Under graviditeten udvikler fosteret sig i hulrummet og bader i fostervand. Sammensat af 96% vand, denne konstant skiftende væske indeholder elektrolytter, mineralske elementer (natrium, kalium, calcium, sporstoffer osv.), aminosyrer, men også føtale celler.

De første spor af fostervand vises kort efter befrugtningen med dannelsen af ​​fosterhulen på den 7. dag. I løbet af de første uger af graviditeten udskilles væsken så i det væsentlige af embryonet selv ved et fænomen med ekstracellulær ekspansion (kaldet ekstravasation). En minimal del af væsken udskilles også af moderen via bevægelser af vand fra de chorionvilli, der er til stede i den fremtidige moderkage. Men mellem 20 og 25 uger bliver fosterets hud uigennemtrængelig (keratiniseringsproces). Derfor er volumen af ​​fostervand garanteret af en balance mellem det, der udskilles af fosteret (produktion), og det, det sluger i livmoderen.

• Væskeudskillelse sker hovedsageligt på to måder:

  - Le syføtal urinstam og mere specifikt diuresen som er sat op omkring 12-13 WA. Efter 20 uger bliver det hovedkilden til produktion af fostervand og når 800 til 1200 ml / 24 timer i slutningen af ​​graviditeten (mod 110 ml / kg / d til 190 ml / kg / d ved 25 uger).

  - det lungevæske, udskilt fra 18 uger, når 200 til 300 ml / 24 timer i slutningen af ​​graviditeten.

• Reabsorptionsfænomenet fostervand er muligt takket være synkning af den fremtidige baby. Fosteret sluger nemlig en stor del af fostervandet, som således passerer gennem dets fordøjelsessystem og dets åndedrætssystem, før det overføres til den moderlige organisme og ved løbets afslutning filtreres af den kommende mors nyrer .

Takket være denne "kæde" af fysiologisk produktion følger fostervandet en meget bestemt cyklus over graviditetsuger for at tilpasse sig vægten og udviklingen af ​​den fremtidige baby:

• Før 20 WA øges mængden af ​​fostervand i hulrummet gradvist (fra 20 ml ved 7 WA til 200 ml ved 16 WA),
• Mellem 20 uger og 33-34 uger stagnerer volumen omkring 980 ml,
• Efter 34 uger falder fostervandsvolumenet, med en acceleration af fænomenet mod 39 uger, hvorved væskevolumenet når ca. 800 ml ved termin.

  Varierende afhængigt af kvinderne er volumen af ​​fostervand mellem 250 ml (lav grænse) og 2 liter (høj grænse), således at graviditeten siges at være normal.

Fostervand spiller en række roller, der ændrer sig under graviditeten. Den første og bedst kendte af dens funktioner: Beskyt det ufødte barn mod stød og støj.

Men fostervand hjælper også med at:

• garanterer stabiliteten af ​​fostermiljøet, opretholder en konstant temperatur og tilpasser dets volumen til barnets udvikling,
• opfange forskelle i smag, lys, lugt eller hørelse og dermed fremme barnets in utero sanseudvikling.
• lette fosterets bevægelser og deltage i dets gode muskulære og morfologiske udvikling,
• give det vand og mineralsalte, som fremtidens baby har brug for.
• smøre, når membranerne brister, kønsorganerne og dermed forberede kroppen til barnets passage.

Men fostervand er også en værdifuld indikator for fosterets sundhed. Som sådan er testen for at vurdere mængden af ​​fostervand ultralyd. Dette kan anbefales, hvis lægen har mistanke om en abnormitet i livmoderens højde, et fald i fostrets bevægelser eller et for tidligt brud på membranerne. Sonografen kan så være nødt til at bruge forskellige teknikker til at vurdere et muligt oligoamnion (fald i mængden af ​​fostervand) eller hydramnion (overskydende fostervand, se nedenfor), nemlig:

Målingen af ​​den største vertikale tank (CGV)

Også kaldet Chamberlains metode, undersøgelsen involverer ultralydsundersøgelse af hele fosterhulen for at lokalisere det største væskereservoir (det sted, hvor der ikke er nogen forstyrrelse af et medlem af fosteret eller navlestrengen). Målingen af ​​dens dybde styrer derefter diagnosen:

• hvis den er mindre end 3 cm, tyder undersøgelsen på oligoamnios,
• hvis den måler mellem 3 og 8 cm, er det normalt,
• hvis den er større end 8 cm, kan det tyde på hydramnios.

Amniotic index (ILA) måling

Denne undersøgelse består i at opdele navlen i 4 kvadranter, derefter måle og tilføje dybden af ​​de således identificerede tanke.

• hvis den er mindre end 50 mm, er risikoen for oligoamnios høj,
• hvis den måler mellem 50 mm og 180 mm; mængden af ​​fostervand er normal,
• hvis den er større end 180 mm, bør en hydramnios overvejes.

