Det første "møde" med babyen, den første trimester ultralyd ventes spændt af fremtidige forældre. Også kaldet dating ultralyd, det er også vigtigt obstetrisk.

Den første graviditetsultralyd finder sted mellem 11 WA og 13 WA + 6 dage. Det er ikke obligatorisk, men er en af ​​de 3 ultralydsundersøgelser, der systematisk tilbydes vordende mødre og stærkt anbefales (HAS anbefalinger) (1).

Den første trimester ultralyd udføres normalt gennem abdominal rute. Lægen overtrækker den kommende mors mave med geleret vand for at forbedre kvaliteten af ​​billedet og flytter derefter sonden på maven. Mere sjældent og hvis det er nødvendigt for at opnå en kvalitetsudforskning, kan den vaginale rute bruges.

Ultralyd kræver ikke, at du har fuld blære. Undersøgelsen er smertefri, og brugen af ​​ultralyd er sikker for fosteret. Det er tilrådeligt ikke at lægge creme på maven på ultralydsdagen, da dette kan forstyrre transmissionen af ​​ultralyden.

Et af formålene med denne første ultralyd er at vurdere svangerskabsalderen og dermed datere graviditeten mere præcist end beregningen baseret på datoen for starten af ​​sidste menstruation. Til dette udfører praktiserende læge en biometri. Den måler cranio-caudial længden (CRL), det vil sige længden mellem hovedet og balderne på embryonet, og sammenligner derefter resultatet med en referencekurve etableret efter Robinson-formlen (gestational alder = 8,052 √ × (LCC) ) +23,73).

Denne måling gør det muligt at estimere datoen for debut af graviditeten (DDG) med en nøjagtighed på plus eller minus fem dage i 95 % af tilfældene (2). Denne DDG vil igen hjælpe med at bekræfte eller rette forfaldsdatoen (APD).

På dette stadium af graviditeten er livmoderen stadig ikke særlig stor, men indeni er embryoet allerede veludviklet. Den måler mellem 5 og 6 cm fra hoved til balder, eller cirka 12 cm stående, og hovedet er cirka 2 cm i diameter (3).

Denne første ultralyd har til formål at kontrollere flere andre parametre:

• antallet af fostre. Hvis det er en tvillingegraviditet, vil den praktiserende læge afgøre, om det er en monokorial tvillingegraviditet (en enkelt placenta for begge fostre) eller en bichorial (én moderkage for hvert foster). Denne diagnose af chorionicitet er meget vigtig, fordi den fører til bemærkelsesværdige forskelle med hensyn til komplikationer og derfor af metoderne til graviditetsopfølgning;
• fosterets vitalitet: på dette stadium af graviditeten bevæger barnet sig, men den kommende mor mærker det endnu ikke. Han vinker ufrivilligt med arm og ben, strækker sig, krøller sig til en bold, slapper pludselig af, hopper. Hans hjerteslag, meget hurtigt (160 til 170 slag/minut), kan høres på en doppler-ultralyd.
• morfologi: praktiserende læge vil sikre tilstedeværelsen af ​​alle fire lemmer, maven, blæren, og vil kontrollere de cephalic konturer og dem af bugvæggen. Til gengæld er det stadig for meget at opdage en mulig morfologisk misdannelse. Det vil være den anden ultralyd, kaldet morfologisk, at gøre det;
• mængden af ​​fostervand og tilstedeværelsen af ​​trofoblasten;
• Måling af nakkegennemskinnelighed (CN): som en del af den kombinerede screening for Downs syndrom (ikke obligatorisk, men systematisk tilbudt) måler lægen nakkegennemskinneligheden, en fin snorken fyldt med væske bag fosterets hals. Kombineret med resultaterne af serummarkøranalysen (PAPP-A og frit beta-hCG) og moderens alder gør denne måling det muligt at beregne en "kombineret risiko" (og ikke at stille en diagnose) for kromosomafvigelser.

Hvad angår barnets køn, er kønsknoglen på dette stadium, det vil sige den struktur, der bliver den fremtidige penis eller den fremtidige klitoris, stadig udifferentieret og måler kun 1 til 2 mm. Det er dog muligt, hvis barnet er godt placeret, hvis ultralyden finder sted efter 12 uger, og hvis lægen har erfaring, at bestemme barnets køn i henhold til orienteringen af ​​kønsknoglen. Hvis det er vinkelret på kroppens akse, er det en dreng; hvis det er parallelt, en pige. Men pas på: denne forudsigelse har en fejlmargin. Under de bedste forhold er den kun 80 % pålidelig (4). Læger foretrækker derfor generelt at vente på den anden ultralyd for at meddele barnets køn til de kommende forældre, hvis de ønsker at vide det.

• et abort : embryosækken er der, men der er ingen hjerteaktivitet, og målingerne af embryonet er lavere end normalt. Nogle gange er det et "klart æg": svangerskabssækken indeholder membranerne og den fremtidige moderkage, men intet embryo. Graviditeten sluttede, og embryonet udviklede sig ikke. I tilfælde af abort kan svangerskabssækken evakueres spontant, men nogle gange er det ikke eller ufuldstændigt. Derefter ordineres medicin for at fremkalde sammentrækninger og fremme fuldstændig løsrivelse af embryonet. I tilfælde af svigt vil kirurgisk behandling ved aspiration (curettage) blive udført. I alle tilfælde er tæt overvågning nødvendig for at sikre fuldstændig evakuering af graviditetsproduktet;
• en ektopisk graviditet (GEU) eller ektopisk: ægget blev ikke implanteret i livmoderen, men i snablen på grund af en migrations- eller implantationsforstyrrelse. GEU manifesterer sig normalt tidligt i progression med laterale smerter i underlivet og blødninger, men nogle gange opdages det tilfældigt under den første ultralyd. GEU kan udvikle sig til spontan udstødelse, stagnation eller vækst med risiko for brud på svangerskabssækken, som kan beskadige røret. Overvågning med blodprøver for at analysere beta-hcg-hormonet, kliniske undersøgelser og ultralyd gør det muligt at overvåge udviklingen af ​​GEU. Hvis det ikke er på et fremskredent stadium, er behandling med methotrexat normalt tilstrækkelig til at forårsage udstødelse af svangerskabssækken. Hvis den er fremskreden, udføres en kirurgisk behandling ved laparoskopi for at fjerne svangerskabssækken, og nogle gange røret, hvis det er blevet beskadiget;
• bedre end normal nakkegennemskinnelighed ses ofte hos babyer med trisomi 21, men dette mål bør indgå i den kombinerede screening for trisomi 21 under hensyntagen til moderens alder og serummarkører. I tilfælde af et kombineret slutresultat større end 1/250 vil det blive foreslået at etablere en karyotype ved trofoblastbiopsi eller fostervandsprøve.