Indhold
Epididymitis er en inflammatorisk læsion af en speciel formation, der ligner et smalt rør placeret over og bagved testiklen og tjener til at fremme og modne spermatozoer - epididymis (epididymis).
Den mest almindelige epididymitis hos mænd i alderen 19 – 35 år. Patologi i denne alder er en almindelig årsag til indlæggelse. Noget sjældnere registreres sygdommen hos ældre, og epididymitis forekommer næsten aldrig hos børn.
Typer og årsager til epididymitis
Sygdommen kan have mange forskellige årsager, både infektiøse (på grund af de patogene virkninger af vira, bakterier, svampe) og ikke-smitsomme. Bakteriel epididymitis er den mest almindelige. Det menes, at sygdommen hos unge (15 – 35 år) sædvanligvis fremkaldes af seksuelt overførte infektioner (SOI), såsom klamydia, gonoré osv. Hos ældre og børn er problemet forbundet med mikroorganismer, der normalt forårsager sygdomme i urinvejene (for eksempel enterobakterier). Årsagen til epididymitis kan også være specifikke patologier, såsom tuberkulose (tuberkuløs epididymitis) osv.
Nogle gange bliver en betinget patogen (konstant til stede i kroppen, men normalt ikke fører til en sygdom) svamp af slægten Candida det forårsagende middel til patologien, så taler de om candidal epididymitis. I dette tilfælde kan irrationel brug af antibiotika, et fald i immunitet, provokere udviklingen af sygdommen.
Måske forekomsten af en patologisk proces i epididymis på baggrund af: • fåresyge (“fåresyge”) – betændelse i parotiskirtlerne; • angina; • influenza; • lungebetændelse; • især ofte infektioner i nærliggende organer – urethritis (inflammatorisk patologi i urinkanalen), vesiculitis (sædblærer), prostatitis (prostata) osv.
Nogle gange trænger infektionen også ind i vedhænget som følge af visse manipulationer: endoskopi, kateterisering, bougienage af urinrøret (en diagnostisk procedure udført ved at indføre et specielt instrument - en bougie).
Ikke-infektiøs epididymitis kan f.eks. forekomme: • ved behandling med et lægemiddel såsom Amiodaron mod arytmier; • efter sterilisering ved fjernelse/ligering af vas deferens (på grund af akkumulering af uresorberede spermatozoer) – granulomatøs epididymitis.
Der er akutte (sygdommens varighed overstiger ikke 6 uger) og kronisk epididymitis, som er karakteriseret ved en overvejende læsion af begge vedhæng, udvikler sig ofte med tuberkuløse læsioner, syfilis (varighed over seks måneder).
Afhængigt af sværhedsgraden af manifestationer skelnes mild, moderat og svær epididymitis.
Risikofaktorer
Da epididymitis oftest er en konsekvens af STI'er, er den vigtigste risikofaktor for udvikling af patologi ubeskyttet sex. Andre provokerende øjeblikke: • skader i bækken, perineum, pungen, herunder som følge af kirurgi (adenomektomi osv.); • anomalier i udviklingen af det urogenitale system; • strukturelle lidelser i urinvejene (tumorer, prostatahyperplasi osv.); • nylige kirurgiske indgreb på urinorganerne; • medicinske manipulationer – elektrisk stimulering (når multidirektionelle kontraktioner af vas deferens forekommer, hvilket kan fremkalde "sugning" af mikrober fra urinrøret), infusion af lægemidler i urinrøret, kateterisering, massage osv.; • prostatahyperplasi; • hæmorider; • løfte vægte, fysisk stress; • hyppig coitus interruptus, erektioner uden samleje; • fald i kroppens forsvar som følge af en alvorlig patologi (diabetes, AIDS osv.), hypotermi, overophedning mv.