Ud over fostervandets volumen kan behandleren være nødt til at analysere de elementer, der udgør det, som det er tilfældet, når man udfører en fostervandsprøve. Målet: at lede efter et smitsomt agens, hvis konteksten er til fordel for en fosterinfektion eller at studere fosterets kromosomer for at påvise mulige patologier af genetisk oprindelse (startende med trisomi 21). Faktisk indeholder fostervandet adskillige føtale celler i suspension, hvis koncentration når sit højdepunkt mellem 16 og 20 uger. Dyrkningen af ​​disse celler gør det muligt at fremstille en karyotype og dermed nøjagtigt vurdere visse risici for kromosomafvigelser.

Under den prænatale opfølgning er den praktiserende læge særlig opmærksom på fostervandsvolumen ved at måle livmoderhøjden. Målet: at udelukke eller tage sig af en utilstrækkelig (oligoamnion) eller overdreven (hydramnion) mængde fostervand, de 2 patologier, som kan have potentielt alvorlige konsekvenser for graviditetens konsekvenser.

L'oligoamnios

L'oligoamnios er den mest almindelige fostervandsabnormitet (mellem 0,4 og 4 % af graviditeterne). Denne mangel på fostervand (mindre end 250 ml) kan opstå på forskellige tidspunkter under graviditeten og forårsage mere eller mindre alvorlige komplikationer afhængigt af fosterets udviklingsstadium. De hyppigste risici:

• Pulmonal hypoplasi (stopper udviklingen af ​​lungerne), der ved fødslen genererer respirationssvigt,
• anomalier i bevægeapparatet (Potter-sekvens), at det ufødte barn ikke kan bevæge sig i utero.
• for tidlig ruptur af membraner kompliceret af moder-føtal infektion og derfor øget risiko for for tidlig fødsel, induktion af veer eller fødsel ved kejsersnit.

Dens oprindelse: forskellige føtale årsager (misdannelser i nyre- eller urinsystemet, kromosomal anomali), maternel (gestationsdiabetes, CMV-infektion osv.) eller en placentasygdom (transfusions-transfusionssyndrom, dårlig vaskularisering af vedhængene osv.). Behandlingen af ​​oligoamnios afhænger derefter af dens hovedårsager.

L'hydramnios

L 'hydramnios beskriver et overskud af fostervand på over 1 til 2 liter. Denne anomali kan antage to former:

• kronisk langsomt opstået hydramnios opstår normalt omkring tredje trimester af graviditeten og tolereres ret godt.
• de akutte hydramnios, hurtige at installere ses mest i andet trimester af graviditeten. Det er ledsaget af kliniske symptomer, der ofte tolereres dårligt: ​​livmodersmerter, vejrtrækningsbesvær, sammentrækninger osv. Sjældent, det vil forekomme i 1/1500 til 1/6000 graviditeter.

 Denne abnormitet i mængden af ​​fostervand kan igen have forskellige årsager. Når det er af maternel oprindelse, kan hydramnios skyldes svangerskabsdiabetes, præeklampsi, infektion (CMV, parvovirus B19, toxoplasmose) eller Rh-inkompatibilitet mellem mor og barn. Men hydramnios kan også forklares med anæmi eller visse misdannelser i fosterets centralnerve- eller fordøjelsessystem.

Og ligesom oligoamnios præsenterer hydramnios et vist antal risiko for komplikationer: for tidlig fødsel, for tidlig brud på membraner, præsentation af barnet i sædet, snoreprocidens, modersiden; visse misdannelser hos børn, som varierer alt efter patologiens sværhedsgrad.

I lyset af forskelligheden af ​​årsagerne og risiciene for moderen og barnet vurderes plejen fra sag til sag.

• Når det kommer fra en helbredelig tilstand i utero eller efter fødslen (anæmi osv.), er hydramnios genstand for en specifik behandling for den nævnte patologi.
• Symptomatisk behandling kan også anbefales i visse tilfælde. Lægen vælger derefter en medicinsk behandling baseret på anti-prostaglandiner for at reducere fosterdiurese eller evakuerende punkteringer for at begrænse risikoen for for tidlig fødsel.
• I de alvorligste tilfælde (anamnios) kan en medicinsk afbrydelse af graviditeten overvejes efter drøftelse med forældrene.

Fostervand er indeholdt af to membraner, amnion og chorion, der udgør livmoderhulen. Når de brister, kan de få væske til at flyde. Vi taler da om brud på membranerne eller mere almindeligt om brud på vandposen.

• Brister i membranerne ved termin er et tegn på forestående fødsel. Kun antibiotikabehandling for at beskytte barnet mod mulig infektion kan anbefales, hvis fødslen ikke begynder inden for 12 timer efter brud, og induktion er planlagt inden for 24 til 48 timer i fravær af veer.
• Det brud på membraner, der forekommer før termin, siges at være for tidligt. Målet med ledelsen er så simpelt: udskyd så meget som muligt den for tidlige levering til ideelt set 37 WA. Opfølgningen omfatter derefter hospitalsindlæggelse indtil fødslen for at lette regelmæssige vurderinger (infektionsvurdering, ultralyd, hjertemonitorering), antibiotikabehandling for at forhindre en mulig fosterinfektion samt kortikosteroidbaseret behandling for at fremskynde lungeudviklingen (inden 30 WA). ) af det ufødte barn. Bemærk dog: et brud på membranerne før 22 uger sætter ofte fosterets vitale prognose på spil.