Indhold
Med professor Gilles Kayem, fødselslæge-gynækolog på Louis-Mourier hospital (92)
Retning af kampestenen
Uanset om kejsersnittet er planlagt eller akut, bliver den gravide indlagt på en operationsstue. Nogle barsler accepterer, når forholdene er til det, at faren er til stede ved hans side. For det første, vi renser huden på maven med et antiseptisk produkt fra bunden af lårene til niveauet af brystet, med vægt på navlen. Derefter anbringes et urinkateter for løbende at tømme blæren. Hvis den kommende mor allerede er i epidural, tilføjer anæstesilægen en ekstra dosis af anæstesiprodukter for at fuldføre analgesien.
Hudsnit
Fødselslægen kan nu udføre kejsersnittet. Tidligere blev der lavet et lodret subumbilical midtlinjesnit på huden og på livmoderen. Dette medførte en del blødninger og livmoderarret under den næste graviditet var mere skrøbeligt. I dag bliver huden og livmoderen generelt skåret på tværs.. Dette er det såkaldte Pfannenstiel-snit. Denne teknik sikrer mere soliditet. Mange mødre bekymrer sig om at have for stort ar. Dette er forståeligt. Men hvis snittet er for smalt, kan det være vanskeligere at trække barnet ud. Det, der betyder noget, er at skære huden på det rigtige sted. Den klassiske anbefalede bredde er 12 til 14 cm. Snittet laves 2-3 cm over pubis. Fordelen? På dette sted er arret næsten usynligt, fordi det er i en hudfold.
Åbningen af bugvæggen
Efter indsnit i huden skærer fødselslægen fedtet og derefter fascien (væv, der omslutter musklerne). Teknikken til kejsersnit har udviklet sig i de senere år under indflydelse af professorerne Joël-Cohen og Michael Stark. Fedtet derefter musklerne spredes til fingrene. Bughinden åbnes også på samme måde, hvilket giver adgang til bughulen og livmoderen. Bughulen indeholder forskellige organer såsom mave, tyktarm eller blære. Denne metode er hurtigere. Det er nødvendigt at tælle mellem 1 og 3 minutter for at nå bughulen under et første kejsersnit. Forkortelse af operationstiden reducerer blødning og mindsker sandsynligvis risikoen for infektion, hvilket kan gøre det muligt for moderen at komme sig hurtigere efter operationen.
Åbningen af livmoderen: hysterotomi
Lægen får så adgang til livmoderen. Hysterotomien udføres i det nedre segment, hvor vævet er tyndest. Det er et område, der bløder lidt i mangel af yderligere patologi. Derudover er livmoderarret stærkere end en sutur af livmoderkroppen under den næste graviditet. En forestående fødsel ved naturlige midler er således mulig. Når livmoderen er skåret ind, udvider gynækologen snittet til fingrene og sprænger vandsækken. Til sidst trækker han barnet ud af hovedet eller ved fødderne afhængigt af præsentationen. Barnet lægges hud mod hud sammen med moderen i et par minutter. Bemærk: hvis moderen allerede har fået et kejsersnit, kan operationen tage lidt længere tid, fordi der kan være parring, især mellem livmoderen og blæren.
Levering
Efter fødslen fjerner fødselslægen moderkagen. Dette er befrielsen. Derefter tjekker han, at livmoderhulen er tom. Livmoderen lukkes derefter. Kirurgen kan beslutte at eksternalisere den for lettere at suturere den eller lade den ligge i bughulen. Normalt er den viscerale peritoneum, der dækker livmoderen og blæren, ikke lukket. Fasciaen er lukket. Huden på din mave er på sin side syet ifølge praktiserende læger, absorberbar sutur eller ej eller med hæfteklammer. Ingen hudlukningsteknik har vist et bedre æstetisk resultat seks måneder efter operationen
Teknikken til ekstraperitonealt kejsersnit Ved ekstraperitonealt kejsersnit skæres bughinden ikke over. For at få adgang til livmoderen skræller kirurgen bughinden af og skubber blæren tilbage. Ved at undgå passagen gennem bughulen ville det irritere fordøjelsessystemet mindre. Den største fordel ved denne metode til kejsersnit for dem, der tilbyder det, er, at moderen ville have en hurtigere genopretning af tarmtransit. Alligevel, denne teknik er ikke blevet valideret af nogen sammenlignende undersøgelse med den klassiske teknik. Dens praksis er derfor meget sjælden. Ligeledes, da det er mere komplekst og tidskrævende at udføre, kan det under ingen omstændigheder praktiseres i en nødsituation. |