I tråd med sin mission gør Redaktionen for MedTvoiLokony alt for at levere pålideligt medicinsk indhold understøttet af den nyeste videnskabelige viden. Det ekstra flag "Tjekket indhold" angiver, at artiklen er blevet gennemgået af eller skrevet direkte af en læge. Denne to-trinsbekræftelse: en medicinsk journalist og en læge giver os mulighed for at levere indhold af højeste kvalitet i overensstemmelse med den aktuelle medicinske viden.
Vores engagement på dette område er blandt andet blevet påskønnet af Journalistforbundet for Sundhed, som tildelte Redaktionen for MedTvoiLokony den ærefulde titel af den Store Pædagog.
40 procent af europæerne lider af psykiske lidelser. Frygten dominerer. Stoffet skulle være benzodiazepiner. De undertrykker hurtigt angst og får dig til at sove. Læger skrev dem ud til desperate patienter uden tøven. Det viste sig, at når de bruges uhensigtsmæssigt, er de vanedannende, øger angsten og forårsager hukommelseshuller. Skal du være bange for benzodiazepiner og hvordan du bekæmper angst? Zuzanna Opolska, en MedTvoiLokony-journalist, spørger en fremragende psykiater – Sławomir Murawiec, MD, PhD.
- Næsten 40 % af europæerne lider af psykiske lidelser. De udkonkurrerer endda hjertesygdomme og kræft i statistikkerne. De mest almindelige er angstlidelser
- Desperate patienter beder læger om piller, der hurtigt vil reducere angst. Disse ordinerer benzodiazepiner. Det er en gruppe lægemidler med hurtige angstdæmpende, beroligende, hypnotiske og antikonvulsive virkninger
- En million briter er afhængige af disse stoffer, seks millioner tyskere tager beroligende midler hver dag. I Polen kan omfanget af fænomenet være det samme
Zuzanna Opolska, MedTvoiLokony: Læge, det siges, at benzodiazepiner er nemme at begynde at tage, men meget svære at stoppe. Hvorfor?
Sławomir Murawiec, MD, PhD: Dette er et paradoks i psykiatrien. Når vi spørger patienterne, hvad de frygter om psykiatriske stoffer, siger de ofte "personlighedsændringer" og "afhængighed." Samtidig er den mest populære gruppe af lægemidler benzodiazepiner. Og det er den eneste gruppe, der er vanedannende.
Er de alle lige farlige?
Ikke. Afhængig af halveringstiden kan vi skelne mellem korte, mellem- og langtidsvirkende benzodiazepiner. De førstnævnte er især farlige.
Hvorfor?
De har en hurtig og tydelig beroligende effekt, der aftager efter et par timer. Derfor er der en fristelse til at række ud efter endnu en pille og gentage den opnåede effekt. Hver gang vi føler os angste, og endda for evigt. Vores velbefindende bliver afhængig af at tage medicin. Det er risikabelt.
For jo længere ind i skoven, jo værre – med tiden er den nuværende dosis ikke nok for os?
Ja – tolerancen over for lægemidlet øges. Når patienten er gået ind i afhængighedstilstand, har vi en ond cirkel. For over tid har han brug for doser, der er absurd høje, og alligevel ikke får den ønskede effekt. Det er dog værd at understrege, at benzodiazepiner ikke er inkarnerede. Det er det samme med alkohol – alle drikkende, men ikke alle alkoholikere. Benzodiazepiner udgør en risiko for afhængighed, men det er ikke sådan, at alle, der ser på pillen, bliver afhængige.
Disse stoffer blev allerede brugt i 60'erne, endda overforbrugt, fordi kun 30 år senere blev retningslinjer for sikker brug offentliggjort. Udskriver lægerne stadig hensynsløst dem i dag?
