Indhold
Læger klager over, at vi under teleportering ikke kan komme under huden på dem, ikke værre end under et traditionelt besøg. Det har vi dog ofte ikke mulighed for, fordi samtalen ikke finder sted. Hvis du kan ringe til din familielæge, er specialister næsten ikke tilgængelige på telefonen. Derfor stormer de, der skulle specialbeskyttes, klinikkerne. De banker på lukkede døre eller holder sig vågne på hospitalets parkeringspladser.
- Udviklingen af telemedicin i Polen accelererede på grund af COVID-19-pandemien. Patienter og læger skal vænne sig til den nye kontaktform. Som lægernes historier viser, er det ikke nemt
- «Jeg havde for nylig en aftale med en patient, der var registreret af min kone, og han tog på fisketur. Han var meget overrasket over, at jeg ringede, og han kunne ikke tale, fordi han skræmte fiskene væk fra sine venner »- skriver lægerne
- Ifølge lægerne tager patienterne ikke teleportering alvorligt. De er ikke parate til at tale, de tager ikke telefoner, de ringer og sender sms'er sent om aftenen, de respekterer ikke deres tid og deres læges tid
Teleporady med dobie pandemii
Med coronavirus-pandemien blev fjernsyn hovedområdet for patient-lægekontakt. Det fremskyndede implementeringen af e-teknikker: telekonsultation, e-recepter, e-henvisninger og e-fritagelser. På den ene side er det fantastisk, for vi sparer tid og undgår infektioner, men på den anden side er klinikker lukkede for syge.
- Vi bør behandle telemedicin som en gren af videnskaben - siger professor Bolesław Samoliński, specialist i folkesundhed, formand for ekspertrådet for patientrettighedsombudsmanden - systematisk overvåge dens drift. Indførelse af nye procedurer skal involvere uddannelse. Det skal også være evolutionært i overensstemmelse med en forudbestemt strategi. Et påbud om at skifte over natten til e-recepter ville være en fejl, fordi de ældre for eksempel ikke forstår dem.
Den 12. august blev en bekendtgørelse fra sundhedsministeren bekendtgjort om den organisatoriske standard for teleportering i primær sundhedspleje. Den træder i kraft i slutningen af måneden. Bestemmelserne vedrører bl.a. den læge, der foretager teleportering, for at afgøre, om det er tilstrækkeligt til at løse problemet, eller for at informere patienten om at melde sig til klinikken. De definerer også metoden til patientregistrering, former for fjernrådgivning, spørgsmål om arbejdstilrettelæggelse og garantier for fortrolighed.
Læger fra mange specialer tilgængelige online på ét sted. Lav en aftale!
Patienter tager telefonkontakter mindre alvorligt
Læger ringer til patienter på et aftalt tidspunkt. Nogle gange er forbindelsen etableret, og teleportering kører problemfrit. Nogle gange, efter flere mislykkede forsøg, kapitulerer de og noterer det i dokumentationen. Patienten kan falde i søvn, være uden for rækkevidde, eller batteriet kan være lavt. Eksempler på mislykkede teleporteringer blev postet af læger på en af Facebooks fansider:
- Jeg havde for nylig en aftale med en patient registreret af min kone, og han tog ud og fiske. Han var meget overrasket over, at jeg ringede, og han kunne ikke tale, fordi han skræmte fiskene væk fra sine venner.
- For nylig havde patienten dårlig dækning, han afbrød konstant samtalen, da det viste sig, at han svømmede på en vandcykel på søen.
- Bedstemor beder om et telefonopkald om en time, for i øjeblikket er hun i gang med at høste kartofler på marken.
- På den ene side klager patienter over teleportering, og på den anden... ringer patienten, at hun har haft brystsmerter i 2 dage – jeg siger til hende, at hun skal komme til klinikken for at få et EKG – “men jeg har været ved havet i to måneder”.
- Damen bestilte tid kl. 8, registratoren siger, at lægen vil ringe tilbage i morgen. Jeg ringer tilbage, forarget, fordi hun er på arbejde og ikke kan tale privat. Og vores klinik er åben til kl. 19, hun kunne arrangere en eftermiddagsteleportation. En patient var tilbage i butikken uden nogen steder at skrive receptkoden ned. Jeg fortalte ham, at jeg ville skrive til ham, skrive en anbefaling som en påmindelse. Han var ikke enig, han besluttede, at det ville være et bedre valg at råbe til butiksassistenterne for at give ham et stykke papir og en kuglepen …
- Mit hit er en patient, der sagde, at der ikke er nogen måde at skrive anbefalinger ned, fordi han sidder på toilettet.
