Cystektomi er operationen for at fjerne blæren under generel anæstesi. Det indebærer etablering af et bypass -system til evakuering af urin. Denne intervention udføres til behandling af visse kræftformer eller hos visse patienter, der lider af en neurologisk sygdom eller undergår tunge behandlinger, der ændrer blærens funktion. Efter en cystektomi forringes urinfunktioner, seksualitet og fertilitet.

Cystektomi er operationen for at fjerne blæren. Operationen kan udføres ved laparotomi (snit under navlen) eller ved laparoskopisk kirurgi med eller uden robothjælp. Det involverer normalt fjernelse af prostata hos mænd og livmoderen hos kvinder.

I alle tilfælde indebærer det etablering af et bypass -system til udskiftning af blæren og evakuering af urinen produceret af nyrerne.

Tre typer afledninger er mulige:

• Ileal neo-blæren, overvejet om urinrøret (rør, der tillader urin at blive evakueret) kan opbevares: kirurgen bygger en kunstig blære fra et stykke tarm, som han former til et reservoir. Den forbinder derefter denne lomme med urinlederne (rør, der transporterer urin fra nyrerne) og urinrøret. Denne neo-blære tillader evakuering af urin på naturlige måder;
• Kutan kontinentbypass: Kirurgen bygger en kunstig blære af et tarmstykke, som han former i form af et reservoir. Han forbinder derefter denne pose til et rør, der er forbundet med en åbning på niveau med huden, som gør det muligt for patienten at udføre regelmæssig manuel tømning;
• Uretero-ileal bypass ifølge Bricker: kirurgen fjerner et segment af tarmen, som det forbinder til nyrerne gennem urinlederne, og som det forbinder til huden nær navlen. Enden af ​​segmentet danner en synlig åbning på maven, der fungerer som en støtte til en ydre lomme fastgjort mod kroppen, hvor urin konstant strømmer. Patienten skal tømme og udskifte denne pose regelmæssigt.

Forbereder en cystektomi

Denne intervention kræver forberedelse, især til mere skrøbelige patienter (hjertehistorie, antikoagulantia, diabetes osv.) I løbet af de 10 dage forud for operationen skal patienten følge de sædvanlige råd fra det kirurgiske team: hvile, let mad, stop med at ryge , ingen alkohol ...

Tarmene vil sandsynligvis blive brugt under proceduren til placering af et bypass -system. Det skal derfor tilberedes af en restfri diæt for at starte et par dage før operationen.

Dagen før interventionen

Patienten kommer ind på hospitalet dagen før operationen. Han skal indtage en væske, der tillader tarmene at tømme.

De forskellige stadier af en cystektomi

• Anæstesilægen placerer et epiduralt kateter under lokalbedøvelse for at kontrollere smerter efter operationen. Derefter sætter han patienten helt i søvn;
• Kirurgen fjerner blæren (og ofte prostata og livmoderen) ved laparotomi eller laparoskopisk kirurgi;
• Han opretter derefter en urinbypass til fjernelse af urin.

I tilfælde af cystektomi for kræft er fjernelse af blæren forbundet med:

• Hos mænd, lymfeknude -dissektion (kirurgi for at fjerne alle lymfeknuder fra det område, hvor kræft sandsynligvis har spredt sig) og fjernelse af prostata;
• Hos kvinder, lymfeknude dissektion og fjernelse af den forreste væg i skeden og livmoderen.

• Cystektomi er standardbehandlingen for kræft, der har påvirket blærens muskel, den alvorligste form for blærekræft;
• Cystektomi kan ordineres til blærekræft, der ikke har nået musklen i tilfælde af tilbagefald af kræft trods tumorresektioner (fjernelse af tumoren fra organet) og lægemiddelbehandling foreskrevet som første linje;
• Endelig kan ablation af blæren overvejes hos visse patienter, der lider af en neurologisk sygdom eller gennemgår tunge behandlinger (strålebehandling), som ændrer blærens funktion.

Dagene efter operationen

• Patienten lægges på intensiv pleje, så det medicinske team kan kontrollere smerterne (epiduralt kateter), urinfunktion (blodprøver), elektrodernes funktion og genoptagelse af transit;
• Urinen tømmes af katetre, og det opererede område drænes af eksterioriiserede afløb på hver side af abdominal snittet;
• Teamet sikrer, at patienten genvinder autonomi så hurtigt som muligt;
• Indlæggelsestiden er mindst 10 dage.

Risici og komplikationer

Komplikationer kan forekomme i dagene efter operationen:

• Blødende;
• Flebitis og lungeemboli;
• Infektioner (urin, foring, ar eller generaliseret);
• Urinkomplikationer (udvidelse af tarmblæren, indsnævring på niveauet af suturen mellem tarmen og urinvejene osv.);
• Fordøjelseskomplikationer (tarmobstruktion, mavesår osv.)

Bivirkninger

Cystektomi er en intervention, der har følger for urin- og seksuelle funktioner:

• Seksualitet og fertilitet er nedsat;
• Hos mænd fører fjernelse af prostata til tab af visse erektionsmekanismer;
• Kontinens (evne til at kontrollere emission af urin) ændres meget;
• Om natten skal patienterne vågne for at tømme blæren og undgå lækage.