Heldigvis er dette ved at ændre sig. Da jeg begyndte at arbejde, var mange patienter på off-label benzodiazepiner. Fra praktiserende læger – familielæger i dag. Jeg tror, der var hjælpeløshed bag denne mekanisme. Forestil dig en patient, der har livsproblemer, er vågen, nervøs, vred. Det gør ondt her, det siver derovre. Hun går til en praktiserende læge, der laver alle mulige undersøgelser, ordinerer medicin til mave, hjerte og ingenting. Han ved stadig ikke, hvad der er galt med den syge. Til sidst opdager lægen, at hvis han giver et benzodiazepin, får patienten det bedre. Han holder op med at komme og berette om så mange lidelser. Heldigvis er bevidstheden om depression i dag meget større, end den plejede at være, og familielæger er mere tilbøjelige til at bruge antidepressiva fra gruppen af selektive serotoningenoptagshæmmere (SSRI), fordi de ved, at det er en bedre metode end benzodiazepiner.
På den anden side gik ordene "Jeg er deprimeret" for ikke så længe siden næsten aldrig gennem munden.
Det er rigtigt. Depression består af flere grupper af symptomer: tristhed, anhedoni, som patienterne beskriver som: ”Jeg er glad, jeg er ikke interesseret i noget”, nedsat livsaktivitet (drivkraft), søvnforstyrrelser og angst. Mens benzodiazepiner kan virke på det sidste element, helbreder de ikke depression. Det er som at bekæmpe feber i stedet for at behandle en bakteriel infektion med et antibiotikum. Det er ikke en årsagsbehandling, der kan hjælpe. Som følge heraf har vi mindre angst, men vi er stadig kede af det og stadig ikke motiverede til at handle.
Hvem er særligt udsat for benzodiazepinafhængighed? Er det rigtigt, at du er afhængig af alkohol?
Ikke kun. Klinisk siger vi det meget bredt: mennesker, der er tilbøjelige til afhængighed.
Kvinder er mere sårbare end mænd?
Vi har forskellige patientgrupper. Unge eksperimenterer med stoffer for at ændre deres bevidsthedstilstand, og de er ofte bedre, end de psykiatere, der søger recepter, ved, hvordan det virker.
Mænd går oftere for at drikke, og kvinder forsøger at afhjælpe problemet ved at "bedøve sig selv" og hæmme følelser. Især midaldrende kvinder, der befinder sig i en svær livssituation, forsøger at lindre livets smerte med piller. Derfor griber de mere villigt efter benzodiazepiner, som i dette tilfælde ikke er en kur mod lidelsen, men bliver en måde at klare en svær livssituation på.
Nogle mennesker har ikke dilemmaet med benzodiazepiner eller alkohol. De forbinder dem. En tablet plus et glas eller en flaske vin – hvad er risikoen?
Det er stærkt truende. Absolut ikke anbefalet. Og når du holder op med at tage medicin, står patienten tilbage med flere problemer: som følge af en vanskelig livssituation, forårsaget af mangel på medicin og alkoholmisbrug.
Brugen af benzodiazepiner hos seniorer er kontroversiel. Forskning bekræfter, at de efter sådanne lægemidler har en øget risiko for fald, og derfor hoftebrud.
Som med al anden medicinbehandling har benzodiazepinbehandling bivirkninger. Det er hovedsageligt øget søvnighed, nedsat koncentrationsevne, svaghed, hukommelsesforstyrrelser og nedsat koordination. Hvis en 20-årig falder, vil han højst have et par blå mærker, for en 80-årig taler vi om en livstruende situation. Derfor bør brugen af benzodiazepiner begrænses til det væsentligste. Derudover skal lægen meget kraftigt advare patienten om, at sådanne symptomer kan forekomme.
Det siges, at indtagelse af disse stoffer øger risikoen for hukommelsessvækkelse og demens.
Hukommelsesforstyrrelser eller kognitiv tilbagegang forekommer ofte hos personer, der bruger benzodiazepiner i måneder eller år. Derudover er disse patienter for det meste apatiske - de har ingen motivation til at handle, de er ikke interesserede i verden omkring dem.
Så hvornår er brugen af stoffer fra denne gruppe berettiget?