Samtaler er trættende, og patienterne sender MMS- eller SMS-beskeder til lægerne ved midnat. De, der får udleveret en læges private cellenummer af hensyn til begge parters bekvemmelighed, forstår ikke altid, at dette ikke skal bruges. De ringer, når de føler behov for det.
– Jeg ringer ofte til nummeret mange gange, før nogen svarer, det sker, at den anden side konstant har travlt – siger Dr. Katarzyna Śleziak-Barglik, leder af POZ-klinikken i Ruda Śląska. – Samtaler er også forskellige. Patientens reaktionstid er som regel lang, og det manglende pres på, at nogen venter på en tid bag døren, gør den endnu længere. Ikke alle er ordentligt forberedt på mit opkald. Og disse har ikke en pen, og det er sider.
På den anden side kan mange patienter på specialklinikker ikke komme igennem til registrering. På grund af pandemien vil de heller ikke komme ind på anlægget for at bestille tid. Taget til en sidste udvej tyr de til at forsøge at kontakte en læge på parkeringspladsen. De venter på ham, før de starter eller efter endt arbejde.
– Vi har sikkerhedsvagter ved indgangen – siger en speciallæge fra et hospital nær Warszawa. – Der kommer ingen ind, som ikke er ansat. Der er to telefoner, altid optaget. Mine patienter ringer til mig på en privat celle. Jeg er træt af dette, men jeg vil ikke afvise dem, så jeg beder dem om at skrive en e-mail og så sender jeg den til min ven i registreringen. Sådan føres optegnelser. Ikke fordi der er sådan en procedure, men fordi registratoren gør mig en tjeneste. Og en patient, der ikke kender min e-mail eller mobiltelefon, står uden hjælp. Sådan fungerer det nok ikke kun hos os.
– Folk klager over, at de venter for længe på et telefonopkald, men jeg kan ikke ringe til alle på én gang efter otte – tilføjer Dr. Anna Andrukajtis, en familielæge fra provinsen. Pomeranian. – Hver morgen får jeg noter om, at den her dame vil ringes op først, den her dame klokken otte, den her herre efter klokken 11, og den her klokken 10.30, for så har han en pause fra arbejdet. Men når jeg tidligere har en patient på linjen, hvis telepatering varer 20 minutter, er der ingen chance for, at jeg når frem i tide. Jeg prøver senere, men fyren, der arbejder på båndet, tager enten ikke sin mobiltelefon med, eller også hører han ikke klokken. Jeg beder dig om at tilmelde maks. 20 personer, fordi jeg ved, at der vil være flere, som skal optages, beskrives, ordineres og nogle gange ses. Vi har 3 telefoner, hvoraf den ene er til eget brug, til teleportering. Jeg skulle ikke have hentet det, men de patienter, jeg ikke har ringet til, ringer tilbage, så jeg tager det, om det kan lide det eller ej, og jeg siger til dem, at de skal vente, for de er faldet ud af køen. Frygtelig kamp.
POZ-læger savner rigtige besøg
– I begyndelsen var det svært at vænne sig til manglen på patienter, og da nogen endelig dukkede op, var der glæde – siger familielæge Paweł A. fra Łódź-provinsen. - Men nu, når jeg tænker, at jeg skal på klinikken og finde 40 mennesker i kø uden for kontoret, får jeg hovedpine. Derudover arrangerer jeg 55 telefonisk.
– Fjerndiagnostik er noget af en udfordring – siger Dr. Śleziak-Barglik. – Jeg ville være bange for at stille en diagnose over telefonen af en ung læge, for han kunne forvente, at jeg ville fortælle ham alt på eget initiativ. I de fleste tilfælde nævner patienterne ikke, hvad der er vigtigst, de skal vejledes. En erfaren læge har halvdelen af undersøgelsen bag sig, når patienten kommer ind på sit kontor. At se, se hvordan patienten bevæger sig, hvilken energi han har, om hans hoved er løftet, hvad hans udtryk er, om han ikke snubler, er egentlig halvt.
