetrics er det på mode at betragte enhver, der vender tilbage fra et område, der er endemisk for Zika-virussen, som potentielt ramt.Institut Pasteur er i gang med at oprette sammen med den høje komité for folkesundhed for at hjælpe praktiserende læger med at vide, om de skal teste for tilstedeværelsen af ​​virussen i deres patienter eller ej. afhængig af det besøgte land og hjemkomstdatoen.

For gravide kvinder, der vender tilbage fra et ophold i et endemisk område, anbefaler CNPGO, at praktiserende læger udfører Zika virus serologi og opsæt tæt overvågning i tvivlstilfælde, i måling af fosterets hovedomkreds ved hver ultralyd. « Denne enkle måling vil gøre det muligt at observere eller ej tilstedeværelsen af ​​det, vi frygter, det vil sige udseendet af en misdannelse eller under alle omstændigheder ikke at gå glip af det. », understreger Dr. Ami.

Zika og graviditet: hvad skal man gøre i tilfælde af påvist infektion?

Desværre er der ingen ingen specifik behandling mod Zika-virus på nuværende tidspunkt. Ligeledes er der pt ingen vaccine at dæmme op for epidemien, selvom forskningen arbejder på at finde en hurtigst muligt.

Også, hvis en person har fået virussen og viser symptomer, vil det blot være et spørgsmål om opsætning symptomatisk behandling. Analgetika vil blive ordineret mod hovedpine og smerter, medicin mod kløe osv. Der er dog ingen måde at forhindre den smittede i at få alle disse symptomer. For en gravid kvinde er det lidt ens: der er ingen kendt måde at forhindre hende i at overføre Zika-virus til sin baby.

Proceduren vil bestå i at forsøge at vurdere risiko for mikrocefali for barnet og se efter tegn på denne abnormitet. Når en gravid kvinde er ramt, bør hun følges i en multidisciplinært prænatal diagnostisk center, hvor lægeteamet vil udføre regelmæssige diagnostiske ultralydsundersøgelser. Når infektionen er påvist, " det er ikke kun hovedets omkreds at se »Siger Dr. Ami. ” Der er også øjnene (tilstedeværelse af mikroftalmi) og hjernen. Vi vil tjekke fraværet af forkalkninger, som går forud for indtræden af ​​hjerneskade, fravær af cyster eller kortikale abnormiteter. Disse screeninger er dog ikke blandt dem, der normalt udføres på et kontor. »

Zika og graviditet: en fostervandsprøve for at kontrollere tilstedeværelsen af ​​virussen

For at konsolidere diagnosen påpeger Dr. Ami, at en fostervandsprøve også kan udføres. ” Vi vil forsøge at påvise Zika-virus i fostervandet ved fostervandsprøver, men kun hvis den gravide selv er smittet og hendes barn har hjerneabnormiteter på ultralyd », forklarer han. ” Hvis hun overfører det til sit barn, vil sidstnævnte udskille virussen i fostervandet, især mellem den 3. og 5. dag efter infektionen. Da fostervandet er et ret lukket miljø, kan vi få dage, endda et par uger senere, finde spor af virussen. Han fortsætter. ” Denne bekræftelse vil gøre det muligt at identificere antallet af observerede anomalier og forbundet med denne virus. ”, Hvilket vil fremme forskningen.

Hvis lægeteamet er så godt som sikker på, at barnet har en høj risiko for mental retardering, kan parret anmode om en medicinsk afbrydelse af graviditeten, en procedure, der er godkendt i Frankrig under visse betingelser, men som fortsat er forbudt i mange berørte lande (især i Brasilien). I Frankrig bør dette accepteres uden problemer, hvis den mentale retardering er påvist i lyset af de abnormiteter, der observeres på ultralyd. Dr. Ami præciserer det børn født med mikrocefali” har en tilnærmelsesvis normal levealder, næsten normale sociale interaktioner, men en motorisk forsinkelse, som komplicerer blandt andet tilegnelsen af ​​gang og tale. »

Zika og gravid kvinde: hvad med amning?

« I øjeblikket er der ingen grund til at forbyde amning hos en kvinde, selvom hun er smittet Siger Dr Ami. ” Til dato er der ingen offentliggjorte tilfælde af alvorlige former for Zika-virusinfektion hos spædbørn eller småbørn. Virussen vil give dem de samme symptomer som hos voksne, men ikke noget problem med hjernemisdannelse siden hjernen er allerede dannet Han fortsætter. Dr. Ami understreger desuden, at det ikke er sikkert, at Zika-virussen, hvis den findes i modermælken, har en smitsom kraft. ” Hvad hvis en kvinde får virus efter fødslen, mens hun ammer, risiciene for barnets hjerne virker næsten nul, ifølge de første elementer, der kommer frem fra den videnskabelige litteratur. "Så der er" ingen grund til at forbyde amning for kvinder med dette stadie », slutter Dr. Ami.