Hvis de bruges dygtigt, har benzodiazepiner mange anvendelser, fordi de har et bredt aktivitetsspektrum. I neurologien bruges de til at behandle anfald eller reducere muskelspændinger, i præmedicinering anæstesiologi, og i psykiatrien bruges de hovedsageligt ved søvnforstyrrelser og angstlidelser.
Vi har en masse frygt i dag...
Der er faktisk mange flere lægemidler, der har en angstdæmpende effekt. På nuværende tidspunkt bruges antidepressiva eller pregabalin oftere end benzodiazepiner. Det er et derivat af gamma-aminosmørsyre (GABA).
Patienterne skelner ikke altid mellem angstdæmpende midler og antidepressiva, som også hjælper på angst, men er ikke desto mindre en særskilt klasse af lægemidler.
Bør benzodiazepiner så ikke bruges til at behandle depression?
De bør bestemt ikke bruges som det eneste lægemiddel, men det er ikke igen, at de absolut ikke må bruges. Teoretisk set tager antidepressiva to uger om at virke som 'foldere'. Og hvis patienten har svær angst, udover antidepressiven, giver vi ham samtidig benzodiazepinen, så han kan leve til de to uger. Så trækker vi det tilbage, og patienten bliver på antidepressivum.
Hvad med benzodiazepiner? Hvornår er de stadig nødvendige?
De arbejder med angst og en særlig form for angst – den der lammer, er her og nu. Det gør, at vi næsten holder op med at tænke, vi mister kontrollen over vores følelser og adfærd, vi føler, at vi er ved at blive skøre.
Ved angstlidelser er panikanfald et godt eksempel på deres anvendelse. Den grundlæggende behandling i denne situation er administration af lægemidler fra antidepressivgruppen, de bør tages på permanent basis. Hvilket ikke betyder, at patienten ikke kan bære et benzodiazepin – taget akut for et angstanfald, og ikke hver dag som en del af livets problemløsning.
Kun lejlighedsvis, midlertidigt, fordi regelmæssig brug er en vis afhængighed?
Benzodiazepiner kan bruges regelmæssigt. Kun på kort sigt – fra fire til seks uger. Eller midlertidigt med flere dages pauser. Sidstnævnte ser ud til at være sikrere med hensyn til langsigtede virkninger.
Og du skal starte med minimumsdoserne?
Det afhænger, der er en sammenhæng mellem dosis og behandlingseffekt. Det er angstens styrke, der bestemmer dosisstørrelsen. Hvis nogen er meget ked af det, vil den mindste dosis ikke hjælpe ham.
Det største problem med benzodiazepiner er, at de bruges off-label. Ikke så meget til at løse som til at undertrykke problemer. Pillen bliver en afhjælper af frygt, angst, bevidsthed om den situation, vi befinder os i – den undertrykker livets såkaldte smerte.
Benzodiazepin kan ikke afsluttes natten over?
Nej, medmindre det er den laveste dosis og kun tages kortvarigt. På den anden side, hvis vi tager benzodiazepinlægemidler i længere tid, i en medium eller højere dosis, kan det resultere i en gentagelse af alvorlige angstsymptomer, hvis vi afbryde dem natten over. Og endda psykoser, vrangforestillinger og anfald.
Det lyder lidt som et abstinenssyndrom.
Ikke en lille smule, men fuldt og stærkt. Sikker tilbagetrækning af benzodiazepiner er ikke hurtigere end 1/4 af dosis på en uge. Disse er officielle medicinske anbefalinger, men jeg vil foreslå en endnu langsommere tilbagetrækning.
Sławomir Murawiec, MD, PhD, psykiater, psykodynamisk psykoterapeut. Chefredaktør for "Psychiatria", formand for Scientific Society for Psychodynamic Psychotherapy. I mange år var han tilknyttet Institut for Psykiatri og Neurologi i Warszawa. Grundlægger af International Neuropsychoanalytical Society. Prisvinder af professor Stefan Leder, en udmærkelse tildelt af den polske psykiatriske forening for meritter inden for psykoterapi.