– Uden at se patienten ved jeg ikke, hvad hans ansigtsudtryk er, siger Dr. Anna Andrukajtis – jeg er bange for, at han ikke vil fortælle mig noget. Ofte er patienterne ikke i stand til at formulere, hvad der gør ondt dem og hvor, de forvirrer begreberne. Jeg talte med en ung mand, der havde phimosis, han kæmpede mod det i to måneder og turde endelig ringe, når han var alene hjemme. Det er meget sværere at tale om det i telefonen end bare at vise det til lægen på kontoret.
De nye løsninger skulle primært komme børn, gravide, ældre, kræftpatienter eller andre med følgesygdomme til gode, da et besøg på klinikken kunne resultere i infektion.
– Når influenzaen smelter sammen med Covid-19 i efteråret, vil der være en katastrofe – forudser Dr. Piotr C. – Det vides ikke, hvordan man kan se forskel, der er ingen hurtige tests. Og hvis jeg indlægger en patient med coronavirus, og han smitter mig, skal klinikken lukkes, og 4 personer efterlades uden opsyn. Hvis en lignende situation opstår i den anden klinik i min by, vil det være 8. folk vil ikke have en læge. Så måske er det en god ting, vi ikke ser patienterne. Jeg var nu ved Østersøen, en frygtelig folkemængde, folk i kø for is falder på hovedet. Og i denne skare var der kun 6 personer, der bærer masker. Det må ende galt.
Ældre mennesker farer vild i telepaternes nuancer
Patienter i alderen 65+ har problemer med at bruge mobiltelefoner – sådanne observationer blev foretaget af de fleste praktiserende læger. De tænder og slukker dem, eller de tænder dem ved et uheld.
- Det er ikke alle, der forstår, hvad der bliver sagt til dem i telefonen - bemærker Dr. Ewa F., en læge med 20 års erfaring. – Jeg gentager ofte receptkoden flere gange. Til sidst spørger jeg, har du skrevet ned? Ja. Har du skrevet dine anbefalinger ned? Hvordan tager man medicin? Ja. Jeg ånder lettet op, og så hører jeg et spørgsmål: læge, kan du fortælle mig igen, hvordan jeg skal tage disse stoffer? En halv time efter samtalens afslutning ringer svigerdatteren eller datteren og beder om receptkoden, fordi moderen giver en 5-cifret.
En af lægerne bemærker: ”Med hensyn til celler er der et teknisk handicap i en del af samfundet. Patienterne er døve, og fastnettelefonerne knirker, som om de var hundrede år. Fjernsyn brøler i baggrunden, du kan ikke høre noget. De fleste ældre har ikke oprettet patientkonti, fordi de ikke kan klare den betroede profil ».
– Gæt hvor lang tid det tager at stave og skrive navnet på lægemidlet nifuroxazit korrekt – spørger læge Piotr C. – Og jeg vil gerne sende sms'er eller e-mails til patienterne, fx med en anmodning om blodtryksmåling.
Stol aldrig på en patient på links
En læge, der kun har verbal kontakt med patienten, skal anvende princippet om begrænset tillid. Til gavn for patienten og ham selv. I tvivlstilfælde om der ikke er nogen forbedring, bør han bestille en kontrol, fysisk undersøgelse. Så uanset hvad der sker, forbliver samvittigheden ren.
"Vi er under censur," bemærker Dr. Andrukajtis. – Alt, hvad vi skriver, kan blive brugt imod os en dag af ZUS, KRUS, NFZ eller domstole.
– Jeg kan huske, at under en uddannelse til praktiserende læger sagde alle samlet i lokalet, at de skiftede erhverv – husker Dr. Ewa F. – Vi var flere hundrede, og vi hørte, at vi alle kan blive straffet af Sundhedsstyrelsen. Fond, fordi alle har noget i deres dokumentation, der er gjort forkert ifølge embedsmænd. Dette kan ikke undgås, hvis flere dusin patienter behandles dagligt. Den eneste måde at overleve på er at have sådanne patienter og behandle dem, så de aldrig vil retsforfølge os. I årevis er jeg blevet tæt på mine patienter, jeg behandler nogle af dem som familie, så når de kommer ind, du ved, jeg ser dem når som helst, hvilket forlænger min arbejdstid.
