Oftest af genetisk oprindelse er dental agenese karakteriseret ved fravær af dannelse af en eller flere tænder. Mere eller mindre alvorlig har den nogle gange betydelige funktionelle og æstetiske konsekvenser med betydelige psykologiske konsekvenser. Den ortodontiske kontrol gør det muligt at vurdere, om tandlægeredskaber eller implantater kan være til gavn.

Definition

Tandlægning er karakteriseret ved fravær af en eller flere tænder, fordi de ikke har dannet sig. Denne anomali kan påvirke babytænder (børn uden tænder), men påvirker permanente tænder meget oftere. 

Der er moderate eller svære former for dental agenese:

• Når kun få tænder er involveret, taler vi om hypodonti (en til seks manglende tænder). 
• Oligodontia refererer til fraværet af mere end seks tænder. Ofte ledsaget af misdannelser, der påvirker andre organer, kan det være forbundet med forskellige syndromer.
• Endelig refererer anodonti til det totale fravær af tænder, som også ledsages af andre organabnormiteter.

Årsager

Dental agenese er oftest medfødt. I langt de fleste tilfælde er det af genetisk oprindelse (arvelig genetisk anomali eller sporadisk udseende hos den enkelte), men miljøfaktorer vil også sandsynligvis gribe ind.

Genetiske faktorer

Forskellige mutationer rettet mod gener involveret i tanddannelse kan være involveret.

• Vi taler om isoleret dental agenese, når den genetiske defekt kun påvirker tandudviklingen.
• Syndromisk dental agenese er knyttet til genetiske abnormiteter, der også påvirker udviklingen af ​​andre væv. Fravær af tænder er ofte det første symptom. Der er omkring 150 af disse syndromer: ektodermal dysplasi, Downs syndrom, Van der Woude syndrom osv.

Miljømæssige faktorer

Udsættelse af fosteret for visse miljøfaktorer påvirker dannelsen af ​​tandkim. De kan være fysiske midler (ioniserende stråling) eller kemiske midler (medicin taget af moderen), men også moderens infektionssygdomme (syfilis, tuberkulose, røde hunde ...).

Behandlingen af ​​pædiatrisk kræft ved kemoterapi eller strålebehandling kan være årsag til multiple agenese, mere eller mindre alvorlig afhængigt af behandlingsalderen og de administrerede doser.

Endelig kan betydelige kraniofaciale traumer være ansvarlige for dental agenese.

diagnostisk

Den kliniske undersøgelse og panorama-røntgen er grundpillerne i diagnosen. En retro-alveolær røntgenstråle-den klassiske intraorale røntgen, der almindeligvis udføres på tandlægen-udføres undertiden.

Specialiseret konsultation

Patienter, der lider af oligodonti, henvises til en specialistkonsultation, som vil tilbyde dem en komplet diagnostisk vurdering og koordinere tværfaglig pleje.

Den ortodontiske vurdering er uundværlig i tilfælde af oligodonti, især baseret på lateral teleradiografi af kraniet, på keglebjælke (CBCT), en radiografiteknik i høj opløsning, der tillader digitale 3D-rekonstruktioner, på ekso- og intraorale fotografier og på ortodontiske afstøbninger.

Genetisk rådgivning vil hjælpe med at afklare, om oligodonti er syndromisk eller ej, og diskutere arvelighedsspørgsmål.

De berørte mennesker

Tandlægeagenese er en af ​​de mest almindelige tandabnormiteter hos mennesker, men i langt de fleste tilfælde mangler der kun en eller to tænder. Agenese af visdomstænder er den mest almindelige og rammer op til 20 eller endda 30% af befolkningen.

Oligondotia betragtes derimod som en sjælden sygdom (hyppighed mindre end 0,1% i forskellige undersøgelser). Det fuldstændige fravær af tænder er 

yderst sjælden.

Samlet set påvirkes kvinder oftere end mænd, men denne tendens ser ud til at være vendt, hvis vi kun betragter de former med det største antal manglende tænder.