Symptomer på epididymitis
Sygdommens begyndelse viser sig som alvorlige symptomer, som i mangel af tilstrækkelig terapi har tendens til at forværres. Ved epididymitis kan der være: • sløv smerte på den ene side af pungen / i testiklen med mulig bestråling til lysken, korsbenet, mellemkødet, lænden; • skarp smerte i det berørte område; • bækkensmerter; • rødme, øget lokal temperatur i pungen; • hævelse/forøgelse i størrelse, induration af vedhænget; • tumorlignende dannelse i pungen; • kulderystelser og feber (op til 39 grader); • generel forringelse af helbredet (svaghed, appetitløshed, hovedpine); • stigning i lyskelymfeknuder; • smerter under vandladning, afføring; • øget vandladning, pludselig trang; • smerter under samleje og ejakulation; • forekomsten af blod i sæden; • udflåd fra penis.
Et specifikt diagnostisk tegn er, at scrotal elevation kan føre til symptomatisk lindring (positivt Prens tegn).
I det kroniske sygdomsforløb kan tegnene på problemet være mindre udtalte, men ømhed og forstørrelse af pungen og ofte også hyppig vandladning fortsætter.
Vigtig! Akutte smerter i testiklerne er en indikation for øjeblikkelig lægehjælp!
Metoder til at diagnosticere og opdage en sygdom
Den første diagnostiske foranstaltning til at stille en diagnose er en læges undersøgelse af den berørte side af testiklen, lymfeknuderne i lysken. Ved mistanke om epididymitis på grund af prostataforstørrelse, foretages en rektal undersøgelse.
Yderligere anvendes laboratoriemetoder: • udstrygning fra urinrøret til mikroskopisk analyse og isolering af det forårsagende middel til STI'er; • PCR-diagnostik (påvisning af patogenet ved polymerasekædereaktion); • klinisk og biokemisk analyse af blod; • urinanalyse (generel, "3-koppers test" med fortløbende vandladning i 3 kopper, kulturel undersøgelse osv.); • analyse af sædvæske.
Instrumentel diagnostik involverer følgende: • Ultralyd af pungen for at bestemme læsionerne, inflammationsstadiet, tumorprocesser, vurdering af blodgennemstrømningshastigheden (Doppler-undersøgelse); • Nuklear scanning, hvor en lille mængde af et radioaktivt stof injiceres, og blodgennemstrømningen i testiklerne overvåges ved hjælp af specialudstyr (tillader diagnosticering af epididymitis, testikeltorsion); • cystourethroscopy – indføring gennem urinrøret af et optisk instrument, et cystoskop, for at undersøge organets indre overflader.
Computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse er mindre almindeligt anvendt.
Behandling af epididymitis
Behandling af epididymitis udføres strengt under tilsyn af en specialist - en urolog. Efter undersøgelsen foreskrives identifikationen af patogenet, et ret langt, op til en måned eller mere, antibiotikabehandlingsforløb.
Præparater vælges under hensyntagen til følsomheden af den patogene mikroorganisme, hvis typen af patogen ikke kan fastslås, anvendes et bredspektret antibakterielt middel. De vigtigste valg af lægemidler til epididymitis, især i nærvær af andre patologier fra det urogenitale system og hos unge mennesker, er antibiotika fra fluoroquinolongruppen. Tetracykliner, penicilliner, makrolider, cephalosporiner, sulfa-lægemidler kan også ordineres. I en situation, hvor sygdommen er forårsaget af en STI, kræves samtidig behandling af patientens seksuelle partner.
For at lindre den inflammatoriske proces og smertelindring anbefaler lægen også ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (såsom indomethacin, nimesil, diclofenac osv.), Med svær smerte udføres en novocainblokade af sædstrengen. Kan desuden anbefales: • at tage vitaminer; • fysioterapi; • enzymatiske, absorberbare (lidase) og andre præparater.