– National Health Fund leder nu efter sine millioner – joker en POZ-læge fra Pomorskie. – Det kan holde sig til enhver formel. Træk noget ud, som embedsmænd sagde, ikke burde være sket for patienten, såsom at skrive en refusionsrecept til den uforsikrede. Hvis patienten siger, de er forsikret, skal de indtastes, glemmer jeg, betaler jeg en bøde. Dokumentation kan kontrolleres i 5 år. Alle de blebukser, vi tjekker ud, er mange penge. De tjekkede for nylig en pige, der var på vores klinik for 5 år siden. Hendes chef fortalte hende, at hun forsikrede hende, og det gjorde hun ikke. Hun fik en medicin, der koster dårligere, for et engangsbeløb på 5 PLN og en fuldpris på 7 PLN. Bøden var på 200 zloty.
– Vi tror ikke på patienter – understreger Dr. Anna Andrukajtis. – Selvom patienten fortæller mig sin temperatur, tror jeg ikke på det. På kontoret ville jeg måle ham. For nylig spurgte jeg en 15-årig pige, hvor meget hun vejer. Hun sagde, at 70 kg, og da hun kom til blodprøvetagning til indgrebet, viste vægten 90. Jeg beder ofte om billeder, for eksempel af benene fra begyndelsen af sygdommen og efter behandlingen, så sammenlignelige, og Jeg vil gerne gøre opmærksom på, at mit mobilnummer skal slettes umiddelbart efter teleporteringen. Og hvor mange gange, når jeg spørger, hvad der sker i gastroskopi, siger patienterne, at alt er i orden. Jeg tror det ikke før jeg ser beskrivelsen. Jeg bad engang om at få et studie med til fotokopiering. Jeg kigger og helicobacter der. Behandling med to antibiotika, planlagt kontrol om 3 måneder. Så jeg spørger, så du det ikke? Det lagde jeg ikke mærke til, og hvor er det skrevet? Her. Og det har jeg ikke set.
– Mange mennesker forsøger at narre os til at skrive sygemeldingen ud – siger Dr. Śleziak-Barglik og tilføjer: – Patienten hoster to gange på røret, siger han har feber. Jeg vil ikke lukke ham ind i klinikken mere, så jeg burde skrive L4 ud. Jeg overholder princippet om begrænset tillid, jeg bruger L4, men når patienten ringer igen og siger, at han ikke har bestået, inviterer jeg dig i klinikken. Jeg behøver ikke at udstede en dispensation uden undersøgelse. Jeg kan... og jeg gør dette for patienter, der er i karantæne, COVID-positive, eller jeg ved, at de ikke snyder, fordi de rapporterer klager, som jeg kan forvente fra dem. Til gengæld bruger jeg ikke en helt ny L4 på afstand. Jeg tror på, at hvis jeg tager en maske og et visir på, kan jeg indlægge patienter med samme risiko, som når jeg går i supermarkedet.
Teleportering vil ikke erstatte traditionelle besøg
Alle praktiserende læger er enige om, at telepater sparer meget tid. I anledning af at ordinere medicin lytter de ikke til patienters og deres nærmeste og fjerne families livseventyr. Patienten er ikke nødvendig for at udstede certifikater for ZUS eller KRUS, og når han havde problemer personligt, huskede han altid noget.
Nogle mennesker sætter pris på de tomme venteværelser mandag morgen, fordi trængslen på gangene øger stresset.
– Tv-besøg er bestemt en fantastisk måde at få en henvisning til en specialist på – siger Dr. Katarzyna Śleziak-Barglik. – Hvis en patient for eksempel vil have en henvisning til en diabetolog, fordi hans sukker er forkert, skal han ikke komme til mig. Jeg vil også klassificere e-recepter som et plus, samt modifikationer i behandlingen af kroniske sygdomme som diabetes og hypertension.
– På den ene side er telepater OK – siger kardiolog Dr. Paweł Basiukiewicz – men på den anden side er mange mennesker ikke i stand til at komme til lægen. Og hvis det lykkes dig at foretage et opkald, skal du tale med et par specialister for at få en henvisning til forskning. Alt er på hovedet.
– Vores muligheder blev udvidet – bemærker Dr. Śleziak-Barglik: – For eksempel ringer datteren til en syg gammel dame til mig. Han vil gerne snakke, men han arbejder meget og kan ikke se mig. Jeg arrangerer et telefonopkald, tager hendes mors sag frem, ser på den og diskuterer. Hun er glad, fordi hun lærte noget om behandlingen, jeg er også glad, fordi jeg lærte noget om en patient, jeg ikke har set i lang tid.
