Halspulsårerne er arterier, der forsyner hjernen, nakken og ansigtet. Carotisstenose er den vigtigste patologi, man skal frygte. Relativt almindelig med alderen kan det muligvis føre til et forbigående slagtilfælde.

Hjernen forsynes af forskellige arterier: to halspulsårer foran og to hvirvelarterier bagved. Disse fire arterier mødes i bunden af ​​kraniet for at danne det, der kaldes Willis Polygon.

Den såkaldte primære eller almindelige halspulsåren stammer fra aorta og stiger i nakken. Det deler sig på niveau med den midterste del af halsen i to arterier: den indre halspulsår og den ydre halspulsår. Denne krydszone kaldes halspulsdannelse.

De indre halspulsårer leverer til hjernen, mens de eksterne halspulsårer leverer til halsen og ansigtet. Disse er derfor meget vigtige arterier.

Carotisstenose er den vigtigste læsion at frygte i halspulsåren.

Det svarer til et fald i diameteren på halspulsåren, oftest efter dannelsen af ​​en atheromatøs plak (aflejring af kolesterol, fibrøse og kalkholdige væv) i arterien. I de fleste tilfælde (90%) er denne stenose lokaliseret på niveauet for cervikal carotis bifurcation.

Risikoen er, at halspulsåren ender med at blive blokeret af atheromatøs plak, eller at den vil fragmentere. Et forbigående iskæmisk anfald (TIA) kan derefter forekomme, som går tilbage uden følgetilfælde på mindre end 24 timer eller en cerebrovaskulær ulykke (AVC) eller hjerneinfarkt, med mere eller mindre alvorlige følger.

Carotisstenose er almindelig med alderen: ifølge Haute Autorité de Santé har 5 til 10% af mennesker over 65 år en stenose større end 50%. Carotisstenose anslås at være ansvarlig for omkring en fjerdedel af slagtilfælde.

Håndteringen af ​​carotisstenose er baseret på lægemiddelbehandling, kontrol af vaskulære risikofaktorer og for nogle patienter en revaskulariseringsprocedure.

Hvad angår lægemiddelbehandling, ordineres tre typer af lægemidler sammen: et blodpladehæmmende middel til at tynde blodet, et statin for at begrænse udviklingen af ​​atheromatøse plaques og en ACE -hæmmer (eller betablokker i nogle tilfælde).

Med hensyn til revaskularisering har den franske nationale sundhedsmyndighed udsendt specifikke anbefalinger til indikation af kirurgi i henhold til graden af ​​symptomatisk carotisstenose:

• mellem 70 og 99% af stenose er kirurgi angivet med en tilsvarende betydelig fordel hos mænd og kvinder;
• mellem 50 og 69% stenose, kirurgi kan være indiceret, men fordelen er mindre, især hos kvinder;
• mellem 30 og 49%, kirurgi er ikke nyttig;
• under 30%er operationen skadelig og bør ikke udføres.

Når revaskularisering er angivet, forbliver kirurgi guldstandarden. Proceduren, kaldet carotis endarterektomi, udføres oftest under generel anæstesi. Kirurgen laver et snit i nakken, klemmer de tre arterier og skærer derefter halspulsåren på niveau med stenosen. Han fjerner derefter omhyggeligt den aterosklerotiske plak og dens snavs, og lukker derefter arterien med en meget fin tråd.

Angioplastik med en stent er ikke indiceret som en førstelinjebehandling. Det tilbydes kun i visse specifikke tilfælde af kontraindikation til kirurgi.

I tilfælde af asymptomatisk carotisstenose:

• større end 60%: revaskularisering ved halspulsoperation kan angives afhængigt af visse faktorer (levetid, progression af stenosen osv.);
• ved stenose mindre end 60%er kirurgi ikke indiceret.

Sammen med medicin og kirurgisk behandling er det vigtigt at gennemgå din livsstil for at begrænse risikofaktorerne: forhøjet blodtryk, tobak, hyperkolesterolæmi og diabetes.

Carotisstenose kan være asymptomatisk og opdages under en lægeundersøgelse af din praktiserende læge eller specialist, eller under en ultralyd af skjoldbruskkirtlen. Tilstedeværelsen af ​​en halspuls -murren ved auskultation bør føre til recept på en carotis -doppler -ultralyd for at diagnosticere en mulig halspulsstenose og vurdere obstruktionshastigheden. Afhængigt af resultaterne vil MR -angiografi, CT -angiografi eller digital carotisangiografi blive ordineret. Det gør det muligt at bestemme placeringen, morfologien og forlængelsen af ​​plaketten og vurdere diffusionen af ​​atheroma på de andre akser og især den anden halspulsåren.

Når det er symptomatisk, er tegn på carotisstenose tegn på forbigående iskæmisk anfald (TIA) og slagtilfælde. Enten afhængigt af det område af hjernen, der påvirkes:

• øjenskade (pludseligt og smertefrit tab af synet på det ene øje eller forbigående amaurose)
• lammelse på den ene side af kroppen, enten total eller begrænset til det øvre lem og / eller ansigtet (hemiparese, ansigtslammelse);
• tab af tale (afasi).

Over for disse tegn er det vigtigt at kontakte 15.