Komælksproteinallergi, eller APLV, er den mest almindelige fødevareallergi hos spædbørn. Det opstår oftest i de første måneder af livet. Da disse symptomer varierer meget fra barn til barn, kan det nogle gange være vanskeligt at stille diagnosen. Når først diagnosen er stillet, kræver APLV en eliminationsdiæt under lægeligt tilsyn. Allergi med en god prognose udvikler sig naturligt til udvikling af tolerance hos de fleste børn.

Sammensætningen af ​​komælk

Komælksproteinallergi eller APLV refererer til forekomsten af ​​kliniske manifestationer efter indtagelse af komælk eller mejeriprodukter efter en unormal immunologisk reaktion mod komælksproteiner. Komælk indeholder omkring tredive forskellige proteiner, med bl.a.

• laktalbumin,
• β-lactoglobulin,
• bovint serumalbumin,
• bovine immunoglobuliner,
• tilfælde αs1, αs2, β et al.

De er potentielle allergener. PLV'er er et af de vigtigste allergener i de første 2 leveår, hvilket giver mening, da mælk i det første år er barnets hovedføde. 

De forskellige patologier

Afhængigt af den involverede mekanisme er der forskellige patologier: 

IgE-afhængig komælksallergi (IgE-medieret)

eller selve APLV. Proteinerne i komælk inducerer en inflammatorisk reaktion med produktionen af ​​immunglobulin E (IgE), antistoffer produceret som reaktion på et allergen. 

Ikke-IgE-afhængig mælkeintolerance

Kroppen reagerer med forskellige symptomer på eksponering for komælksantigener, men der er ingen produktion af IgE. Hos spædbørn er dette den mest almindelige form. 

APLV kan påvirke en babys vækst og knoglemineralisering, fordi næringsstoffer ikke absorberes godt.

De kliniske manifestationer af APLV er meget variable afhængigt af den underliggende mekanisme, barnet og dets alder. De påvirker både fordøjelsessystemet, huden, åndedrætssystemet. 

I tilfælde af IgE-medieret APLV

Ved IgE-medieret APLV er reaktionerne sædvanligvis øjeblikkelige: oralt syndrom og opkastning efterfulgt af diarré, generaliserede reaktioner med kløe, nældefeber, angioødem og i mere alvorlige tilfælde anafylaksi.

I tilfælde af uformidlet IgE

I tilfælde af uformidlet IgE er manifestationer normalt forsinkede: 

• eksem (atopisk dermatitis);
• diarré eller tværtimod forstoppelse;
• vedvarende regurgitation eller endda opkastning;
• rektal blødning;
• kolik, mavesmerter;
• oppustethed og gas;
• utilstrækkelig vægtøgning
• irritabilitet, søvnforstyrrelser;
• rhinitis, kronisk hoste;
• hyppige øreinfektioner;
• spædbørns astma.

Disse manifestationer er meget forskellige fra en baby til en anden. Det samme barn kan få både umiddelbare og forsinkede reaktioner. Symptomerne ændrer sig også med alderen: før 1 års alderen er hud- og fordøjelsessymptomer mere almindelige. Bagefter viser APLV sig mere ved kutan-slimhinde og respiratoriske tegn. Disse er alle faktorer, der nogle gange gør diagnosen APLV vanskelig.

Stillet over for fordøjelses- og/eller hudtegn hos barnet, vil lægen først og fremmest foretage en klinisk undersøgelse og en forespørgsel om de forskellige allergiske reaktioner, babyens kost, dets adfærd eller endda familiens historie med allergi. Lægen kan især bruge CoMiSS® (Komælksrelateret symptomscore), en score baseret på de vigtigste symptomer relateret til APLV. 

De forskellige tests til at diagnosticere en APLV

I dag findes der ingen biologiske test, der med sikkerhed kan fastslå eller afkræfte en diagnose af APLV. Diagnosen er derfor baseret på forskellige tests.

Til IgE-afhængig APLV

• en komælkshudstiktest. Denne hudtest involverer at få en lille mængde renset allergenekstrakt til at trænge ind i huden med en lille lancet. 10 til 20 minutter senere er resultatet opnået. En positiv test manifesteres af en papel (en lille bums). Denne test kan udføres meget tidligt hos spædbørn og er fuldstændig smertefri.
• en blodprøve for specifikt IgE.