– Der er flere overskud end tab – opsummerer prof. Samolinsk. – På overskudssiden bemærker vi, at man ikke behøver at gå til læge. Nogle gange har patienter brug for trivielle råd eller recepter, og så er det meget mindre klogt at spilde en halv dag på at komme til lægen, vente på din og blive udsat for mennesker, der er smittet med coronavirus eller en anden sygdom, end at bruge teleportering.
Professoren bemærker ligesom familielæger ulemperne i form af sandsynligheden for at mangle nogle symptomer. Han understreger, at de officielle standarder endnu ikke er trådt i kraft, og læger, der arbejder på hospitaler, advarer om, at patienter i dårligere tilstand end i den før-telemedicinske periode kommer til dem.
Sammenfattende er teleportering bedst for patienter, der er i bedring eller stabile, som tager deres medicin kronisk, og rådet er kun til at forlænge eller konsultere, når patienten er usikker på noget. Men for dem, der har nødsituationer, akutte tilstande, nye symptomer eller lidelser, bliver teleportering risikabelt.
– Det vigtigste er at bygge en klar skillelinje, indtil hvilken teleportering er OK, og hvorfra den ikke er det – siger prof. Samolinsk. – Og alle kan bestemme over det. Både patienten, for hvis han har det meget dårligt, vil rådgivning over telefonen ikke gavne ham, og lægen, der ved at kende alarmsymptomerne beslutter sig for at se patienten.
Var vi klar til telemedicin før pandemien?
– Pandemien overraskede alle – både patienter og sundhedsvæsenet. I marts var kun nogle få procent af medicinske faciliteter klar til at levere telemedicinske tjenester – forklarer Rafał Piszczek fra haloDoctor Medonets hjemmeside.
– Systemet blev reddet ved introduktionen af erecepter et par måneder tidligere, hvilket skal betragtes som et gennembrudsskridt mod udviklingen af telemedicin. Erecepta gjorde det muligt at bygge en række telemedicinske tjenester og give patienten en recept via sms og e-mail, som hele det telemedicinske system effektivt kunne bygges op omkring.
Som Piszczek forklarer, skal det erkendes, at selv i marts var telemedicin, selv for den nationale sygekasse eller den sociale sikringsinstitution, et synonym for en patients telefonsamtale med en læge, ofte fra en læges private telefonnummer.
– Globalt var man enige om, at telemedicin virker i Polen, og i praksis havde patienterne helt andre følelser, når de kritisk vurderede tilgængeligheden af specialister under en pandemi – siger han. – Efter et par måneder har vi omfattende løsninger, der nemt kan implementeres på få dage af enhver medicinsk facilitet. Jeg taler om sådan en grundlæggende funktionalitet: startende fra tilmelding til en læge for et onlinebesøg på et udvalgt tidspunkt, muligheden for at sende dine testresultater før besøget, sende billeder, detaljeret beskrivelse af sygdommen og fortsætte med at snakke sikkert til lægen på en særlig videochat. Lægen vil udstede en recept eller L4 i realtid (hvis det skønnes nødvendigt). Samtidig observerer vi en dynamisk udvikling af hjemmetelemedicinsk udstyr, som sammen med en lægekonsultation bliver et godt supplement til traditionelle besøg – tilføjer Rafał Piszczek.
Redaktionen anbefaler:
- Hvad ved vi om dødstallet fra coronavirus i Polen?
- Det polske videnskabsakademi: i skoler bør ansigtsmasker være obligatoriske for personale og ældre børn
- Plasmaterapi til rekonvalescent til COVID-19 patienter. Hvad ved vi om dets effektivitet?
Indholdet på medTvoiLokony-webstedet har til formål at forbedre, ikke erstatte, kontakten mellem webstedsbrugeren og deres læge. Hjemmesiden er kun beregnet til informations- og uddannelsesformål. Før du følger specialistviden, især lægeråd, som findes på vores hjemmeside, skal du konsultere en læge. Administratoren bærer ingen konsekvenser som følge af brugen af informationer på hjemmesiden. Har du brug for en lægekonsultation eller en e-recept? Gå til halodoctor.pl, hvor du får online hjælp – hurtigt, sikkert og uden at forlade dit hjem.