Hyppigheden af ​​agenese samt typen af ​​manglende tænder varierer også efter den etniske gruppe. Det er således mindre sandsynligt, at europæere af kaukasisk typedyrere end kineserne.

tandsættet

I milde former (hypodonti) mangler visdomstænder oftest. Laterale fortænder og premolarer vil sandsynligvis også være fraværende.

I mere alvorlige former (oligodonti) kan hjørnetænderne, den første og anden kindtand eller de øvre centrale fortænder også være bekymrede. Når oligodonti vedrører permanente tænder, kan mælketænder vedvare ud over normal alder.

Oligodonti kan ledsages af forskellige abnormiteter, der påvirker andre tænder og kæben, såsom:

• mindre tænder,
• koniske eller unormalt formede tænder,
• emaljefejl,
• tænder af lykke,
• sent udbrud,
• alveolær knoglehypotrofi.

Tilknyttede syndromiske abnormiteter

Tandlægeagenese er forbundet med læbe- og ganespalte i visse syndromer såsom Van der Woude syndrom.

Oligodonti kan også være forbundet med et underskud af spytudskillelse, hår- eller sømafvigelser, svedkirteldysfunktion osv.

Flere ageneseforstyrrelser

Adenese af flere tænder kan føre til utilstrækkelig vækst af kæbebenet (hypoplasi). Ikke stimuleret ved at tygge, har knoglen en tendens til at smelte.

Derudover kan en dårlig okklusion (malokklusion) af mundhulen have alvorlige funktionelle konsekvenser. Berørte børn lider ofte af tygge- og synkeforstyrrelser, hvilket kan føre til kroniske fordøjelsesproblemer med indflydelse på vækst og sundhed. Fonation påvirkes også, og sprogforsinkelser kan ikke udelukkes. Ventilationsforstyrrelser er undertiden til stede.

Konsekvenserne for livskvaliteten er ikke ubetydelige. Den æstetiske virkning af multiple agenesis opleves ofte dårligt. Når børn bliver ældre, har de en tendens til at isolere sig selv og undgå at grine, smile eller spise i nærvær af andre. Uden behandling har selvværd og socialt liv en tendens til at forringes.

Behandlingen har til formål at bevare den resterende tandkapital, genoprette en god okklusion af mundhulen og forbedre æstetikken. Afhængigt af antallet og placeringen af ​​de manglende tænder kan genoptræning ty til proteser eller tandimplantater.

Oligodonti kræver langvarig pleje med flere indgreb, efterhånden som væksten skrider frem.

Ortodontisk behandling

Ortodontisk behandling gør det muligt om nødvendigt at ændre justeringen og placeringen af ​​de resterende tænder. Det kan især bruges til at lukke mellemrummet mellem to tænder eller tværtimod at forstørre det før udskiftning af den manglende tand.

Protetisk behandling

Protetisk rehabilitering kan begynde inden toårsalderen. Det bruger aftagelige delvise proteser eller faste proteser (finer, kroner eller broer). 

Implantatbehandling

Når det er muligt, tilbyder tandimplantater en langtidsholdbar løsning. De kræver ofte en knogletransplantation på forhånd. Placering af 2 (eller endda 4) implantater før vækstens afslutning er kun mulig i underkæben i underkæben (underkæbe). Andre former for implantater placeres efter væksten er stoppet.

Odotonologi

Tandlægen skal muligvis behandle tilknyttede tandanomalier. Kompositharpikser bruges især til at give tænderne et naturligt udseende.

Psykologisk støtte

Opfølgning fra en psykolog kan være en fordel for at hjælpe barnet med at overvinde sine vanskeligheder.

Der er ingen mulighed for at forhindre dental agenese. På den anden side er beskyttelsen af ​​de resterende tænder afgørende, især hvis emaljefejl udgør en høj risiko for forfald, og mundhygiejneundervisning spiller en væsentlig rolle.