For en ikke-IgE-afhængig APLV

• en lappetest eller lappetest. Små kopper indeholdende allergenet placeres på huden på ryggen. De fjernes 48 timer senere, og resultatet opnås 24 timer senere. De positive reaktioner spænder fra et simpelt erytem til en kombination af erytem, ​​vesikler og bobler. 

Diagnosen stilles med sikkerhed ved en udsættelsestest (komælksproteinerne fjernes fra kosten) og ved oral udfordring af komælksproteiner, uanset den immunologiske form.

Behandlingen af ​​APLV er baseret på streng eliminering af allergenet. Specifik mælk vil blive ordineret til babyen i henhold til anbefalingerne fra Ernæringsudvalget for det franske pædiatriske selskab (CNSFP) og det europæiske selskab for pædiatrisk gastroenterologi, hepatologi og ernæring (ESPGHAN). 

Brugen af ​​et omfattende proteinhydrolysat (EO)

I første omgang vil et omfattende hydrolysat af proteiner (EO) eller højt hydrolysat af proteiner (HPP) blive tilbudt babyen. Disse mælke fremstillet af kasein eller valle tolereres i de fleste tilfælde godt af APLV-spædbørn. Hvis symptomerne fortsætter efter at have testet de forskellige typer hydrolysater, eller ved alvorlige allergiske symptomer, vil en modermælkserstatning baseret på syntetiske aminosyrer (FAA) blive ordineret. 

Sojamælkproteinpræparater

Sojamælkproteinpræparater (PPS) tolereres generelt godt, billigere og smager bedre end hydrolysater, men deres isoflavonindhold er tvivlsomt. Disse fytokemikalier, der findes i soja, er fytoøstrogener: på grund af deres molekylære ligheder kan de efterligne østrogener og derfor fungere som hormonforstyrrende stoffer. De er ordineret som en tredje linje, helst efter 6 måneder, og sørg for at vælge en mælk med reduceret isoflavonindhold.

Hypoallergen mælk (HA)

Hypoallergen (HA) mælk er ikke indiceret i tilfælde af APLV. Denne mælk, lavet af komælk, som er blevet modificeret for at gøre den mindre allergifremkaldende, er beregnet til forebyggelse af babyer med allergi (især familiehistorie), efter lægerådgivning, i løbet af babyens første seks måneder. 

Brugen af ​​grøntsagsjuice

Brugen af ​​grøntsagsjuice (soja, ris, mandel og andre) frarådes kraftigt, da de ikke er tilpasset spædbørns ernæringsbehov. Hvad angår mælken fra andre dyr (hoppe, ged), giver den heller ikke alle de næringsstoffer, der er nødvendige for barnet, og kan forårsage andre allergiske reaktioner på grund af risikoen for krydsallergier.

Elimineringsdiæten bør vare i mindst 6 måneder eller indtil en alder af 9 eller endda 12 eller 18 måneder, afhængigt af symptomernes sværhedsgrad. Den gradvise genindførelse vil finde sted efter en oral challenge-test (OPT) med komælk udført på hospitalet. 

APLV har en god prognose takket være den progressive modning af barnets tarmimmunsystem og erhvervelsen af ​​tolerance over for mælkeproteiner. I de fleste tilfælde går det naturlige forløb hen imod udvikling af tolerance hos børn mellem 1 og 3 år: ca. 50 % ved 1 års alderen, > 75 % ved 3 års alderen og > 90 % ved alderen alder af 6.

Hos ammede babyer er forekomsten af ​​APLV meget lav (0,5%). Håndteringen af ​​APLV hos et ammede barn består i at fjerne alle mejeriprodukter fra moderens kost: mælk, yoghurt, ost, smør, creme fraiche osv. Samtidig skal moderen tage D-vitamin og calciumtilskud. Hvis symptomerne forbedres eller forsvinder, kan den ammende mor prøve den gradvise genindførelse af komælksproteiner i sin kost uden at overskride den maksimale dosis, som barnet tolererer.