Med et mildt sygdomsforløb er indlæggelse ikke påkrævet, men hvis tilstanden forværres (temperaturen stiger over 39 grader, generelle forgiftningsmanifestationer, en betydelig stigning i vedhænget), sendes patienten til hospitalet. Hvis der ikke er nogen effekt, kan det være nødvendigt med et andet antibiotikum. Hvis sygdommen er vedvarende, især med bilaterale læsioner, er der mistanke om patologiens tuberkuløse natur. I en sådan situation er konsultation med en phthisiourolog påkrævet og, efter bekræftelse af diagnosen, udnævnelse af specifikke anti-tuberkuloselægemidler.
Behandling af den kroniske form udføres på lignende måde, men tager længere tid.
Ud over at tage medicin skal patienten overholde følgende regler: • observere sengeleje; • at tilvejebringe en forhøjet position af pungen, for eksempel ved hjælp af et håndklæde snoet ind i en rulle; • udelukke tunge løft; • strengt overholde absolut seksuel hvile; • udelukke indtagelse af krydret, fed mad; • sikre tilstrækkelig væskeindtagelse; • påfør kølige kompresser/is på pungen for at lindre betændelse; • bære et suspensorium – en speciel bandage, der understøtter pungen, som sikrer resten af pungen, forhindrer den i at ryste, når du går; • bære stramme elastiske shorts, badebukser (kan bruges indtil smertesymptomerne forsvinder).
Efterhånden som tilstanden forbedres, tillades let sædvanlig fysisk aktivitet: gang, løb, med undtagelse af cykling. Det er vigtigt at undgå generel og lokal hypotermi under behandlingsfasen og i slutningen af den.
Efter at have afsluttet forløbet med antibiotikabehandling, efter ca. 3 uger, bør du konsultere en læge for re-testning (urin, ejakulation) for at bekræfte fuldstændig eliminering af infektionen.
Traditionel medicin kan kun bruges som et supplement til det vigtigste terapeutiske kursus og kun efter tilladelse fra den behandlende læge. Traditionelle healere med epididymitis anbefaler at bruge afkog fra: • tyttebærblad, tansy blomster, padderok; • nældeblade, mynte, lindeblomst og andre urtepræparater.
Med udviklingen af en sådan komplikation som en purulent abscess udføres en kirurgisk åbning af suppuration. I svære situationer kan det være nødvendigt at fjerne en del af eller hele det berørte vedhæng. Derudover er operationen ty til: • for at korrigere fysiske anomalier, der forårsager udvikling af epididymitis; • i tilfælde af mistanke om testikeltorsion/tilhæftning (hydatider) af epididymis; • i nogle situationer med tuberkuløs epididymitis.
Komplikationer
Som regel behandles epididymitis godt med antibakterielle lægemidler. Men i mangel af tilstrækkelig terapi kan følgende komplikationer udvikle sig: • overgang af patologien til en kronisk form; • forekomsten af en bilateral læsion; • orchiepididymitis - spredningen af den inflammatoriske proces til testiklen; • testikel abscess (purulent, begrænset betændelse i organets væv); • udvikling af adhæsioner mellem testikel og pung; • testikelinfarkt (vævsnekrose) som følge af nedsat blodforsyning; • atrofi (fald i volumetriske dimensioner, efterfulgt af en krænkelse af sædproduktionen og et fald i testosteronproduktionen) af testiklerne; • dannelse af fistler (smalle patologiske kanaler med purulent udledning) i pungen; • Infertilitet er en konsekvens af både et fald i sædproduktionen og dannelsen af hindringer for den normale udvikling af sidstnævnte.
Forebyggelse af epididymitis
De vigtigste foranstaltninger til forebyggelse af epididymitis omfatter: • en sund livsstil; • sikker sex; • beordret seksualliv; • rettidig påvisning og eliminering af tilbagevendende urinvejsinfektioner; • forebyggelse af skader på testiklerne (bære beskyttelsesudstyr, når du dyrker traumatisk sport); • overholdelse af krav til personlig hygiejne; • udelukkelse af overophedning, hypotermi; • forebyggelse/tilstrækkelig behandling af infektionssygdomme (herunder vaccination mod fåresyge) mv.