Akathisia er et symptom, der er defineret af trangen til at bevæge sig eller at trampe på stedet på en uimodståelig og uophørlig måde. Denne sansemotoriske lidelse er hovedsageligt lokaliseret i underekstremiteterne. Akathisia kan være ledsaget af humørforstyrrelser, angst. Årsagen til akatisi skal først og fremmest identificeres, og den indledende behandling skal rettes mod denne årsag.

Hvad er det ?

Akathisia er et symptom, der er defineret af trangen til at bevæge sig eller at trampe på stedet på en uimodståelig og uophørlig måde. Denne sansemotoriske lidelse – som skal adskilles fra psykomotorisk agitation – er hovedsageligt lokaliseret i underekstremiteterne. Det opstår mest, når du sidder eller ligger ned. Ubehag, sekundær søvnløshed, endda angst i større former observeres ofte. Akathisia kan være ledsaget af humørforstyrrelser, angst.

Differentialdiagnosen mellem akatisi og restless leg syndrome er fortsat omdiskuteret på grund af den høje grad af klinisk overlap mellem de to. Nogle forskere mener, at de to symptomer ligner hinanden, men at de anses for at være forskellige på grund af disse begrebers forskellige nedarvning: Undersøgelser om restless legs-syndrom kommer mere fra den neurologiske litteratur og om søvn og Akathisia i den psykiatriske og psykofarmakologiske litteratur.

Sådan genkender du akatisi

I øjeblikket diagnosticeres akatisi kun ved klinisk observation og patientrapport, da der ikke er nogen bekræftende blodprøve, billedvurdering eller neurofysiologisk undersøgelse.

De væsentlige træk ved akut neuroleptika-induceret akatisi er subjektive klager over utålmodighed og mindst én af følgende observerede bevægelser:

• Rastløse bevægelser eller svajning af benene, når du sidder;
• Svingning fra den ene fod til den anden eller trampe mens du står;
• Behov for at gå for at lindre utålmodighed;
• Manglende evne til at sidde eller stå uden at bevæge sig i flere minutter.

Det mest almindeligt anvendte vurderingsværktøj er Barnes Akathisia Rating Scale (BARS), som er en firepunktsskala, hvor de subjektive og objektive komponenter af sygdommen vurderes separat og derefter kombineres. Hvert emne er bedømt på en fire-punkts skala fra nul til tre:

• Den objektive komponent: der er en bevægelsesforstyrrelse. Når sværhedsgraden er mild til moderat, påvirkes underekstremiteterne primært, normalt fra hofterne til anklerne, og bevægelser tager form af ændringer i stilling, mens du står, vugger eller bevægelse af fødderne, mens du sidder. Når det er alvorligt, kan akatisi imidlertid påvirke hele kroppen og forårsage næsten uophørlige vrid og svajende bevægelser, ofte ledsaget af hop, løb og lejlighedsvis kast fra en stol eller spark. en seng.
• Den subjektive komponent: sværhedsgraden af ​​subjektivt ubehag varierer fra "lidt irriterende" og let lindres ved at flytte en lem eller ændre stilling, til "absolut utålelig". I den mest alvorlige form kan forsøgspersonen være ude af stand til at opretholde nogen stilling i mere end et par sekunder. Subjektive klager omfatter en følelse af indre rastløshed – oftest i benene – en tvang til at bevæge benene og smerter, hvis forsøgspersonen bliver bedt om ikke at bevæge benene.

Risikofaktorer

Selvom akut antipsykotisk-induceret akatisi ofte er forbundet med skizofreni, ser det ud til, at patienter med stemningslidelser, især bipolar lidelse, faktisk har større risiko.

Andre risikofaktorer kan identificeres:

• Hovedtraume;
• Kræft ;
• Jernmangel.

Kronisk eller sen akatisi kan også være forbundet med alderdom og kvindelig køn.

Antipsykotika

Akathisi ses almindeligvis efter behandling med førstegenerations antipsykotika, med prævalensforhold på mellem 8 og 76 % af de behandlede patienter, hvilket gør det uden tvivl den mest almindelige bivirkning af disse lægemidler. . Selvom forekomsten af ​​akatisi er lavere med andengenerations antipsykotiske lægemidler, er den langt fra nul;

Antidepressiva

Akatisi kan forekomme under behandling med antidepressiva.

Anden medicinsk oprindelse

Antibiotikummet azithromycin 55, calciumkanalblokkere, lithium og stoffer, der ofte bruges til rekreation, såsom gamma-hydroxybutyrat, metamfetamin, 3,4-methylendioxymetamfetamin (MDMA, ecstasy) og kokain.

Parkinsontilstande

Akathisia er blevet beskrevet i forbindelse med en række forskellige lidelser forbundet med Parkinsons sygdom.

Spontan Akathisia

Akatisi er blevet rapporteret i nogle tilfælde af ubehandlet skizofreni, hvor det er blevet omtalt som "spontan akatisi".

Dårlig efterlevelse af behandlingen

Lidelsen forårsaget af akatisi er betydelig og kan være årsagen til manglende overholdelse af den neuroleptiske behandling, der er ansvarlig for dette symptom.

Forværring af psykiatriske symptomer

Tilstedeværelsen af ​​akatisi forværrer også psykiatriske symptomer, hvilket ofte får klinikere til uhensigtsmæssigt at øge krænkende stoffer, såsom selektive serotoningenoptagshæmmere (SSRI'er) eller antipsykotika.

Selvmord

Akathisia kan være forbundet med irritabilitet, aggression, vold eller selvmordsforsøg.

Årsagen til akatisi skal først og fremmest identificeres, og den indledende behandling skal rettes mod denne årsag.

Da Akathisia primært udvikler sig som et resultat af at tage psykofarmaka, er den første anbefaling at reducere eller ændre stoffet, hvis det er muligt. Hos patienter, der tager førstegenerationslægemidler, bør man forsøge at skifte til andengenerationsmidler, der ser ud til at forårsage mindre akatisi, herunder quetiapin og iloperidon.

Hvis der er jernmangel, kan det være nyttigt at rette op på situationen.

Det skal også bemærkes, at en "abstinensakathisi" kan forekomme - efter en ændring i behandlingen kan der opstå en midlertidig forværring: det er derfor ikke nødvendigt at bedømme effektiviteten af ​​en dosisreduktion eller "en ændring af medicin inden seks uger eller mere.

Akatisi kan dog forblive meget vanskelig at behandle. Et væld af forskellige rapporteres at være nyttige, men beviserne mangler endnu at blive bekræftet.